Цей тип раку утворюється з клітин товстого кишечника - нижнього відділу травної системи.
Рак прямої кишки виникає в кінцевій частині кишечника.
У західній літературі рак товстої кишки і рак прямої кишки об'єднуються під загальним поняттям «колоректальний рак».
Більшість випадків раку товстої кишки починається з маленьких доброякісних вузликів, званих аденоматозними поліпами. Згодом деякі з цих поліпів перетворюються в рак товстої кишки. Поліпи можуть бути дуже дрібними і не давати ніяких симптомів. З цієї причини схильним людям рекомендується регулярно проходити скринінг з приводу раку товстої кишки і передракові стани.
Причини раку товстого кишечника.
У більшості випадків причина виникнення раку залишається незрозумілою. Рак виникає, коли нормальні клітини кишечника мутують, набуваючи властивості злоякісних. Спочатку можуть утворюватися поліпи, які існують в кишечнику роками, ніяк не проявляючи себе. Але одного разу ці клітини перетворюються в рак.
Передракові освіти в кишечнику.
Рак кишечника найчастіше починається саме з поліпів на внутрішній оболонці кишечника. Поліпи за формою можуть нагадувати гриби. Передракові розростання клітин можуть бути також плоскими або заглибленими в стінку кишечника (неполіпоідние освіти). Своєчасне виявлення і видалення цих утворень може запобігти раку кишечника.
Генетичні мутації, які підвищують ризик раку товстого кишечника.
Спадкові генетичні мутації, які пов'язані з раком товстого кишечника, можуть передаватися через багато поколінь. Але ці випадки складають лише невелику частину всіх випадків раку. Спадкові мутації не роблять рак товстого кишечника неминучим, але істотно збільшують ризик.
Синдроми, асоційовані з раком товстого кишечника, включають:.
• Сімейний аденоматозний поліпоз. Це рідкісне захворювання, яке викликає утворення тисяч поліпів на внутрішній поверхні товстої кишки. Люди з цим синдромом мають високий ризик раку, особливо після 40 років.
• Спадковий неполіпозний колоректальний рак (HNPCC або синдром Лінча). При синдромі Лінча у хворих підвищується ризик відразу декількох типів раку, включаючи рак товстого кишечника. Тенденція до розвитку раку спостерігається після 40-50 років.
Обидва описаних вище синдрому можуть виявлятися при генетичному скринінгу. Якщо вас турбує ваша сімейна історія, поговоріть з лікарем з приводу проведення генетичних аналізів.
Фактори ризику раку товстого кишечника:.
похилий вік. За даними американських лікарів, близько 90% хворих на рак товстого кишечника - це люди старше 50 років.
расова приналежність. У темношкірих вихідців з Африки і північноамериканських індіанців ризик раку товстого кишечника вище, ніж у представників інших рас.
Перенесений раніше колоректальний рак або поліпи. Якщо у людини вже були такі захворювання, то ризик раку в майбутньому значно зростає.
Запальні захворювання кишечника. Хронічні запальні захворювання, такі як неспецифічний виразковий коліт (НВК) і хвороба Крона, сприяють переродженню клітин кишечника.
Спадкові синдроми з ризиком раку товстого кишечника. Сюди відносять синдром Лінча і сімейний аденоматозний поліпоз.
Обтяжений сімейний анамнез. Ризик раку товстого кишечника значно зростає, якщо їм хворіли ваші батьки, брати чи сестри. В одних випадках це пов'язано з генетичною схильністю. В інших випадках - з канцерогенами з навколишнього середовища або шкідливих способом життя.
нераціональне харчування. Дієта, що містить багато жирів і недостатня кількість клітковини, привертає до раку товстого кишечника. Деякі дослідники виявили зв'язок між раком товстого кишечника і надмірним вживанням червоного м'яса.
Сидячий образ життя. Малоактивний, сидячий спосіб життя сприяє порушенням функцій кишечника, а також підвищує ризик раку. Регулярні фізичні розминки допомагають подолати цей фактор ризику.
Цукровий діабет. Хворі з діабетом і інсулінорезистентності мають підвищений ризик раку товстого кишечника.
10. ожиріння. За статистикою, люди з ожирінням страждають на рак товстого кишечника частіше людей зі здоровою масою тіла. Крім того, у них вища смертність від цього виду раку.
11. куріння. Деякі дослідження показують, що курці більш схильні до раку товстого кишечника, а також декільком іншим видам раку.
12. алкоголь. Важке зловживання алкоголем пошкоджує кишечник і збільшує ймовірність злоякісного переродження клітин.
13. Променева терапія раку. Опромінення пухлин, яке було направлено в область живота, сприяє мутацій в клітинах кишечника і появі раку.
Симптоми раку товстого кишечника.
Багато хворих на рак товстого кишечника на ранній стадії хвороби не відчувають ніяких симптомів. Час появи перших ознак хвороби залежить від розташування і розмірів пухлини.
Симптоми включають:.
• Запор або діарея.
• Зміна консистенції стільця.
• Поява слідів крові в калі.
• Сильне ректальні кровотеча.
• Постійні спазми, біль у животі.
• Підвищене газоутворення.
• Відчуття неповного випорожнення кишечника.
• Незрозуміла втрата маси тіла.
• Слабкість і стомлюваність.
Коли слід звернутися до лікаря?.
Якщо у вас спостерігається втрата ваги, біль в животі, порушення стільця і ??кров в калових масах, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Це може бути ознакою раку або важкого запального захворювання кишечника.
Обговоріть зі своїм лікарем періодичний скринінг з приводу раку товстого кишечника. Американські керівництва рекомендують регулярний скринінг особам після 50 років, а також всім тим, хто має генетичну схильність (незалежно від віку).
Діагностика раку товстого кишечника.
Якщо скарги хворого дозволяють запідозрити рак товстого кишечника, то лікар може призначити наступні аналізи і процедури:.
• Аналізи крові. Немає специфічних аналізів, які виявляють рак товстого кишечника, але результати аналізів допоможуть лікаря виключити інші причини проблем з кишечником.
• Колоноскопія. Це дослідження кишечника, яке проводиться за допомогою довгої, гнучкою трубки (колоноскопа) з вмонтованою відеокамерою і підсвічуванням. Лікар вводить цю трубку через анальний отвір і просуває її по кишці, оглядаючи на моніторі поверхню кишечника. Це ж пристрій дозволяє провести біопсію, тобто взяти зразок тканин.
• Рентгенівське дослідження. Для рентгенівського дослідження в кишечник хворого вводять розчин барію. Барій обволікає поверхню кишечника, роблячи її добре помітною на рентгенівський знімках.
• Комп'ютерна томографія. Це досить складний метод, званий віртуальної колоноскопією. Якщо хворий відмовляється від звичайної колоноскопії, то йому роблять численні знімки за допомогою томографа, які потім створюють детальне зображення всього кишечника.
Після підтвердження діагнозу найважливішим завданням є визначення стадії раку. Від цього залежить підхід до лікування і доля хворого. Лікар може призначити рентген і КТ, щоб визначити розмір пухлини і знайти можливі метастази в інших органах.
Стадії раку товстого кишечника можуть бути такими:.
• Стадія I. На цій стадії рак обмежений слизовою оболонкою товстої або прямої кишки.
• Стадія II. На другій стадії рак проростає через стінку товстої або прямої кишки, але не поширюється на сусідні лімфовузли.
• Стадія III. Пухлина поширилася на прилеглі лімфовузли, але поки ще не вразила інші органи.
• Стадія IV. На останній, четвертій стадії рак метастазує у віддалені ділянки тіла, в легені, печінку або інші органи.
Лікування раку товстого кишечника.
Вибір лікування залежить від багатьох факторів, включаючи локалізацію пухлини, стадію хвороби, стан здоров'я та особисті побажання самого хворого.
Хірургічне лікування раку товстого кишечника.
Лікування раку на ранній стадії.
Якщо рак виявлено дуже рано, все ще локалізованим в поліпі, то лікар може повністю видалити його прямо під час колоноскопії. Якщо при лабораторному дослідженні виявиться, що рак не встиг дійти до підстави віддаленого поліпа, то шанс рецидиву хвороби мінімальний.
Деякі великі поліпи необхідно видаляти лапароскопически. При лапароскопічної операції хірург робить кілька невеликих розрізів на животі, вводить в них спеціальні інструменти і камеру. Всю операцію лікар проводить, спостерігаючи за своїми діями через монітор. Під час цієї операції можна попутно зробити біопсію сусідніх лімфовузлів.
Лікування інвазивного раку товстого кишечника.
Якщо рак проріс крізь стінку кишечника, то лікар порадить видалення ділянки товстої кишки, разом з пухлиною і навколишніми здоровими тканинами. Місця лімфатичні вузли перевіряють на рак і, якщо необхідно, також видаляють.
Хірург з'єднає здорові частини товстої або прямої кишки. У деяких випадках може знадобитися колостомія. Ця процедура полягає в створенні штучного отвору в черевній стінці, щоб через решту кишечника в нього виходили відходи життєдіяльності. Колостома може бути тимчасовою або постійною. Для збору фекальних мас підвішують спеціальний колостомний мішок.
Лікування раку на пізній стадії.
Якщо рак товстого кишечника запущений або стан здоров'я хворого дуже погане, то хірург може лише виправити закупорку кишечника і інші проблеми, щоб полегшити стан. Таке лікування не позбавить від раку, але допоможе прибрати симптоми, такі як біль, запор і кровотеча.
В особливих випадках, коли рак метастазами тільки в печінку, а стан здоров'я добрий, то лікар може спробувати видалити пухлину з печінки. До і після операції буде потрібно хіміотерапія, щоб поліпшити шанси хворого.
Променева і хіміотерапія раку товстого кишечника.
І радіація, і цитотоксичні препарати широко використовуються для знищення ракових клітин. Ці методи не є основними в лікуванні пухлин товстого кишечника і прямої кишки.
Хіміотерапія і опромінення можуть доповнювати хірургічне лікування пухлини. Це необхідно, тому що після операції в тілі хворого залишаються ракові клітини. Вони можуть розмножитися і утворити нову пухлину, тому їх потрібно вбити. Існує безліч схем самостійного і комбінованого використання променевої і хіміотерапії, до і після оперативного втручання.
Спрямована (таргетная) лікарська терапія.
В останні роки активно розробляються нові, специфічні препарати для лікування раку, які діють тільки на злоякісні клітини і не шкодять здоровим. Сучасні таргетні препарати вибірково порушують проліферацію ракових клітин. Вони можуть допомогти навіть хворим із запущеним раком. Препарати нових груп включають бевацизумаб (Avastin), цетуксимаб (Erbitux) і панітумумаб (Vectibix).
Спрямовані препарати можуть використовуватися як самостійно, так і в поєднанні з іншими методами лікування. Ці ліки зазвичай призначають хворим з пізніми стадіями раку товстого кишечника.
Деяким хворим таргетні препарати допомагають, деяким ні. Дослідники все ще працюють над удосконаленням цих препаратів.
Скринінг з приводу раку товстого кишечника.
Люди без генетичної схильності повинні регулярно проходити скринінг з приводу раку товстого кишечника, починаючи з 50-річного віку. Але якщо у вашій родині були випадки раку товстого кишечника, вам слід почати скринінг набагато раніше. Вихідці з Африки і американські індіанці перебувають в групі ризику, тому їм рекомендується проходити скринінг з 45 років.
Існує кілька варіантів скринінгу з приводу раку товстого кишечника. Кожен з них має свої плюси і мінуси.
Поговоріть з лікарем, щоб він допоміг вам вибрати один з наступних варіантів:.
• Щорічний аналіз калу на сліди крові.
• Гнучка сигмоидоскопия кожні 5 років.
• Традиційна колоноскопія кожні 10 років.
• Віртуальна колоноскопія (КТ-колоноскопія) кожні 5 років.
• Аналіз калу на ДНК ракових клітин (періодичність не визначена).
Людям зі схильністю до раку рекомендується здавати ці аналізи частіше.
Профілактика раку товстого кишечника.
Прості зміни в способі життя допоможуть вам знизити ризик раку:.
• Вживайте різноманітні фрукти, овочі, цільні злаки. Ці продукти містять вітаміни, мінерали, клітковину та природні антиоксиданти, які можуть грати роль в профілактиці раку. Вживання клітковини нормалізує роботу кишечника.
• Відмовтеся від спиртного або вживайте його помірно. Американські фахівці рекомендують не перевищувати добову норму в 1 дрінк для жінок і 2 дринка для чоловіків (близько 30 мл і 60мл в перерахунку на горілку).
• Відмовтеся від сигарет. Куріння достовірно підвищує ризик розвитку декількох видів раку. Поговоріть з лікарем з приводу лікування від нікотинової залежності.
• Виконуйте їх кілька разів на тиждень. Американські фахівці вважають оптимальним варіантом аеробіку (помірне навантаження) по 30 хвилин в день, як мінімум 3-4 рази в тиждень.
• Підтримуйте здорову масу тіла. Не забувайте, що ожиріння пов'язане з високою захворюваністю і смертністю від раку товстої і прямої кишки. Крім того, ожиріння призводить до цукрового діабету. А це ще один можливий фактор ризику. Щоб розімкнути це порочне коло, займіться собою. Поговоріть з лікарем про безпечні способи зниження ваги.
Профілактика раку товстого кишечника в групі ризику.
Способи профілактики раку в групах ризику активно вивчаються на Заході, але поки немає надійних, доведених способів профілактики.
Нижче наведені основні поради, які можуть допомогти людям із спадковою схильністю до раку товстого кишечника:.
Прийом ацетилсаліцилової кислоти (Аспірину).
Є деякі свідчення, що Аспірин при регулярному прийомі знижує ризик утворення поліпів у товстому кишечнику. Але масштабні дослідження регулярного прийому низькодозовані Аспірину не підтвердили цього. Можливо, даний ефект досягається лише при тривалому прийомі великих доз Аспірину. Але Аспірин, особливо у великих дозах, викликає виразки і кровотечі з шлунково-кишкового тракту.
Прийом інших знеболюючих засобів.
Препарати з групи НПЗЗ (ібупрофен, напроксен) також вивчалися в якості засобів для профілактики раку товстого кишечника. Деякі дослідження показали зниження ризику утворення поліпів при вживанні цих препаратів. Але побічними ефектами можуть стати шлунково-кишкові кровотечі та виразка. Деякі препарати з цієї групи пов'язані з тяжкими серцево-судинними ускладненнями.
прийом целекоксиба.
Целекоксиб (Целебрекс) - це один з представників сучасних інгібіторів ЦОГ-2, які застосовуються як знеболюючі засоби. Недавні дослідження показали, що целекоксиб зменшує ризик утворення поліпів, в тому числі у людей, схильних до цієї проблеми.
Але інгібітори ЦОГ-2 іноді можуть викликати важкі побічні ефекти, включаючи інфаркт міокарда. У США два препарати з цієї групи (включаючи рофекоксиб) вже були заборонені до застосування через це ризику.
Хірургічні операції для профілактики раку.
У випадках рідкісних спадкових синдромів, таких як аденоматозний поліпоз, лікар може порекомендувати повне видалення товстої або прямої кишки для профілактики раку в майбутньому. Те ж саме стосується неспецифічного виразкового коліту, при якому підвищується ризик раку.
medbe. ru.