Останнім часом був розроблений цілий ряд методів визначення ступеня ризику виникнення серйозних ускладнень і смертності при емболії легенів, які повинні допомогти виявити пацієнтів з незначним ризиком розвитку ускладнень. Таким пацієнтам може бути показано амбулаторне лікування, госпіталізувати їх в клініку буде необов'язково. Найбільш надійним серед методів діагностики є Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), що базується на 11 простих і чітко сформульованих критеріях, повідомляє MediSwiss. Ru.
В одному з останніх досліджень, яке охопило 599 пацієнтів з емболією легенів, за допомогою PESI у 36% пацієнтів ризик був визначений як незначний, з можливої ??смертністю всього 0,9% за 30 днів (від'ємне значення прогнозів - 99,1%). Навіть для серйозних ускладнень (тромбоемболічні рецидиви, посилення геморагії) від'ємне значення прогнозів по PESI були дуже добрі (97,2%).
Таким чином, PESI є досить простим і чітко сформульованим інструментом прогнозування, що дозволяє виділити пацієнтів з незначним ризиком несприятливого розвитку хвороби, для яких можливе амбулаторне лікування або скорочене перебування в клініці.
Сьогодні амбулаторне лікування варикозу і тромбозу глибоких вен включено в рекомендації багатьох провідних організацій, наприклад, Британського торакального товариства (British Thoracic Society) і Американського коледжу лікарів по захворюваннях грудної клітини (American College of Chest Physicians).
Венозний тромбоемболічне захворювання, тобто тромбоз глибоких вен і / або емболія легень, є однією з найбільш часто зустрічаються хвороб, яка може привести до смерті. Недавні дослідження показали, що для деяких пацієнтів з немасивна емболією легенів - а це визначається як легенева емболія без гіпотензії і без серйозної респіраторної недостатності - амбулаторне лікування низькомолекулярним гепарином дуже надійно і дієво.
На основі таких результатів Британське торакальне суспільство і Американська колегія лікарів по захворюваннях грудної клітини рекомендують для ретельно відібраних пацієнтів з немасивна емболією легенів амбулаторну терапію з низькомолекулярних гепарином. Незважаючи на численні переваги (кращу якість життя, більш висока фізична і соціальна активність, скорочений термін перебування в стаціонарі і більш низька вартість) немасивна емболія легенів лікується в амбулаторних умовах лише вкрай рідко.
До теперішнього часу не проводилося досліджень для порівняння клінічного перебігу немасивна емболії легенів у госпіталізованих пацієнтів і у тих, хто проходив амбулаторне лікування.
Рекомендація проводити лікування пацієнтів з немасивна емболією амбулаторно спирається в основному на дослідження з незначним числом випадків.
Приклад з тромбозом глибоких вен показує, що спочатку надійність методу повинна бути підкріплена клінічними дослідженнями, і лише після цього лікарі зможуть перейти до амбулаторному лікуванню немасивна емболії легенів. Дослідження, покликане перевірити надійність і дієвість амбулаторного лікування пацієнтів з незначним ризиком по PESI, в даний час проводиться в Швейцарії і інших країнах.
medicinform. net.
Ключові слова:.