Традиційно високий рівень «поганого» холестерину (ЛПНЩ) вважається індикатором ризику інфаркту міокарда.
Недавнє дослідження канадських учених показало, що на пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю (ХНН) це не поширюється.
У цій групі пацієнтів при низьких показниках розрахункової ШКФ (рСКФ) зв'язок між ЛПНЩ і ризиком інфаркту була найменш передбачувана.
Дослідження було проведено доктором Марчелло Тонеллі, професором факультету медицини Університету Альберти. Результати роботи були опубліковані 16 травня в виданні «Journal of the American Society of Nephrology».
Дослідження включало 836 000 пацієнтів з Мережі ниркових захворювань Альберти, у яких реєстрували рівень ЛПНЩ натщесерце, рСКФ і вміст білка в сечі. Під час 48-місячного спостереження 7 762 учасника дослідження були госпіталізовані з інфарктом міокарда.
Відомо, що пацієнти з хронічною нирковою недостатністю мають високий ризик серцево-судинних захворювань, а рівень ЛПНЩ не є надійним індикатором ризику інфаркту міокарда у пацієнтів на гемодіалізі. Набагато менше ми знаємо про точну залежності між рівнем ЛПНЩ і коронарним ризиком у пацієнтів з менш серйозною ХНН. Хоча у них, як кажуть дослідники, інфаркт також є однією з основних причин смертності та інвалідності.
Автори пишуть: «Проведені раніше дослідження вивчали взаємозв'язок між рівнем сироваткового холестерину і серцево-судинними подіями у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, що не залежать від діалізу. Ці дослідження прийшли до суперечливих результатів ».
У нинішньому дослідженні з'ясувалося, що чим нижче показник рСКФ, тим менш передбачувана зв'язок між рівнем ЛПНЩ і ризиком інфаркту міокарда.
Скоригована відношення шансів інфаркту (95% ДІ) для пацієнтів з рівнем ЛПНЩ більш 4,9 ммоль / л було наступним:.
• 2,06 (від 1,59 до 2,67) для рСКФ 15-59,9 мл / хв / 1,73м2.
• 2,30 (від 2,00 до 2,65) для рСКФ 60-89,9 мл / хв / 1,73м2.
• 3,01 (від 2,46 до 3,69) для рСКФ більше 90 мл / хв / 1,73м2.
Результати дослідження, що стосуються ризику інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI), були схожі на результати, наведені вище.
Ставлення шансів (95% ДІ) STEMI при рівні ЛПНЩ вище 4,9 ммоль / л у порівнянні з групою контролю склало:.
• 2,32 (від 1,47 до 3,68) для рСКФ 15-59,9 мл / хв / 1,73м2.
• 2,28 (від 1,81 до 2,87) для рСКФ 60-89,9 мл / хв / 1,73м2.
• 3,29 (від 2,40 до 4,51) для рСКФ більше 90 мл / хв / 1,73м2.
Інші фактори, такі як погане харчування і запалення у хворих з хронічною нирковою недостатністю, можуть хоча б частково пояснити різницю в результатах в порівнянні із загальною популяцією. Автори відзначають, що факт ненадійності рівня ЛПНЩ як індикатора ризику інфаркту у таких хворих має велике клінічне значення.
Нинішні західні клінічні керівництва рекомендують у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, що не залежать від діалізу, спиратися на показник рівня ЛПНЩ при оцінці коронарного ризику і призначення гіпохолестеринемічної терапії. Результати даної роботи не підтримують таку практику, тому автори виступають за більш «ліберальний» підхід до використання статинів в даній популяції.
Автори кажуть: «З огляду на високий коронарний ризик і високу смертність в результаті інфаркту міокарда у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, а також свідоцтва високої ефективності гіпохолестеринемічної терапії, ми пропонуємо більш широко використовувати статини для даної популяції пацієнтів».
У своєму коментарі доктор Джулія Лін, доцент Гарвардської школи медицини, погоджується з клінічним значенням нових даних, але не поділяє думку про більш ліберальному призначення статинів. Вона зазначає: «Перед істотною зміною стандартів терапії необхідно провести більш велике рандомізоване дослідження».
Доктор Лін також перераховує безліч «прогалин в знаннях», які нам ще потрібно усунути в даному питанні. Серед цих прогалин: незалежне вплив функції нирок на коронарний ризик, вплив нейрогормональних факторів і ін.
Вона також підняла питання про запальних біомаркерів як потенційних медіатори в асоціацію між функцією нирок і коронарним ризиком. Вона говорить про можливість використання цих біомаркерів для оцінки ризику інфаркту у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю.
Ці прогалини, як пише доктор Лін, можуть бути усунені «шляхом більш частого включення в клінічні дослідження учасників в ХНН». Високий ризик інфаркту в цій популяції вимагає проведення додаткових досліджень з такими хворими.
Слід зазначити, що в останньому дослідженні було кілька обмежень. Частота інфаркту міокарда оцінювалася на підставі записів про госпіталізацію, але не підставі інтерв'ю з пацієнтами. У авторів дослідження було недостатньо даних про харчування пацієнтів і рівні маркерів запалення, про які говорила доктор Лін.
Дані про прийнятих лікарських препаратах були доступні тільки для 33% учасників дослідження, що також може внести корективи в результати medbe. ru.
Ключові слова:.