Запор у грудничка – это особая форма патологий кишечника, которая связана с увеличением интервалов между актами дефекации или с систематическим недостаточным опорожнением желудочно-кишечного тракта у грудных детей (общепринято считать грудным возраст от 1-го месяца до 1-го года жизни). Данная проблема возникает у 20–40% всех новорожденных. В большинстве случаев родители проводят курс лечебных мероприятий в домашних условиях.

 Запор у малышей грудного возраста проявляется, помимо отсутствия стула, кишечными коликамиОсобенности пищеварения у детей грудного возрастаГрудной возраст связан с рядом особенностей, которые обуславливают возникновение запоров:

1. Специфический характер питания (крайне ограниченный рацион, преимущественно состоящий из молока). По этой причине у малышей первых месяцев жизни частота стула может составлять от 5 до 7 раз в день при условии исключительно грудного вскармливания. По мере введения прикорма стул становится более густым и редким, что уменьшает количество дефекаций (к году ориентировочно 1-3 раз в сутки).

2. Недоразвитие некоторых отделов ЖКТ и слабость ферментной системы (на оптимальном уровне работает только лактулоза).

3. В период перехода от грудного вскармливания к полноценному питанию возникает так называемый функциональный запор, который не требует лечебных мероприятий (является естественной реакцией организма).

4. Слабые волны перистальтики в связи с несовершенством работы симпатической и парасимпатической нервной системы. В связи с этим происходит разделение запоров по гипертоническому и гипотоническому типу (тяжелее протекает последний).

При стойкой задержке стула у детей раннего возраста показана обязательная консультация педиатра и детского хирурга. В отсутствие положительной динамики в течение 2-3 недель консервативной терапии требуется госпитализация с целью проведения, в частности, контрастной ирригографии (помогает определить анатомические нарушения в кишечнике в 80 % случаев).

ПричиныНаиболее частые причины запоров у грудничков приведены в таблице.

Группа заболеваний

 Пример

 Характеристика

 Нарушения нервной регуляции

 Болезнь Гиршпрунга, родовые травмы позвоночника

 Имеет значение поражение на уровне ЦНС (поясничный отдел спинного мозга) и нарушение локальной иннервации непосредственно в стенке кишки (участки аганглиоза).

К этой же группе можно отнести отсутствие позывов на дефекацию при очаговых поражениях головного мозга.

 Инфекционные и воспалительные процессы в кишечнике

 Некротический энтероколит, тяжелые формы энтеровирусной инфекции

 В результате могут возникать участки гипоганглиоза, что приводит к снижению общей чувствительности рецепторного аппарата кишки.

 Алиментарные нарушения

 Мальабсорбция

 Речь идет о следующих факторах:

· сроки введения прикорма (должен быть не ранее 6 месяцев);

· тип вводимых продуктов (оптимальнее начинать с безмолочных каш);

· количество вводимого питания (расчет по специальным формулам, учитывающим возраст ребенка).

К этой группе относятся погрешности питания со стороны матери.

 Патологии эндокринной системы

 Гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников

 Нарушения моторики связаны с гипо- или гиперфункцией желез.

 Нарушение мышечно-связочного аппарата

 Грыжи передней брюшной стенки

 Отмечается расхождение мышц и перераспределение давления в брюшной полости.

 Врожденные пороки развития

 Атрезия прямой кишки, эктопия ануса, неполный поворот кишки внутриутробно, синдром Ледда

 Проблема обусловлена механической непроходимостью кишки; зачастую требуется оперативное лечение.

 Аноректальная патология

 Анальные трещины

 Помимо анатомического нарушения целостности участка кишки, происходит психологический блок из-за связывания на подсознательном уровне боли и дефекации.

 Медикаментозное воздействие

 Препараты железа, противосудорожные средства

 Могут оказывать влияние как на моторику самой кишки, так и на плотность каловых масс.

 Заболевания нижних отделов ЖКТ

 Инвагинация, странгуляционная кишечная непроходимость

 В эту группу относятся все варианты кишечной непроходимости вне зависимости от причины. Зачастую такой запор носит острый характер и может возникнуть вследствие выраженного инфекционного процесса (ротавирусной инфекции).

 Нарушение работы ферментных систем

 Ферментная недостаточность поджелудочной железы, ферментная недостаточность печени

 Может быть установлена не ранее чем к концу первого года жизни (относительная стабилизация работы кишечника и установление нормального рациона).

 Доброкачественные и злокачественные образования брюшной полости и забрюшинного пространства

 Нейробластома

 Зачастую образования определяется еще внутриутробно и не успевает дать клиническую картину запора (проводится экстренная операция).

 Идиопатическая форма запоров

 У детей возникает относительно редко (зачастую имеется четкий морфологический субстрат болезни). Допустимо выставлять такой тип запоров только после тщательного обследования и исключения других заболеваний.

  Часто задержка стула у младенцев возникает как сочетанная патология, вызванная целым рядом причин, что важно понимать при составлении схемы лечения.

Диагностические критерииДля установления диагноза «запор» у грудного ребенка длительность наблюдаемых нарушений дефекации должна составлять не менее 1-2 месяцев.

Согласно Парижскому консенсусу, запор выставляется при наличии 2 или более приведенных признаков:

дефекация реже 3 раз в неделю;

неконтролируемая дефекация чаще 1 раза в неделю;

большой объем каловых масс;

пальпаторно определяемые каловые массы в толстой или прямой кишке;

болезненность и задержка акта дефекации.

В соответствии с Римскими критериями III у детей до четырехлетнего возраста для установления диагноза должны выявляться 2 и более из приведенных признаков:

меньше 2 дефекаций в неделю;

1 эпизод недержания кала в неделю при условии приобретения туалетных навыков;

периоды длительной задержки стула и сдерживание самого процесса дефекации;

болезненность при дефекации (кал имеет твердую плотную консистенцию);

неполное опорожнение и присутствие большого количества фекальных масс в прямой кишке;

указания на присутствие в анамнезе стула большого диаметра.

Обе приведенные клинические классификации не учитывают разделение детей по возрасту (период новорожденности, грудной или младенческий). Дети вплоть до 4 лет объединены в одну схему, что несколько затрудняет постановку диагноза запора у младенцев.

neboleem. net