Лікування хворих первинною аменореєю має бути комплексним, етапним, етіологічним, індивідуальним і патогенетично обгрунтованим. Мета гормональної терапії при лікуванні первинної аменореї - імітувати по можливості гормональний гомеостаз відповідно до віку хворий. Лікування проводять під контролем тестів функціональної діагностики, визначення екскреції гормонів в сечі і їх змісту в плазмі крові. Починати терапію необхідно якомога раніше і з малих доз естрогенів (щоб уникнути гіперестрогенії). Існує кілька схем, здійснюваних поетапно. Схема № 11-й етап (підготовчий), його мета - підготувати статеву систему до подальшої циклічної гормонотерапії. Варіанти естрогенотерапії: а) введення діместрол - по 1 мл 0,6% -ного розчину внутрішньом'язово 1 раз в 3-4 тижні протягом 4-8 місяців; по 2 мл 0,6% -ного розчину внутрішньом'язово одноразово з повторенням через 30 днів; б) підсадка таблеток естрадіолу - 20 мг з повторенням через 40-80 днів; в) введення естрадіолу дипропіонату - по 1 мл 0,1% -ного розчину через 2 дня внутрішньом'язово курсами по 20 днів, перерва - 10 днів, тривалість -3 місяці. 2-й етап (циклічна гормонотерапія). Застосовують кілька методик гормонотерапії: а) на 1, 2, 3, 5, 7-й дні циклу вводять по 10 тис. ОД фолликулина або 1 мл 0,1% -ного розчину естрадіолу дипропіонату; б) на 9, 11, 13-й дні циклу вводять 10 тис. ОД естрогенів в поєднанні з 1% -ним розчином прогестерону 1 мл внутрішньом'язово в одному шприці; в) на 5-21-й дні циклу вводять по 1 мл прогестерону внутрішньом'язово. При відсутності місячних через 10 днів приступають до нового курсу. У разі появи менструацій проводять наступний етап лікування. 3-й етап. Включає три курси гормонотерапії: на 4, 6, 8, 10, 12-й дні циклу призначають 10 тис. ОД фолликулина; на 14, 16, 18-й дні циклу - 10 тис. ОД фолликулина і 1 мл 1% -ного розчину прогестерону в одному шприці, на 20-25-й дні циклу - внутрішньом'язово по 1 мл 1% -ного розчину прогестерону. 4-й етап. На 10, 12-й дні циклу - естрогени, на 14, 16, 18-й дні - поєднання естрогенів і прогестерону і на 21-23-й дні циклу - внутрішньом'язово 30 мл 1% -ного розчину прогестерону. Схема № 21-й етап. Вводять естрогени по 10 тис. ОД щодня або через день протягом 1-2 місяців; Синестрол - по 1 мг 2 рази на день або 0,1% -й розчин по 1 мл вводять внутрішньом'язово щодня протягом 4-6 тижнів; естрадіолу дипропіонат - 0,1% -й розчин по 1 мл внутрішньом'язово протягом 1-2 місяців. Прогестерон вводять по 1 мл 1% -го розчину внутрішньом'язово протягом 6 8 днів після підготовки естрогенами. 2-й етап. Призначають мікрофоллін - по 0,005 мг всередину щодня з 5-го по 24-й день циклу і норколут - по 1 таб всередину з 16-го по 25-й день циклу. 3-й етап. Застосовують мікрофоллін по 1 таб (0,05 мг) з 5-го по 24-й день циклу. 4-й етап. Використовують синтетичні прогестини (норколут) - по 1 таб з 16-го по 25-й день циклу. Схема № 3Назначают мікрофоллін - по 0,01 мг 2 рази на день всередину протягом 3-4 тижнів, потім гестагени (5-10 мг на добу) протягом 6-8 днів. Курс лікування повторюють 5-6 разів. При вторинній аменореї для визначення рівня поразок і вироблення відповідної лікувальної тактики необхідно провести ряд гормональних діагностичних проб. Виділяють три групи проб: проби на стимуляцію; проби на придушення, спрямовані на виявлення центрального або периферичного генезу захворювання; проби на вибірковість дії гормону - різновиди проб на стимуляцію, показані для вирішення питання про те, яка саме периферична ендокринна залоза вражена. Проводять проби з прогестероном, з естрогенами і прогестероном, з естрогенами з гонадотропінами, з синтетичними прогестинами, з кломіфеном, дексаметазоном. Якщо показники дисфункції посилюються (проба позитивна), це означає порушення тієї ендокринної залози, діяльність якої стимулюється введенням гормоном. Відсутність змін (проба негативна) вказує на інший генез захворювання. Проба з прогестерономМетодіка: вводять внутрішньом'язово 10-20 мг / на добу прогестерону протягом 3-5 днів або 125 мг 17-оксипрогестерона - капроната (17-ОПК) внутрішньом'язово, або призначають норколут 10 мг на добу всередину протягом 5 днів. Оцінка: позитивна реакція - при різко вираженої недостатності яєчників, негативна - при матковій, гіпоталамо-гіпофізарної, яєчники аменорее. Проба з естрогенами і прогестерономМетодіка: протягом 10-14 днів призначають естрогени (фолликулин 20 тис. ОД, естрон 2 мг, Синестрол 2 таб) щодня. Потім протягом 3-5 днів вводять прогестерон -по 10-20 мг на добу. Оцінка: позитивна проба (поява кровотечі) свідчить про гіпофункції яєчників, негативна -зазначає на маткову форму аменореї. Проба з естрогенаміМетодіка: призначають протягом 8-10 днів 2 мг естрону (2 таб мікрофоллін). Оцінка:
позитивна проба (кровотечі) свідчать про естрогенної недостатності, негативна - про порушення рецепції ендометрію. Проба з гонадотропінаміМетодіка: вводять по 1,5 тис. ОД внутрішньом'язово хоріогоніна протягом 3-5 днів щодня; призначають пергонал - по 5 тис. ОД внутрішньом'язово щодня протягом 6-10 днів. Оцінка: позитивна проба - при гіпоталамо-гіпофізарної аменорее, негативна - при яєчникової.
VK. init ({apiId: 2853295, onlyWidgets: true});.
health. sumy. ua.