5 червня в проекті «Публічні лекції" Політ. ру "» в рамках спільного з Європейським університетом в Санкт-Петербурзі циклу відбулася чергова лекція.
Магістр і докторант Європейського університету в Санкт-Петербурзі, співробітниця програми «Гендерні дослідження», фахівець з питань гендеру, сім'ї та батьківства Анастасія Новкунская прочитала лекцію на тему: «Родопоміч в Росії: реформи і наслідки».
Як зазначила на початку лекції Анастасія Новкунская, в світі зараз можна виділити різні національні системи допомоги при пологах, тобто організації медичної допомоги при вагітності, пологах і після народження дитини. Широко відома система сучасних Нідерландів, де акушерська допомога автономна і понад сорок відсотків пологів відбувається вдома.
На відміну від цього в Росії пологи, згідно із законодавством, можуть проходити тільки в стаціонарі. Але, якщо мається на увазі, що вся система допомоги при пологах в Росії діє за єдиним стандартом, в дослідженнях конкретних пологових будинків або пологових відділень виявляється, що на ділі існує багато регіональних і локальних відмінностей. Акушери-гінекологи, що працюють в амбулаторних установах (наприклад, в жіночих консультаціях), і ті, хто працює в стаціонарах, дотримуються різних поглядів на те, як повинна здійснюватися турбота про здоров'я вагітної жінки, як повинні протікати пологи і так далі. Навіть в межах одного великого міста можна знайти різні акушерські школи, адепти яких будуть критикувати підходи один одного.
Анастасія Новкунская займалася вивченням того, як трансформується система допомоги при пологах в Росії з 2006 року. Дослідження проводилося в пологових відділеннях малих міст, де, як виявилося, в роботі цієї системи є багато несподіваних особливостей.
Ще з кінця 1980-х років в СРСР почала розвиватися модель допомоги породіллі, яка передбачає створення в кожному регіоні великого перинатального центру, куди будуть направлятися найбільш складні в медичному відношенні пацієнти. В цілому система передбачала, що будуть існувати три рівня медичної допомоги: перинатальний центр в центрі регіону, пологові будинки "другої ланки" і, нарешті, на периферії будуть існувати ті пологові відділення, де будуть прийматися тільки пологи без всяких ускладнень. Ця реформа не була доведена до кінця, але кілька регіональних перинатальних центрів були відкриті.
Запровадження ринкових механізмів регулювання та фінансування в охороні здоров'я після розпаду СРСР призвело до появи приватних клінік і платних послуг у бюджетній системі охорони здоров'я. В цей період виникло більшість регіональних особливостей в управлінні і фінансуванні служби допомоги породіллі. Це призвело в цілому до зниження числа фінансових коштів у бюджетних перинатальних установ. Частка федерального фінансування становила не більше 20%.
В середині 2000-х стався поворот до так званої статичної моделі державної політики ( "statist welfare model"), при якій держава проголошує себе основним відповідальним за соціальну сферу, в тому числі за охорону здоров'я. В останнє десятиліття система допомоги при пологах зазнала значної реформи, яка була частиною загальної реформи охорони здоров'я і соціальної сфери. У 2006 з'являється національний пріоритетний проект «Здоров'я», в 2011 - 2013 роках працює проект модернізації охорони здоров'я. Були введені «родові сертифікати», в якості додаткового джерела фінансування служби охорони материнства і дитинства.
У малих містах Росії (з населенням менше 50 тисяч чоловік) немає автономних пологових будинків. Породіль там направляють в гінекологічні та пологові відділення центральних (між) районних лікарень (ЦРЛ). Такі установи менш автономні в адміністративному та фінансовому відношенні в порівнянні з пологовими будинками. Вони залежать як від загального керівництва лікарні, так і від регіональної адміністрації та федеральних органів.
Наслідком цього стає недостатність ресурсів, від фінансових до адміністративних і соціальних. У таких пологових відділеннях часом не робиться епідуральна анестезія, просто тому, що в штаті немає анестезіолога, який міг би постійно знаходитися з породіллею. Анестезіолог зазвичай всього один на всю районну лікарню. «А у нас же анестезіологи приходять до нас з відділення реанімації. Навіть на наші операції. Тобто ми жінку навіть на кесарів, не даємо їй епідуральну анестезію, у нас кесарів взагалі під загальною ... [треба щоб анестезіолог] знав наслідки на дитину і на жінку, вплине результати. У нас таких немає », - розповідає акушер-гінеколог жіночої консультації та пологового відділення ЦРЛ. Бракує не лише анестезіологів, а й лікарів-неонатологів, дитячих медичних сестер та іншого персоналу.
Фінансування теж виявляється недостатнім. Навіть введення «пологових сертифікатів» не сильно полегшило ситуацію, так як, хоча завдяки сертифікатам пологове відділення отримує гроші за кожні пологи, можливості витрачати ці гроші сильно обмежені. Наприклад, ці кошти не можна використовувати на придбання меблів або ремонт, навіть список препаратів, які можна на них придбати, обмежений. В результаті іноді пологове відділення терміново звертається до лікарні сусіднього району за необхідне препаратом, а потім намагається якось компенсувати сусідам цю допомогу.
Ускладнив життя пологовим відділенням і федеральний закон № 44 про держзакупівлі. Закуплені за системою тендерів і ліки і інструменти повинні бути, відповідно до закону, найбільш дешевими із запропонованих варіантів, а в підсумку вони часто виявляються непридатними для застосування в пологовому відділенні. Більш того, цей закон значно збільшив обсяг бюрократичної роботи при постачанні лікарні всім необхідним. Медичний працівник зараз повинен оформляти технічне завдання на закупівлю, потім отримувати до семи підписів різних посадових осіб, і в підсумку отримати потрібний препарат тільки через кілька місяців.
З 2012 року всім установам системи допомоги при пологах були привласнені рівні, координація між якими встановлена ??наказом №572н міністерства охорони здоров'я і реалізується в формі «маршрутизації» складних випадків відповідно до присвоєної їм ступенем ризику. Кожному рівню відповідає певний набір послуг, різне обладнання та персонал, а також різне фінансування. Установа першого рівня, це найвіддаленіші і найменші пологові відділення. Вони приймають не більше 500 пологів на рік, і їх обладнання дозволяє їм працювати тільки з пологами без ускладнень і патологій. В установах другого рівня приймають від 500 до 1000 пологів на рік. Їх зазвичай два - три на регіон. Вони забезпечені для допомоги в більш складних пологах. Третій рівень - розташовані в регіональних центрах незалежні установи, або перинатальні центри, або пологові будинки, найбільш обладнані і забезпечені. Там можуть приймати пологи будь-якої складності.
Якщо у жінки виникають складності при вагітності, вона повинна переводитися ( «маршрутизироваться», як кажуть лікарі) спочатку в установу другого, а при необхідності - в установу третього рівня. Але реалізація цього порядку складна. Дорога від першого до третього рівня може в деяких регіонах перевищувати 200 - 300 кілометрів. Не у всіх регіонах виявилися в наявність реанімобілі, які могли б перевезти жінку з уже почалися пологами в центр. Машина з апаратом для штучної вентиляції легенів та іншим обладнанням, призначена для перевезення породіль і новонароджених, може бути всього одна на область.
Ще нова система збільшила фінансове навантаження на районні відділення - найбідніші в системі, оскільки саме вони стали відповідальні за транспортування.
До того ж непередбачених наслідком стало скорочення фінансування таких відділень через зменшення кількості пологів в них, так як частина породіль перекладається на другий і третій рівень. «Ми втрачаємо третину своїх пологів (...) Третина. Ось це біда всіх перших рівнів; багато хто навіть, напевно, і закриються - залишився такий мінімум. Самі розумієте, мало пологів, економічно лікарня нас містити не може, - дуже дорога служба. Дуже! Тому на нас завжди дивилися косо, що багато на нас вкладають, а вихід-то не дуже великий, коли пологів мало », - каже завідувачка акушерським і гінекологічним відділеннями ЦРЛ.
МАКСИМ РУССО.