Анестезія при бойових пораненнях і травмах

28 квітня 2021, 02:59 | Здоров'я
фото з e-news.com.ua
Розмір тексту:

Заслуговував на увагу і схвалення висновок, зроблений англійськими анестезіологами і реаніматологами під час фолклендській кампанії: вдосконалення інтенсивної терапії на всіх етапах допомоги пораненим і постраждалим важливіше пошуку ідеальних засобів для індукції і підтримання наркозу, як передає Інтернет-видання для дівчат і жінок від 14 до 35 років. net Як неодмінного інгредієнта інфузійно-трансфузійної терапії використовували розчин Гартмана, гемоцель, плазму, донорську кров.

В одному з госпіталів II лінії (спеціалізована допомога) проведено лікування 220 поранених.

Анестезіологічне посібник складалося в послідовному введенні атропіну, тіопентал-натрію або кетаміну, сукцаметонія, після чого робили интубацию і приступали до подачі галотана або трихлоретан в суміші з повітрям. В процесі анестезії здійснювали контроль за пульсом, артеріальним тиском, ЦВД, диханням, температурою. Всього перелито 57 л донорської крові. Жоден поранений не помер.

У ряді випадків для продовженого післяопераційного знеболювання встановлювали епідуральний катетер. При повторних втручаннях від використання галотана утримувалися (токсичний вплив на печінку) і внутрішньовенно вводили великі дози фентанілу в поєднанні з інгаляцією закисно-кисневої суміші. Для знеболення в післяопераційному періоді внутрішньовенно застосовували морфін в невеликих дозах (до 5 мг), а на тлі дихальної недостатності - пентазоцин (30-60 мг); явища передозування, дихальної депресії знімали налоксоном.

При дуже хворобливих опіках рук, обличчя, крім морфіну, для ліквідації нервового збудження призначали діазепам в малих дозах (5 мг). Frei і Ch. Zurni (1983) узагальнили досвід 3076 анестезії при наданні хірургічної допомоги пораненим в збройних конфліктах в Чаді, Пакистані, Камбоджі.

Заслуговують на увагу сформульовані авторами вимоги до методів анестезії в польових умовах: доступність не тільки лікарям-анестезіології, а й допоміжного персоналу; можливість вводити анестезуючі засоби внутрішньовенно і внутрішньом'язово; швидкість настання анестезуючого ефекту і хороша керованість; збереження адекватного спонтанного дихання; мінімальне негативний вплив на гемодинаміку, дихання, рефлекторну активність; повноцінний гіпнотичний, аналгетичний ефект; велика терапевтична широта дії і невисока токсичність; індиферентність до температури, незаймистість; можливість застосування анестетика як у вигляді мононаркоза, так і в комбінації з іншими засобами; відсутність труднощів у постачанні в специфічних польових умовах.

Інгаляційні види анестезії через необхідність участі досвідчених фахівців, апаратури і труднощів у постачанні газами значно поступаються внутрішньовенним методам. Найбільшою мірою всім сформульованим вимогам відповідає кетамін. З його допомогою реалізується важливе організаційне вимога максимально швидкого надання допомоги найбільшому числу поранених.

Під кетаміновой анестезією в поєднанні з седуксеном проводилися такі види операцій, як енуклеація очі, хірургічна обробка ран, всі види втручання на верхніх, нижніх кінцівках, санація нагноившихся ран і опікових поверхонь. У безвихідному положенні під кетаміновой анестезією вдавалося проводити невідкладні торако- і лапаротомії без інтубації при збереженому спонтанному диханні.

У таких випадках здійснювалася премедикація атропіном (0,5 мг) і диазепамом (5-10 мг) внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Початкова доза кетаміну становила 1-2 мг / кг внутрішньовенно; підтримуюча доза - 0,5-1 мг / кг і діазепаму - 5-10 мг. При внутрішньом'язовому введенні початкова доза кетаміну становила 5 10 мг / кг, підтримуюча - 2,5-5 мг / кг, діазепам призначали при необхідності.

Крапельна методика кетаміновой анестезії (250 мг кетаміну та 50 мг діазепаму на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) легко керована за умови введення 50- 60 крапель в хвилину. Автори переконалися, що при відсутності у пораненого або посрадавшего ознак гіповолемії цілком застосовна спинномозкова анестезія (2 мл 4% розчину скандікаіна). Серйозні ускладнення від застосування цієї методики були відсутні. Ефірний наркоз використовували при оперативному лікуванні поранених на відкритих терасах в Судані.

Лікування поранених в Чаді проходило у вкрай несприятливій обстановці: були відсутні донорська кров, плазмозамінники, кисень. Положення рятував кетамін. Зокрема, для проведення лапаротомії вдавалися до інтубації поранених, ШВЛ повітрям приміщення; недостатня ступінь релаксації м'язів компенсувалася за рахунок розширення операційного розрізу. Розумним доповненням до загальної анестезії, за словами авторів, є блокада нервових провідників кінцівок розчином місцевих анестетиків.

Однак при великому скупченні поранених і гострому дефіциті часу у медичного персоналу регионарное знеболювання застосовано умовно. Проводячи 90% всіх втручань під кетаміновой анестезією і отримавши в цілому задовільні результати лікування, автори прийшли до висновку про «колосальне значення» кетаміну для військово-польовий анестезіології.

Ch. Beeking (1980) справедливо підкреслює, що в умовах масового надходження поранених і постраждалих на надання анестезіологічної допомоги впливають такі умови: обмеженість технічних засобів і наркотичних препаратів, неможливість використання газів при необхідності створення глибокої анестезії на тлі частих гіповолемії і шоку. Передумовами для гладкого перебігу кетаміновой мононаркоза в надзвичайній обстановці автор вважає попередню підготовку фахівців неанестезіологіческого профілю і постійну готовність стандартних укладок для практичного використання даного анестетика.

Bing і Fu-Jin Li (1982) використовували кетаміновой анестезію при лікуванні бойових поранень в польових умовах. Переважаючими операціями були хірургічна обробка ран, видалення сторонніх тіл, остеосинтез переломів кісток, пересадка шкірних клаптів, відновлення судин і нервів, ампутація кінцівок, їх сегментів. Під тим же видом знеболювання виконували краніотомії, торакотомию, лапаротомию.

У 30% всіх спостережень використаний мононаркоз кетаміном, коли анестетик вводили внутрішньовенно одно-триразово в дозі 0,5-4 мг / кг (сумарно на одну анестезію 45-700 мг). Пригнічення дихання було зареєстровано у 25% поранених, так само часто виникала блювота на тлі ларингоспазма.

ускладнення обезбаліванія.

До найбільш поширених причин побічних ефектів ставилися передозування кетаміну, швидке введення його в вену, введення «дратівливих» гормонів.

Можливість розвитку цих ускладнень диктувало непорушне правило: під час анестезії завжди мати під рукою відсмоктувач, апарат ШВЛ. Симпатоміметичний ефект кетаміну зареєстрований в 6,17% всіх випадків. Уникнути побічних ефектів дозволяє зважена оцінка позитивних і негативних властивостей кетаміну, особливостей операції і рівня індивідуального порога.

Carmichael (1981) здійснював анестезиолого-реанімаційну допомогу у поранених, які лікувалися в англійському госпіталі Червоного Хреста під час бойових подій в Камбоджі (1974- 1975), Анголі (1976). Лікарська група працювала у важких санітарних умовах: не вистачало інструментів, відзначалася постійне перевантаження, поранених розташовували на підлозі.

В окремі дні в госпіталь надходили по 20-50 чоловік з вогнепальними пораненнями, травматичними ампутації, опіками напалмом. Одна сестра нерідко надавала допомогу відразу 15 пораненим, що знаходяться в стані шоку. Важко поранені і постраждалі після первинного огляду, почала інфузійної терапії надходили в операційну, де анестезіолог вводив їх в наркоз, залишав під наглядом медичної сестри, а сам приступав до надання допомоги наступного хворому.

В умовах повної відсутності донорської крові широко застосовували аутотрансфузії крови забитих, виливається в грудну і черевну порожнини. Для анестезії в більшості випадків застосовували звичайну методику з послідовним введенням тіопентал-натрію, міорелаксантів, а після інтубації - початку ШВЛ - інгаляції невисоких концентрацій галотана. При «повному шлунку» і щодо нетривалих втручаннях добре зарекомендував себе кетамін в комбінації з диазепамом.

Для вступної анестезії на фоні шоку замість тіопентал-натрію кращий кетамін, який не гарантує від виникнення критичної гіпотензії, серцевої зупинки. При відсутності належного післяопераційного контролю важливо забезпечити швидке пробудження хворих і відновлення захисних рефлексів. Методом вибору при пораненнях і травмах кінцівок є поєднання кетаміновой анестезії і регіонарного знеболювання. Загальна летальність серед поранених, які лікувалися за участю автора, становила 25-30%.

Nirlinger і співавт. (1983) провели порівняльне вивчення аналгетичних властивостей кетаміну для екстреного знеболювання в катастрофічних ситуаціях. Передбачалося внутрішньом'язове введення препарату медперсоналом, які не мають анестезіологічної підготовки. Детальній оцінці піддалися дві групи хворих, які отримували кетамін в дозах 0,5 і 1 мг / кг.



В обох групах кетамін викликав ефективну аналгезию через 10 хв після введення. Реакція гемодинаміки була однаковою; негативного впливу на життєві функції не зареєстровано. Більш високі дози кетаміну вимикали свідомість. Для ефективної аналгезії необхідно його зміст в плазмі крові більше 100 мг / мл. Найбільш виражений аналгетичний ефект кетаміну відзначений при пошкодженнях кінцівок, опіках. Обидві випробувані дози виявилися однаково ефективними.

medbe. ru.

За матеріалами: pannochka.net



Додати коментар
:D :lol: :-) ;-) 8) :-| :-* :oops: :sad: :cry: :o :-? :-x :eek: :zzz :P :roll: :sigh:
 Введіть вірну відповідь