Хворого з дисфагією слід ретельно оглянути, проте диференційно-діагностична цінність об'єктивного огляду не надто висока.

Загальний вигляд і маса тіла хворого в порівнянні з даними попередніх досліджень, безумовно, важливі.

Лікар повинен здійснити ретельну пальпацію шийних і надключичних лімфатичних вузлів і щитовидної залози, перевірити ступінь рухливості шиї.

Аускультацією визначають наявність шумів на шиї, а в осіб з симптомами, що вказують на нейром'язову етіологію дисфагии, досліджують лицьові м'язи і черепні нерви. Важливо оглянути грудну клітку, щоб виключити ускладнення з боку легень.

При об'єктивному огляді хворого з дисфагією необхідно простежити за актом ковтання. При глоткової дисфагии досить дати хворому ковток води, однак якщо є підозра на пищеводную дисфагию з метою діагностики слід попросити проковтнути тверду їжу. Стілець хворого повинен бути досліджений на приховану кров.

оцінка.

До діагностичних методів, що використовуються при оцінці дисфагии, відносяться рентгеноскопія, манометр і ендоскопія. Рутинні лабораторні дослідження як такі не приносять користі при оцінці дисфагии, однак при підозрі на системне захворювання необхідно провести гематологічні, біохімічні або імунологічні аналізи.

Рентгенологічне діагностичне дослідження.

Обстеження хворого з дисфагією має починатися з рентгенологічного дослідження, при цьому лікар-рентгенолог повинен знати про передбачувану патології. Лікуючий лікар повинен повідомити основні відомості про хворого або шляхом заповнення рентгенівського бланка, або в особистій бесіді з рентгенологом.

Діагностична цінність рентгенологічного дослідження з барієвої суспензією значно падає, якщо лаборант виконує дослідження недбало, а лікар-рентгенолог переглядає знімки лише після завершення процедури. Рентгенограма грудної клітини, шийних хребців і м'яких тканин шиї в ряді випадків має першорядне значення, але в першу чергу зазвичай проводять дослідження з ковтанням барію.

На думку Stewart,. рентгенівські знімки стравоходу повинні забезпечувати характеристику моторики глотки і стравоходу, оцінку роботи верхнього і нижнього стравохідних сфінктерів, морфологічну оцінку стравоходу на предмет стриктури, розширення, пухлин, зміщення; наявність або відсутність параезофагеальной грижі; характеристику стравохідно-шлункового рефлюксу і його вираженість.

При глоткової дисфагии і порушеннях моторики стравоходу доцільно використовувати кіно- і відеозапис для повторного спостереження за механікою ковтання, функцією перстнеглоточной м'язи і перистальтику. Бічні знімки глотки і шиї особливо цінні при оцінці глоткової дисфагии. на рис. 56 демонструється дисфункція перстнеглоточной сегмента у хворого з вираженою глоткової дисфагией.

При підозрі на пищеводную дисфагию досліджують послідовні перистальтичні хвилі і уважно стежать за особливостями проходження стовпа барію у хворого в положенні лежачи і стоячи. Моторику стравоходу простіше дослідити, якщо дати хворому проковтнути тверду їжу (наприклад, алтейний корінь або спресовану таблетку барію діаметром 12 мм).

Такий клубок може застрягти в області звуження або внутрипросветного освіти і допоможе виявити злоякісні і доброякісні стриктури, кільця і \u200b\u200bспращенія, тоді як рідка барій завись може швидко пройти повз дефекту.

Рентгенологічне дослідження полегшує постановку діагнозу при порушеннях моторики стравоходу і механічної закупорки, проте поверхневі ушкодження і невеликі дефекти слизової можуть залишитися непоміченими. Цей недолік в значній мірі усувається при використанні подвійного контрастування.

medbe. ru.