Фокальна епілепсія: що робити

26 травня 2022, 13:33 | Здоров'я
фото з e-news.com.ua
Розмір тексту:

Фокальна епілепсія (ФЕ) – це одна з форм захворювання, при якій виникнення епілептичних нападів обумовлено наявністю в головному мозку чітко локалізованого та обмеженого вогнища пароксизмальної активності.. Зазвичай носить вторинний характер, тобто розвивається на тлі будь-якої іншої патології.

Захворювання характеризується періодичною появою у пацієнта простих або складних епіпароксизмів, клінічна картина яких визначається зоною розташування вогнища..

Про фокальну (вогнищеву) епілепсію говорять, коли вдається виявити чітке вогнище епіактивності Загальні відомості До фокальної епілепсії відносяться всі види епілептичних нападів, розвиток яких пов'язаний з наявністю локальної зони патологічної електричної активності нейронів у церебральних структурах.

Епілептична активність, починаючись фокально, надалі може поширюватися корою головного мозку, що призводить до виникнення у пацієнта вторинно-генералізованого нападу. Це відрізняє їх від пароксизмів з первинною генералізацією, при якій вогнище збудження має вихідно дифузний характер.

Окремо виділяють мультифокальну епілепсію, що характеризується наявністю в головному мозку не одного, а відразу кількох епілептогенних вогнищ..

У загальній структурі захворюваності на епілепсію на частку ФЕ припадає 82%. Дебют захворювання у 75% випадків припадає на дитячий вік. Найчастіше воно розвивається на тлі інфекційного, ішемічного чи травматичного ураження головного мозку, а також уроджених аномалій його розвитку. На частку вторинної (симптоматичної) фокальної епілепсії припадає 71% випадків..

Причини і патогенез До розвитку ФЗ можуть призвести такі захворювання:.

об'ємні новоутворення головного мозку (доброякісні та злоякісні);

метаболічні порушення;

порушення церебрального кровообігу;

черепно-мозкові травми;

інфекційні ураження головного мозку (нейросифіліс, менінгіт, енцефаліт, арахноїдит, цистицеркоз);

вроджені аномалії будови головного мозку (вроджені церебральні кісти, артеріовенозні мальформації, фокальна кіркова дисплазія).

Також причиною розвитку захворювання можуть стати генетично обумовлені або набуті порушення обмінних процесів у нервових клітинах певної ділянки кори великих півкуль.

Причинами фокальної епілепсії у дітей найчастіше стають різні пренатальні ураження центральної нервової системи:.

внутрішньоутробне інфікування;

гіпоксія плода;

асфіксія новонародженого;

внутрішньочерепна пологова травма.

Порушення процесу дозрівання кори великих півкуль також може призвести до виникнення у дитини ФЕ. У цьому випадку існує висока ймовірність, що надалі, у міру зростання та розвитку, його клінічні прояви стійко зникнуть.

У патологічному механізмі розвитку нападів основна роль належить епілептогенному фокусу. Фахівці виділяють у ньому кілька зон:.

Зона.

Опис.

Епілептогенне ушкодження.

Охоплює ділянку із явними морфологічними змінами церебральної тканини.. У більшості випадків добре візуалізується при проведенні магніторезонансної томографії.

Первинна.

Являє собою ділянку кори, клітини якої потенціюють епі-розряди.

Симптомагенна.

До неї належить та частина кори, збудження нейронів якої і призводить до розвитку епіприпадку..

Ірітативна.

Є джерелом епі-сигналів, що реєструються у міжнападному періоді на електроенцефалограмі..

Функціонального дефіциту.

Ділянка кори, пошкодження якої призводить до формування характерних для ФЕ неврологічних та психічних розладів.

Класифікація В даний час фахівці в галузі неврології виділяють кілька форм фокальної епілепсії:.

Форма захворювання.

Опис.

Симптоматична ФЕ.

Виникає на тлі будь-якого пошкодження головного мозку, що супроводжується морфологічними змінами у його тканині. Найчастіше під час проведення томографічних методів дослідження осередки змін вдається візуалізувати.

Криптогенна ФЕ (імовірно симптоматична).

Захворювання має вторинний характер, проте за допомогою сучасних методів візуалізації виявити морфологічні зміни церебральної тканини не вдається.

Ідіопатична.

У пацієнта відсутні патології центральної нервової системи, які могли б спровокувати розвиток епілепсії.. Найчастішими причинами захворювання є порушення процесу дозрівання кори головного мозку, а також спадково обумовлені мембранопатії. Ідіопатична фокальна епілепсія характеризується доброякісним перебігом. До неї відносяться:.

· Доброякісні дитячі епісиндроми;

· дитяча потилична епілепсія Гасто;

· Доброякісна роналдична епілепсія.

Симптоми Фокальна епілепсія у дітей і дорослих проявляється фокальними (парціальними) пароксизмами, що періодично виникають.. Вони діляться на прості (непритомності не відбувається) і складні.

Прості напади в залежності від особливостей прояву поділяються на кілька видів:.

сенсорні (чутливі);

моторні (рухові);

соматосенсорні;

з психічними порушеннями;

з галюцинаціями (смаковими, нюховими, зоровими, слуховими).

Складні фокальні напади починаються так само, як прості, а потім пацієнт втрачає свідомість. Можуть з'являтися автоматизми. Після нападу якийсь час зберігається сплутаність свідомості.

У деяких хворих при ФЕ можуть спостерігатися вторинно-генералізовані парціальні напади. Вони починаються як складний або простий напад, а потім, у міру дифузного поширення збудження по корі великих півкуль, переходять у класичні епілептичні тоніко-клонічні судоми.

Епіприступи у пацієнтів з фокальною епілепсією симптоматичного генезу поєднуються з поступовим зниженням інтелекту, затримкою психічного розвитку дитини та розвитком когнітивних порушень. Крім цього, у клінічній картині захворювання присутні симптоми, характерні для основного ураження головного мозку..

Фокальна ідіопатична епілепсія характеризується доброякісним перебігом, відсутністю порушень в інтелектуальній та психічній сферах, неврологічного дефіциту..

Особливості клінічної картини в залежності від локалізації епіочага представлені в таблиці.

Вид епілепсії.

Опис.

Скронева.

Епілептогенне вогнище локалізоване у скроневій частині головного мозку. Дана форма захворювання спостерігається найчастіше. Для неї характерні наявність автоматизмів та аури, сенсомоторні напади, втрата свідомості. Приступ у середньому триває 45-60 секунд. У дорослих переважають автоматизми на кшталт жестів, а й у дітей – оральні автоматизми. Приблизно у 50% пацієнтів відзначаються вторинно-генералізовані напади. Якщо епіочаг розташований у домінантній півкулі, то після завершення нападу у пацієнтів спостерігається постприступна афазія..

Лобова.

Для цієї форми захворювання аура не характерна. Клінічна картина складається із схильних до серійності короткочасних стереотипних пароксизмів. У пацієнтів часто відзначаються:.

· емоційні симптоми (підвищене збудження, скрикування, агресія);

· моторні феномени (педалювання ногами, автоматичні складні жести);

· Повороти голови та очей.

Нерідко напади виникають у період сну. Якщо вогнище знаходиться в області прецентральної звивини, то у хворого виникають напади рухових пароксизмів джексонівської епілепсії.

Потилична.

Приступи нерідко протікають із різними видами порушення зору:.

· Іктальне моргання;

· зорові ілюзії;

· звуження полів зору;

· транзиторний амовроз.

Найчастіше при цій формі захворювання спостерігаються напади зорових галюцинацій, що продовжуються до 10-15 хвилин..

Темна.

Найбільш рідко зустрічається форма фокальної епілепсії. До її розвитку наводять різні структурні порушення головного мозку (кіркові дисплазії, пухлини).. Основним симптомом захворювання є періодичні соматосенсорні прості пароксизми.. Після закінчення нападу у хворого можливе виникнення паралічу Тодда або короткочасної афазії.. При локалізації вогнища в області постцентральної звивини у хворих спостерігаються джексонівські сенсорні напади.

ДіагностикаЯкщо у людини виник парціальний пароксизм, то їй слід обов'язково звернутися до лікаря для проходження обстеження, тому що їх розвиток можуть обумовлювати різні серйозні патології:.

кіркова дисплазія;

судинна мальформація;

об'ємні новоутворення головного мозку.

При опитуванні пацієнта невролог уточнює послідовність, тривалість, частоту та характер епілептичних нападів.. Отримані дані дозволяють фахівцю встановити зразкове місце локалізації патологічного вогнища.

Для підтвердження діагнозу пацієнту виконують електроенцелографію (ЕЕГ). Цей метод інструментальної діагностики в більшості випадків дозволяє виявити епіактивність головного мозку навіть у період між нападами. При недостатній інформативності виконують запис ЕЕГ із провокаційними пробами або проводять добовий моніторинг ЕЕГ.

Найбільш точно визначити локалізацію епілептогенного вогнища дозволяє субдуральна кортикографія – запис ЕЕГ, при якій електроди встановлюють під твердою мозковою оболонкою.. Проте технічна складність методики дещо обмежує її застосування у широкій клінічній практиці..

Для виявлення морфологічних змін головного мозку, що лежать в основі патологічного механізму розвитку фокальної епілепсії, виконують такі види досліджень:.

Магніторезонансна томографія (МРТ). Дослідження бажано виконувати з товщиною зрізів, що не перевищують 1-2 мм.. При симптоматичній формі захворювання на томограмах виявляють ознаки основного захворювання (диспластичні чи атрофічні зміни, осередкові ураження). Якщо дослідження не виявляє жодних відхилень, пацієнту ставиться діагноз криптогенної або ідіопатичної фокальної епілепсії..

Позитронно-емісійна томографія. В області локалізації епіочага визначається зона гіпометаболізму мозкової речовини.

Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія (ОФЕКТ). У місці локалізації вогнища під час нападу визначається гіперперфузія церебральної тканини, а поза нападом – гіпоперфузія.



Терапія захворювання проводиться неврологом або епілептологом.. Консервативне лікування будується на систематичному тривалому прийомі протисудомних засобів (антиконвульсантів). До препаратів вибору належать:.

похідні вальпроєвої кислоти;

карбамазепін;

фенобарбітал;

леветирацетам;

топірамат.

При симптоматичній формі фокальної епілепсії обов'язково проводиться лікування основного захворювання.

neboleem. net.

За матеріалами: neboleem.net



Додати коментар
:D :lol: :-) ;-) 8) :-| :-* :oops: :sad: :cry: :o :-? :-x :eek: :zzz :P :roll: :sigh:
 Введіть вірну відповідь         
Новости на русском