Симптоматична епілепсія – хронічне неврологічне захворювання, яке характеризується нападами, що повторюються, обумовленими надмірною електричною активністю певної групи нейронів (нервових клітин) головного мозку.. Ця активність завжди пов'язана з наявністю у пацієнта тієї чи іншої церебральної патології.. У загальній структурі захворюваності на епілепсію на частку симптоматичної форми припадає 25% випадків, як передає Інтернет-видання для дівчат і жінок від 14 до 35 років.. Симптоматична епілепсія розвивається як симптом основного захворюванняПричиниСимптоматична епілепсія (СЕ, епісиндром) завжди розвивається вдруге, як ускладнення будь-якої патології. Основними причинами, що призводять до її виникнення, є:.
метаболічні порушення (фенілкетонурія, гіпопаратиреоз, гіпоглікемія);
захворювання судин головного мозку (інсульти, судинна мальформація, васкуліти);
об'ємні процеси (пухлини, гематоми, паразитарні кісти, абсцес мозку);
вроджені аномалії головного мозку;
черепно-мозкові травми, у тому числі і пологові;
гіпоксія головного мозку (асфіксія новонароджених, отруєння чадним газом, синдром Адамса – Стокса);
інфекції центральної нервової системи (цистециркоз мозку, токсоплазмоз, злоякісна малярія, ВІЛ-інфекція, правець, сказ, нейросифіліс, енцефаліт, менінгіт);
отруєння токсичними агентами та лікарськими засобами (кокаїн, алкоголь, свинець, пікротоксин, стрихнін, коразол, камфора);
анафілактичні реакції;
набряк головного мозку (еклампсія, гіпертензивна енцефалопатія);
абстинентний синдром після тривалого прийому алкоголю, транквілізаторів, антиконвульсантів;
гіперпірексія (тепловий удар, гострі інфекції).
Класифікація Залежно від особливостей клінічних проявів напади при епілепсії поділяються на кілька видів:.
Тип нападу.
Опис.
Прості парціальні (локальні, фокальні).
Свідомість збережена. Приступ може протікати:.
· з вегетативними ознаками;
· З сенсорними специфічними та соматосенсорними симптомами (галюцинозом);
· з руховими порушеннями;
· З психічними симптомами (афективний, пізнавальний, дисмнезічний, дисфазичний).
У ряді випадків напад при даній формі захворювання починається як простий, а потім хвиля патологічного збудження починає поширюватися по всій корі обох півкуль, тобто процес генералізується, що і призводить до виникнення класичних тоніко-клонічних судом (вторинно-генералізований напад).
Складні парціальні.
У більшості випадків напад починається як простий, після чого у хворого виникає порушення свідомості. Іноді спостерігається лише втрата свідомості.
Абсанси (малий епілептичний напад, petit mal).
Припадок може протікати:.
· з вегетативним компонентом;
· з автоматизмами;
· з тонічним компонентом;
· з атонічним компонентом;
· З клонічним компонентом;
· Тільки з порушенням свідомості.
Міоклонічні.
Посмикування окремих груп м'язів або м'язів всього тіла, що раптово виникають..
Тоніко-клонічні (великий судомний напад, grand mal).
Виникає раптово. Пацієнт видає гучний крик і падає, непритомніючи. Клонічна фаза триває 10-30 секунд, потім її змінюють клонічні судоми, що продовжуються 1-3 хвилини..
Фебрильні.
Спостерігаються у дітей віком до п'яти років на тлі високого підвищення температури тіла. При цьому пояснити розвиток генералізованих судом наявністю будь-яких інших причин неможливо..
Епілептичний статус.
Даний стан є однією з найбільш важких форм симптоматичної епілепсії.. Напади йдуть безперервно один за одним і в проміжках між ними свідомість у пацієнта не відновлюється.
Розглянемо основні клінічні прояви різних видів епілептичних нападів:.
Вид нападу.
Симптоми.
Абсанси.
Припадок протікає як короткочасної втрати свідомості з мінімально вираженою рухової активністю. Триває 10-30 секунд. Людина раптово припиняє свою активність і після закінчення атаки відновлює її.. Приступи зазвичай виникають під час фізичної активності та практично ніколи не спостерігаються під час відпочинку.
Тоніко-клонічний напад.
Виникненню нападу передує короткочасна аура. Слідом за нею пацієнт скрикує, втрачає свідомість та падає. У нього спостерігається зупинка дихання, ціаноз шкіри обличчя.. Тонічні судоми тривають 10-40 секунд і змінюються клонічними.. Відбувається шумний вдих, з рота з'являється піна, відзначаються судоми всіх груп м'язів.. Загальна тривалість нападу 2-5 хвилин.
Міоклонічний напад.
Найчастіше спостерігається при енцефалітах, дегенеративних захворюваннях та порушеннях метаболізму.. Характеризується раптовим посмикуванням м'язів тулуба або кінцівок.
Простий парціальний напад.
Виявляється ізольованою клонічною або тонічною активністю, минущими сенсорними порушеннями.. Порушення свідомості відсутні.
Складний психомоторний (парціальний) напад.
Його розвитку часто передує аура. Пацієнт втрачає контакт із оточуючими на 1–2 хвилини. У цей час він здійснює марні автоматичні рухи, не розуміє зверненої до нього мови, може видавати нероздільні звуки..
Фебрильні судоми.
Виникають у дітей віком до п'яти років на тлі лихоманки. Бувають два види:.
· Доброякісні – генералізовані, поодинокі короткі;
· Ускладнені - що виникають протягом доби понад два рази або фокальні, що тривають понад 15 хвилин.
Епілептичний статус.
Психічні, сенсорні або моторні напади йдуть практично без перерви і продовжуються від кількох годин до кількох днів. Без своєчасної медичної допомоги – висока ймовірність летального результату.
При тривалому перебігу симптоматичної епілепсії у пацієнтів поступово формуються хронічні порушення особистості, що включають наступні ознаки:.
надмірна сентиментальність;
зайвий педантизм;
злопам'ятність;
підозрілість;
жорстокість;
мстивість;
спалаху гніву.
Мова хворих стає стереотипною, сповільненою, ґрунтовною. Вони важко можуть переключитися з однієї теми розмови на іншу.
При злоякісному перебігу хвороби розвивається недоумство. У пацієнта відбуваються такі зміни:.
зниження інтелекту;
виборче погіршення пам'яті (добре запам'ятовують лише те, що для нього важливо);
обмеження кола інтересів виключно своїми потребами;
агресивність, жорстокість;
розгальмованість інстинктів;
безглузда поведінка;
відсутність критики.
Діагностика Основний метод діагностики при симптоматичній епілепсії – електроенцефалографія (ЕЕГ). При необхідності пацієнту рекомендують проведення ЕЕГ-моніторингу (нічного, добового).
З метою встановлення першопричини захворювання показано проведення лабораторно-інструментального обстеження хворого, яке за показаннями може включати такі методи:.
КТ та МРТ головного мозку – дозволяють візуалізувати можливі осередкові ураження церебральної тканини;
загальний аналіз крові – при нейроінфекційному процесі відзначається збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво;
біохімічне дослідження крові, що включає визначення концентрації в плазмі електролітів, глюкози, сечовини;
токсикологічне дослідження крові на вміст алкоголю, лікарських засобів.
Диференціальна діагностика проводиться з низкою захворювань та патологічних станів:.
деменція;
шизофренія (при епіпсихозах);
невралгія трійчастого нерва;
симуляція епілептичного нападу;
непритомність;
мігрень;
нарколепсія.
Лікування симптоматичної епілепсії проводиться амбулаторно. Пацієнти з епілептичним статусом підлягають екстреній госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії.
У лікуванні епілепсії вдаються до терапії протисудомними препаратами Консервативна терапія захворювання полягає у тривалому регулярному прийомі антиконвульсантів (протисудомних препаратів). При неефективності розглядається можливість хірургічного лікування (розсічення мозолистого тіла, висічення епілептичного кортикального вогнища, резекція скроневої частки).
Основним методом лікування фебрильних судом є зниження температури тіла. Дитині призначають нестероїдні протизапальні засоби, спазмолітики, проводять фізичне охолодження. При повторних фебрильних нападах виправдано профілактичне призначення діазепаму. Препарат застосовують протягом усього періоду лихоманки та 24 години після нормалізації температури.
Перебіг та прогноз Симптоматична епілепсія складніше піддається терапії, ніж ідіопатична. У пацієнтів часто формуються порушення психіки, причому частота виникнення не залежить від частоти нападів..
Найбільш серйозним ускладненням є розвиток епілептичного статусу. Смертність за нього досягає 18%. Прогноз погіршується при тривалих нападах. Так, ймовірність летального результату при тривалості нападу понад 12 годин становить 80%..
Якщо на фоні протисудомної терапії у хворого протягом двох років не реєструються епілептичні напади, то медикаментозне лікування поступово скасовують.. Однак у третини пацієнтів надалі відбувається рецидив захворювання..
Вагітність та лактація На фоні прийому протисудомних препаратів вагітною жінкою вдвічі збільшується ризик виникнення у плода вроджених аномалій. Тому вагітним, особливо у І триместрі, рекомендується знизити дозування антиконвульсантів..
Але якщо у них розвивається епілептичний припадок, слід обов'язково повернутися до початкової дози.
З метою зменшення ризику виникнення аномалій розвитку плода показаний прийом фолієвої кислоти протягом усього періоду вагітності (бажано розпочинати ще на етапі планування).
При прийомі матір'ю антиконвульсантів грудне вигодовування не протипоказане, але слід регулярно перевіряти концентрацію лікарських засобів у грудному молоці..
neboleem. net.