Гнійний менінгіт - менінгококовий, пневмококової та викликані іншими збудниками - виникають як первинне захворювання оболонок. Захворювання розвивається бурхливо. Важкий менінгіт супроводжується інфекційно-токсичним шоком, набряком мозку, освітою субдурального випоту, дислокацією мозку з синдромами вклинения. У таких випадках виникає питання про нейрохірургічному лікуванні [Лобзин B. , 1983].
Менінгококовий менінгіт в 30% випадків протікає з менінгококкеміей і геморагічними висипаннями на шкірі, залученням III, IV, VII і VIII черепних нервів [Ващенко М. , 1973]. Пневмококової менінгіт може стати і вторинним ускладненням пневмонії, отиту, синуситу і т.
Інтенсивна розпирає головний біль відзначається з перших годин захворювання і часто супроводжується блювотою, як передає Інтернет-видання для дівчат і жінок від 14 до 35 років Pannochka. net Лікування гнійного менінгіту.
Лікування гнійного менінгіту включає антибактеріальну терапію, лікування інфекційно-токсичним шоку, набряку мозку та корекцію порушень осмолярності і синдрому ДВС. Оскільки в 90% випадків гнійні менінгіти обумовлені кокковой інфекцією, високочутливої \u200b\u200bдо пеніциліну, лікування починають цим антибіотиком.
Добова доза для дорослих досягає 24 млн -32 млн ОД, а при менінгоенцефаліті її збільшують до 48 млн ОД внутрішньом'язово.
Хворим в коматозному стані призначають натрієву (! ) Сіль пеніциліну по 4 млн -12 млн ОД на добу внутрішньовенно або по 50 тис. -100 тис. ОД ендолюмбально. Ендолюмбально можна вводити і хлоркальциевого комплекс стрептоміцину по 75 тис. -100 тис. ОД. Одночасно з антибіотиками призначають ністатин в дозі до 3 млн ОД на добу.
Для лікування менінгіту кокковой етіології можна застосовувати розчинну левоміцетин - хлорамфеніколу сукцинат внутрішньовенно або внутрішньом'язово [з розрахунку 0,06-0,1 г / кг на добу], а також напівсинтетичні пеніциліни по 200-300 мг / кг на добу. , Причому метаціллін і оксацилін кожні 3 ч, а ампіцилін кожні 6 ч внутрішньом'язово.
В останні роки доведена ефективність цефалоспоринів III покоління (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефменоксім, цефуроксим). Так, цефотаксим призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово. У першому випадку 0,5 г препарату розчиняють в 2 мл, а 1 г в 4 мл води для ін'єкцій і вводять протягом 3-5 хв.
Великі дози призначають у вигляді інфузій: 2 г цефотаксиму розчиняють в 40 мл води для ін'єкцій, ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози [вводять повільно протягом 20 хв]. Для внутрішньом'язової ін'єкції 500 мг препарату розчиняють в 2 мл, а 2 г в 5 мл води для ін'єкцій. Повторні ін'єкції роблять через 6 ч. Максимальна добова доза 12 г. Препарат цефтриаксон вводять 1 раз на добу. - 100 мг / кг внутрішньовенно повільно.
Для лікування хворих на менінгіт, викликаний гемофільної або кишковою паличкою, паличкою Фридлендера (клебсієла пневмонії) або сальмонелами, краще застосовувати левоміцетин по 0,06 - 0,1 г / кг на добу. або тетрациклін по 0,025-0,03 г / кг кожні 6 год.
При менінгококової менінгіті комбінація антибіотиків не підвищує ефективності лікування. Однак при супутньому запальному процесі в інших органах (пневмонія, отит, пієліт), викликаному іншими збудниками, комбінація антибіотиків виправдана.
При стафілококової менінгіті для ефективного лікування необхідно визначити чутливість збудника до антибіотиків. Якщо це неможливо, призначають комбінацію антибіотиків: пеніцилін + левоміцетин, оксацилін + ампіцилін, ампіцилін + гентаміцин.
При невідомому збудника в якості старт-терапії застосовують ампіцилін [внутрішньовенно 0,4 г / кг на добу. з 4-годинними перервами] або аміноглікозиди - канаміцин [1 - 2 мг / кг кожні 6 год внутрішньом'язово], гентаміцин [5-10 мг / кг 2 рази на добу внутрішньом'язово]. Застосування антибіотиків дозволило знизити летальність при пневмококової менінгіті з 95-100 до 18-20%, при Інфлюенца-менінгіті з 92 до 3-7%, при менінгококової - з 70-80 до 6-14%.
Показником достатності лікування антибіотиками служить зниження цитоза в спинномозковій рідині [менше 100 клітин в '10 9 / л], причому 75% цих клітин повинні складати лімфоцити. При інфекційно-токсичному шоці призначають кардіотонічні засоби - строфантин, корглікон, сульфокамфокаин.
Для корекції гіповолемії, а також з метою дезінтоксикації проводять інфузійну терапію (регідратація) - вводять внутрішньовенно крапельно ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози, поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, глюкозоновокаіновую суміш [10% розчин глюкози з інсуліном з розрахунку 1 ОД інсуліну на. Загальна кількість рідини, що вводиться в першу добу при регідратації, становить 30-80 мл / кг.
Для корекції ацидозу проводять інфузію 4% розчину натрію бікарбонату [при необхідності до 500-800 мл]. На цьому тлі в перші дві доби призначають гідрокортизон від 4 до 75 мг / кг на добу або преднізолон від 5 до 30 мг / кг на добу.
Деякі фахівці віддають перевагу дексазон, в меншій мірі впливає на водно-електролітний баланс. Призначають ударну дозу препарату - 8- 16 мг внутрішньовенно з подальшим введенням по 4 мг 4 рази на день спочатку внутрішньом'язово, а потім всередину. Кортикостероїди надають і дегидратирующее дію.
Для зниження ВЧД повторно витягують СМЖ, призначають детдратірующіе кошти (лазикс, манітол, сорбітол, гліцерин), еуфілін. Осмотичні діуретики слід призначати після попередньої дезінтоксикаційної терапії, нормалізації проникності мембран.
Завдяки цьому можна уникнути гіпердегідратаціі нервових клітин, яка при скасуванні осмодіуретиків може стати причиною швидкого набухання мозку. При гіперосмолярному синдромі застосування осмотичних діуретиків протипоказане. Для попередження і корекції гіпокаліємії вводять внутрішньовенно крапельно калійполярізуюшую суміш: 500 мл 5% розчину глюкози, 150 мл 1% розчину калію хлориду, 10 ОД інсуліну.
Якщо на тлі інфекційно-токсичного шоку розвивається гостра ниркова недостатність з олігурією і гіперкаліємією, обсяг внутрішньовенно введеної рідини не повинен перевищувати обсягу виділеної сечі. Внутрішньовенно вводять 100-200 мл 4% розчину натрію бікарбонату, 100-200 мл 0,25% розчину новокаїну і 80-100 мл 20% розчину глюкози. Наростання гіперкаліємії служить показанням для діалізу.
Токсичний вплив гіперкаліємії на серце (брадикардія, аритмія, високий загострений зубець Т) можна зменшити внутрішньовенним введенням 20 мл 10% розчину кальцію глюконату або 10-20 мл 30% розчину натрію тіосульфату (повільно!
Підвищують резистентність мозку до гіпоксії фенобарбітал по 0,5 мг / кг на добу. , Нейролептики в складі літичної суміші: 1 мл 25% розчину аміназину (або дроперидол), 1 мл 2,5% розчину піпольфену. Політично суміш для внутрішньом'язового введення розводять 0,5% розчином новокаїну, а для внутрішньовенного - бидистиллированной водою або 5% розчином глюкози. З метою гіпотермії до літичної суміші анальгін [30-50% розчин]. Літична суміш протипоказані при комі.
Для корекції синдрому ДВС призначають засоби, що поліпшують реологічні властивості крові (поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, еуфілін, курантил), а також гепарин в поєднанні з антитромбіном-Ш (кібернін) або свіжозамороженої плазмою. Переконливих даних про те, що при корекції ДВС скорочуються терміни лікування і знижується летальність при менінгіті, ніхто не почув.
При лікуванні психомоторного збудження або судомного синдрому призначають 0,5% розчин седуксену по 4-6 мл внутрішньовенно, натрію оксибутират по 50-70 мг / кг [до 200 мг / кг на добу] або літичні суміші (див. вище).
При ефективної терапії протягом 1-3 днів значно поліпшується стан і нормалізується температура тіла, до 8-14-го дня сануючих СМЖ. У подальшому призначають вітамінотерапію, кошти розсмоктуючутерапії, ноотропні препарати.
Бактеріальний серозний менінгіт відрізняється від гнійного торпідний розвитком та помірними оболонковими симптомами. Початок хвороби іноді проявляється тільки загальним нездужанням, підвищеною стомлюваністю, емоційною лабільністю та лише в подальшому виникає головний біль medbe. ru.