Ангіографічна семіотика пухлин головного мозку і його оболонок.
Променева семіотика пухлин головного мозку і його оболонок представлена ??на основі даних рентгенографії і інвазивної рентгеноконтрастной ангіографії судин головного мозку 48 хворим (чоловіків 32, жінок 16) у віці від 20 до 50 років. Найбільш часто пухлини головного мозку спостерігалися у віці 30-40 років (67%). Із загальної кількості виявлених пухлин головного мозку 64% склали арахноїдендотеліома (менінгіома) і 36% внутрішньомозкові (Камалов І. , 1993). Найбільш частою локалізацією менінгіом була заднелобних, тім'яна і парасагіттально області. Внутрішньомозкові пухлини частіше спостерігалися в лобовій, тім'яно-потиличної і скроневої частки.
Хворим за показаннями проводилася церебральна ангіографія (ЦАГ) з використанням техніки катетеризації по Сельдингеру. У 100% випадків місцем доступу була права чи ліва загальна стегнові артерії. Для зручності маніпуляції діагностичним катетером і з метою зменшення ймовірності появи гематоми в артерію встановлювали інтродьюсер. Кінчик діагностичного катетера встановлювали в проксимальний сегмент, що цікавить артерії, під режимом флюороскопии вводили пробну дозу (3-5 мл) рентгено-контрастної речовини (РКВ).
Статистично доведено, що у 21% хворих без первинних реакцій на антиген висока ймовірність виникнення важких анафілактичних реакцій. За даними Katayama H. , Тяжкі анафілактичні реакції при введенні РКВ спостерігаються в 0,04-0,22%, особливо ризик ускладнень, пов'язаних з введенням РКВ, підвищується при застосуванні іонних РКВ. Від 20% до 40% пацієнтів має високий ризик розвитку малих анафілактичнихреакцій, пов'язаних з введенням РКВ. Зниження реакцій організму на введення РКВ, за даними Ansell G. , Tweedie, Cohan R. , Залежить від своєчасної медикаментозної підготовки і використання низькомолекулярних неіонних РКВ.
Перевагу при виборі рентгеноконтрастних речовин віддавалася неіонних РКВ - ультравіст 300 або омнипак 300, так як вони - нізкоосмолярни (616 і 690 мОсм / кг Н20 відповідно), мають високу гідрофільність (-2,42 і -2,51 Ig KH), досить низькими параметрами в'язкості (4,5 і 5,7 мПа / с) і мають дуже низьку токсичність, добре переноситься, відсутністю реакції на атеросклеротически змінений ендотелій, навіть при багаторазовому введенні.
Найчастішою локалізацією пухлин була лобова частка головного мозку, де розрізнялися пухлини розташовані на конвекситальной поверхні головного мозку, а також пара-саггитальний, полярні, базальні.
Конвекситальной пухлини лобової частки розташовувалися близько до кори головного мозку. У артеріальну фазу ЦАГ визначався лобовий тип дислокації передньої мозкової артерії (ПМА), фронтополярная артерія зміщувалася в меншій мірі і її дистальні сегменти поверталися до серединної лінії. На рентгенограмах конвекситальной пухлини лобової частки зміщати вниз верхню межу сильвиева трикутника в його передніх двох третинах.
На ЦАГ при пухлинах полюса лобової частки фронтополярная гілка зміщувалася в такій же мірі вираженості, що і ПМА, а в 5 (10,4%) випадках перевищував її. Сегмент A3 ПМА був відсунутий назад і сплощений зі збільшенням його вертикального розміру. Термінально-венозний кут залишався інтактним.
Базальні пухлини лобової частки в переважній більшості є позамозковими; внутрішньомозкові зустрічаються вкрай рідко. Рентгенологічно вони визначалися в проекції великий ольфакторной ямки, горбка турецького сідла, малих крил основної кістки. Так як базальні пухлини лобової частки майже ніколи не мали власної судинної мережі судин, на ЦАГ основним показником базальних пухлин була стан проксимального сегмента ПМА (А1), який або залишався інтактним або різко змінювався (прогинався вниз при внутрішньомозкових або дугоподібно підводився вгору при екстрамедуллярних пухлинах). Позамозкові пухлини піднімали проксимальний сегмент А1 ПМА з двох сторін. У цих випадках доводилося проводити диференційну діагностику з атеросклеротичним ураженням ПМА, при якому сегмент А1 теж може бути дугоподібно піднятий і клінічно проявляється тими ж симптомами, що і базальна пухлина лобної ділянки. При атеросклерозі визначається асиметричне, одностороннє підведення проксимального сегмента ПМА в середній сагітальній площині з незміненим діаметром судини, на відміну від базальних пухлин лобової частки, коли має місце двостороннє підведення сегмента А1.
При пухлинах проксимальний сегмент ПМА підводиться, просвіт його звужується, діаметр судини зменшується. Крім того, базальні пухлини лобової частки змінюють сифон внутрішньої сонної артерії за рахунок тиску на нього зверху вниз, в результаті чого сифон деформується (закритий сифон). Сегмент А2 ПМА відтісняється назад і вгору, в результаті чого перехід сегмента А2 в A3 стає різким, вертикальний розмір A3 зменшується, а А2 збільшується. Термінально-венозний кут може зміщуватися догори і вкінці.
health. sumy. ua Ключові слова:.