Методы исследования пораженной кожи

Метод осмотра при боковом освещении используют для определения возвышения элемента, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka. net Его поверхность может быть гладкой, шероховатой, бугристой и т. д.

Пальпация применяется для определения состояния поверхности элемента, его консистенции и глубины залегания.

Проводится путем поглаживания и сдавливания его пальцами рук. Консистенция может быть деревянистоплотная, плотноэластическая, мягкая, тестоватая.

Диаскопия (витропрессия) осуществляется путем надавливания на элемент предметным стеклом или стеклянным шпателем и дает возможность дифференцировать воспалительное пятно от геморрагического (воспалительное при диаскопии бледнеет, а геморрагическое почти не изменяется).

Метод информативен для диагностики туберкулезной волчанки: бугорки при диаскопии приобретают желтовато-бурую окраску (симптом «яблочного желе»). Кроме того, метод позволяет оценить кровоснабжение непораженной кожи лица. Для этого надавливание производят в области скуловой кости. Быстрое восстановление цвета кожи говорит о хорошем кровоснабжении, длительное ее побледнение после проведения диаскопии — о плохом кровоснабжении.

Поскабливание используют для диагностики шелушащихся дерматозов. Его проводят скальпелем, предметным стеклом или дерматологической кюреткой. При псориазе удается получить три характерных симптома: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы». При красной волчанке поскабливание чешуек, имеющих фолликулярные шипики, сопровождается болезненностью (симптом Бенье-Мещерского).

Дермографизм представляет собой сосудистую реакцию кожи на механическое раздражение, вызываемое линейным давлением на кожу тупым предметом (деревянным шпателем). Нормальный дермографизм характеризуется образованием широкой розово-красной полосы, исчезающей через 1-3 мин. При красном дермографизме возникшая полоса широкая, возвышенная, держится до 15-20 мин, сопровождается легким зудом (экзема, псориаз).

При белом дермографизме через 15-20 сек. появляется белая полоса, которая исчезает через 5-10 мин (нейродермит, почесуха). При смешанном дермографизме красная полоса сменяется белой. Уртикарный дермографизм в виде резко возвышающихся, отечных, широких, стойко держащихся (до 30-40 мин) полос красного цвета наблюдается при крапивнице.

Кроме того, определяя дермографизм в области декольте (проводят полосу между ключицами) и оценивая чувствительность кожи к механическому раздражению в этой области, можно прогнозировать ее реакцию на различные косметические манипуляции (вакуум, броссаж, инструментальная и пальцевая чистка, массаж и др. ).

Для установления окончательного диагноза врач-дерматолог использует различные методы специального исследования кожи (проба Бальцера, сетка Уикхема, симптом Никольского, проба Ядассона и др. ), аллергические пробы (аппликационная, скарификационная и др. ), исследование болевой, температурной и тактильной ее чувствительности.

Также врач опирается на данные лабораторных анализов (общий, биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов, печеночные пробы и др. , анализы мочи, кала), на результаты инструментальных методов обследования (УЗИ внутренних органов, женских половых органов, эндоскопическое исследование и др. ), гистологического исследования биоптатов кожи, иммунологические, иммуноферментные и другие исследования.

Общие принципы лечения дерматокосметической паталогии

Лечение дерматокосметической патологии должно быть комплексным с использованием этиологических, патогенетических и симптоматических средств, а также комбинированным: общим и местным. Общее лечение должно быть продиктовано его целесообразностью — легкая степень угревой болезни, солнечный ожог нуждаются только в наружном лечении.

Этиологическая и патогенетическая терапия проводятся, если известна этиология и механизмы развития дерматоза. Этиологическая терапия в основном проводится для лечения инфекционных заболеваний кожи и ее придатков.

Патогенетическая терапия включает гипосенсибилизирующие, глюкокортикостероидные, антигистаминные препараты, дезинтоксиканты, иммуномодуляторы, сосудистые средства, витамины и микроэлементы, аминокислоты, антиоксиданты и т. д. Симптоматическое лечение включает обезболивающие, противозудные, противовоспалительные средства.

Наружные средства по характеру действия делят на индиферентные (окись цинка, тальк, белая глина), противовоспалительные и вяжущие (борная кислота, сульфат цинка, нитрат серебра, танин, глюкокортикостероиды и др. ), кератопластические (ихтиол, деготь, нафталан), кератолитические (салициловая кислота, бензойная кислота, мочевина, а-гидроксикислоты (АНА), в-гидроксикислоты (ВНА)), противозудные вещества (ментол, кортикостероиды, анестезин, антигистамины, каолин), рассасывающие препараты (сера, ихтиол, березовый деготь, резорцин), прижигающие и разрушающие (салициловая кислота и резорцин 10 %-ный, нитрат серебра 2-10 %-ный, подофиллин 5-10 %-ный, молочная кислота 5-10 %-ная), регенерирующие (пантенол, метилурацил и др. ), реструктуризирующие (лецитин, омега-6 жирные кислоты, церамиды и др. ), увлажняющие (гиалуроновая кислота, хитозан, глицерин и др. ), депигментирующие (гидрохинон, арбутин и др. ), фотозащитные (окись цинка, оксид титана и др. ) средства, стимуляторы метаболизма (тканевые и клеточные экстракты, растительные биостимуляторы, витамины и др. ), прооксиданты и антиоксиданты (витамины А, Е, С, омега 3 ЖК, биофлавоноиды, коэнзим Q и др. ), сосудистые (эсцин, рутин и др. ), липолитические (кофеин, фукус и др. ), эластостимуляторы (фитоэстрогены и др. ) и т. д. Лекарственные формы могут быть различными.

Наиболее поверхностно действуют пудры, присыпки, взбалтываемые взвеси, аэрозоли, более глубоким уровнем воздействия в зависимости от состава обладают эмульсии, мази, пасты и пластыри.

Очень важным является правильное взаимодействие провизора с посетителем аптеки. Помимо профессиональных, перед провизором стоит и ряд важных задач психологического и психокоррекционного характера. Он должен сформировать у человека адекватное отношение к своей проблеме, настроить его на правильное применение лечебной косметики и ведение здорового образа жизни. Провизор должен уяснить для себя представление человека о своей проблеме (причины патологии кожи, прогноз, возможности коррекции).

Зачастую у клиентов складывается субъективная или неправильная оценка причин и механизмов развития той или иной патологии кожи. Поэтому, чтобы ориентировать человека на принятие нужных мер коррекции и профилактики, необходимо в максимально простой, доступной и наглядной форме объяснить, что происходит с его организмом.

Кроме того, нужно правильно сориентировать клиента относительно прогноза воздействия косметических средств, их эффективности. Необходимо пробудить у него чувство ответственности за свое здоровье и красоту, объяснить возможные последствия пассивного отношения к проблеме.

Подбор косметического средства осуществляется на основании трех этапов: осмотр, опрос, обследование.

На первом этапе необходимо внимательно осмотреть кожу пациента на лице, шее, в декольте, на руках, при необходимости на волосистой части головы. При этом желательно, чтобы кожа лица была без декоративной косметики.

Отмечают ее цвет, рельеф, гладкость, наличие различных морфологических элементов. При опросе выясняют жалобы пациента, его проблемы, связанные с кожей. Желательно выяснить, какими косметическими средствами пользовался человек ранее, их эффективность, узнать, страдает ли он аллергическими заболеваниями, была ли у него аллергия на какие-либо раздражители, в том числе и на косметические средства.

Далее приступают к оценке состояния кожи пациента: определяют ее тип по характеру сальной секреции, оценивают тургор и эластичность, при необходимости — ее кровоснабжение и проводят тест в области декольте. При обнаружении сыпи можно использовать методы обследования пораженной кожи.

В случае обнаружения дерматологической патологии, нуждающейся в незамедлительной консультации врача (кожные инфекции, резистентность сыпи к проводимому ранее самолечению, ярко выраженные жалобы — мучительный зуд, боль, ухудшение общего состояния, быстрое распространение сыпи и нарастание симптоматики, появление подобной сыпи у других членов семьи и др. ), провизору или косметологу следует в мягкой, но категоричной форме порекомендовать консультацию дерматолога и объяснить возможные последствия самолечения.

Не следует рекомендовать какие-либо косметические средства таким клиентам, даже если вы уверенны в симптоматической эффективности данных средств, так как из-за временного эффекта страдающий может отменить визит к врачу. В случае инфекционной патологии необходимо как можно скорее провести профилактические противоэпидемические мероприятия.

Этот вопрос решает только врач-дерматолог. Ко второй группе можно отнести пациентов, у которых выявлена определенная дерматокосметическая патология. Она может быть связана с различными нарушениями работы внутренних органов (патология желудочно-кишечного тракта и печени, гормональный дисбаланс, сосудистая патология и др. ), с неправильным косметическим уходом.

Это пациенты с дисхромиями (хлоазма, мелазма, солнечное лентиго, солнечная геродермия), нетяжелыми формами акне, целлюлитом, чувствительной и сухой кожей, эритрокуперозом, начальной розацеа, инволютивными изменениями кожи и волос, себореей кожи лица и волосистой части головы, дистрофией волос, алопецией и др.

Заболевания эти не опасны для окружающих и не являются причиной потери трудоспособности человека, однако требуют консультации специалиста. Такой группе пациентов можно рекомендовать различные дерматокосметические средства, но, следует указать на необходимость консультации дерматолога или косметолога для более эффективной коррекции патологии (внутреннее лечение, физиотерапевтические процедуры, аппаратные методы, коррекция в условиях косметологического учреждения и др. ).

К третьей группе следует отнести пациентов с дерматокосметическими проблемами, которые не нуждаются в консультации дерматолога или обращаются к провизору за лечебным косметическим средством после консультации дерматолога. У них, как правило, первая стадия целлюлита или требуется профилактика возрастных изменений кожи, фотозащитная косметика. Это пациенты с чувствительной кожей, которой нужен специальный уход, беременные, кормящие матери, грудные дети, подростки и др.

Кроме того, это могут быть больные дерматологического профиля (псориаз, атопический дерматит, средне-тяжелые и тяжелые формы акне, алопеции, кератодермии, витилиго, поздние стадии целлюлита, себорейный дерматит и др. ), которым в качестве дополнительного ухода за кожей или ухода в период ремиссии дерматолог рекомендует дерматокосметическое средство. В этом случае провизор опирается на собственные знания или на те рекомендации, которые дает врач-дерматолог.

Подбор того или иного средства осуществляется на основании типа кожи, характера дерматокосметической проблемы, с учетом возраста и пола, личных пожеланий пациента. Если провизор располагает пробниками, лучше подобрать средство в условиях аптеки.

При этом необходимо провести пробу на чувствительность — нанести средство на внутреннюю поверхность локтевого сгиба или предплечья с контролем через 24 ч. Если появилось покраснение, жжение, зуд, шелушение, пузырьки — данное средство обладает аллергическим действием для конкретного человека.

Классическая аппликационная проба (одноразовая, повторная, длительная) предполагает нанесение косметического средства на внутреннюю поверхность предплечья, плеча или спины с контролем через 24, 48 и 72 ч. Если проба на переносимость отрицательная, можно нанести средство на кожу (лицо, веки, волосистую часть головы и т. д. ) после предварительного демакияжа и очищения. В случае нормальной переносимости средства (контроль через 24 ч) его можно рекомендовать клиенту.

Однако следует помнить, что не стоит применять новые высокоактивные косметические препараты в период стресса, переутомления, ослабления организма инфекционными и другими заболеваниями.

Во избежание фотосенсибилизации нельзя наносить на кожу косметические средства менее, чем за 30 мин до выхода из помещения.

Критерии здоровой кожи (Z. E. Olbago, 2000. ):

•гладкость;

•упругость;

•равномерная окраска;

•отсутствие клинических признаков болезней или повреждений;

•нормальная текстура (нет дефектов, рубцов, морщин);

•нормальная влажность (отсутствие чувства сухости);

•высокая устойчивость к инфекции и повреждающим факторам.

medbe.ru