Респіраторні інфекції атакують нас незалежно від того, де ми живемо. Це — реалії нашого життя. І, порівняно з іншими інфекційними захворюваннями, однаково хворіють і дорослі, і діти, як передає Інтернет-видання для дівчат та жінок віком від 14 до 35 років.. net Чому лікарі часто застосовують антибіотики при настільки поширеній інфекції?
Що за цим стоїть:.
необхідність чи побоювання - як би чого не вийшло? І які наслідки таких призначень для подальшого розвитку дитини?
Про це на одній із професійних конференцій міркує професор кафедри дитячих хвороб Першого МДМУ ім.. Сєченова Олександр Горєлов:.
Респіраторні захворювання мають звичай не завжди гладко протікати, при них розвиваються ускладнення, хоча я усвідомлюю, що призначення антибіотика не дорівнює профілактиці розвитку ускладнень, але так чи інакше знову ось це — соломинка, за яку традиційно ми, лікарі хапаємося в цій ситуації.
Чи потрібні антибіотики, чи не потрібні антибіотики? Я просто наведу офіційні дані Про що б не говорили — про жарознижувальні, імунотропні препарати, мимоволі повертаємося до проблеми використання антибактеріальних препаратів при гострих респіраторних вірусних інфекціях. Я вважаю, що необґрунтоване призначення антибактеріальних препаратів (незалежно від того, яку освіту здобули люди, західна чи російська), стосовно російської дійсності, пов'язано насамперед із соціальною незахищеністю лікарів у нашій країні. У нас лікар завжди винний. І тому російську тезу, що ми працюємо не для хворого, а для прокурора, ніхто не знімав, і тому реалії нашого життя такі, я це продемонструю, що антибіотики, на жаль, про які б масові захворювання ми не говорили — респіраторні, кишкові інфекції. Тому на окремих аспектах цієї проблеми я хотів би зупинитися.
Число інфекцій зростає І кількість таких респіраторних інфекцій зростає з кожним роком, і ми повинні пам'ятати, що ситуація, коли дійсно потрібно призначати антибактеріальний препарат — це зміна клінічної картини ГРВІ.. Не банальний нежить, який має тривати тиждень, лікуємо ми його чи не лікуємо, а зміна клінічної картини захворювання чи наявність певних критеріїв дозволяє повністю дати антибактеріальний препарат. І у цій ситуації ви бачите дуже багато різних рекомендацій, коли не треба давати антибактеріальні препарати. І немає часу про це говорити. Спілка педіатрів у 2003 році розробила програму, згідно з якою потрібно давати антибактеріальні препарати.. Я не буду їх детально озвучувати, але зупинюся згідно з цією програмою на тих позиціях, на яких, незалежно від нашого бажання, антибіотики показані. Це насамперед гострий гнійний синусит (або загострення хронічного), це стрептококовий тонзиліт або ангіна, це гострий середній отит і, зауважте, у дітей до шестимісячного віку. У дітей до дворічного віку інші показання, які обговорюються для призначення антибіотиків — абсолютні, я говорю про абсолютні показання. Паратонзиліт, епіглотит у життєзагрозному стані та, безперечно, пневмонія.
Я хотів би звернути увагу на критерії ВООЗ. Отже, ми вважаємо, що ми з вами діємо абсолютно за програмою Союзу педіатрів. Є інша програма Спілки педіатрів, яка дає послаблення. І в цій ситуації, призначаючи антибіотики, я завжди говорю: ми повинні збирати анамнез вживання антибіотиків у сім'ї, тобто батьки якими антибіотиками лікувалися, перш ніж призначити той чи інший антибактеріальний препарат, і які наслідки у цій ситуації є. І якийсь люфт, послаблення може бути в тій ситуації, якщо у дитини в анамнезі був рецидивуючий отит як такий. Якщо гостра респіраторна інфекція розвинулася у дитини з несприятливим фоном, з вадами розвитку або з грубою патологією ЦНС, або через певні обставини прикутого, малорухомого пацієнта та за наявності клінічних ознак імунодефіцитного стану за класичними проявами, якими є наявність гною — рецидивна гнійна течія. Тобто захворювання, що протікає з гноєм.
Проблема не закінчується Проблема призначення антибіотиків закінчується не лише проблемою антибіотик-резистентності — це біда наша, і я хотів би звернути вашу увагу на те, що ми змінюємо погляд, від планктонних форм, від класичного вчення Коха, коли був один мікроб, ми приходимо до; і мікроби мають свої засоби зв'язку, " Отже, безперечно, ера антибіотиків - це на певному етапі ера ейфорії. Я розумію, що від 28-го до 41 або 42, коли в англійському госпіталі був застосований пеніцилін, пройшла якась епоха накопичення даних, але вже через три роки ейфорія стала випаровуватися: з'явилися відомості, тим самим Флемінгом описані, про побічні ефекти, про.
Діарея мандрівника Важко уявити, якщо подивитися статистичні звіти, що з усіх діарів у нас офіційно у звітах існувала остання позиція — антибіотик-асоційована діарея. Весь світ ділить діареї на домашні, госпітальні, діарею мандрівників та антибіотик-асоційовані діареї. Але, якщо про діарею мандрівників ми з вами хоча б на своєму власному досвіді маємо якесь уявлення (для тих, хто не знає, світова статистика каже, що якщо ви на 10 днів вирушаєте відпочивати — неважливо, куди ви їдете, до Півдня. Тому що зміна води, зміна харчового режиму, незмінно супроводжує розвиток інфекції.. А ось щодо антибіотик-асоційованої діареї ці дані відрізняються: 3-29% у цій ситуації, при призначенні антибіотиків, розвивається антибіотик-асоційована діарея (АСС). Так, ми живемо з вами у брудній країні. Так, у нас часто зустрічаються діарейні захворювання, але цей діагноз, принаймні останні роки, в офіційній статистиці абсолютно не фігурує. І прояви абсолютно різні — від легкої діареї, що самокупується, аж до псевдомембранозного або блискавичного коліту, який ставить найчастіше патологоанатом.. І тому в цій ситуації Росія, як, втім, і деякі країни, має схильність до антибіотик-асоційованої діареї.
Як зберігається їжа Ось позиція, на яку хотів би звернути увагу. Це умови збереження їжі для мешканців мегаполісу. Тому за далеким прикладом ходити не треба, добре відомо, що 30% нашої м'ясної промисловості, молочної та ін.. містять антибактеріальні препарати, тому …, враховуючи кругообіг антибіотиків у природі, якийсь метаболізм… Але молоко тому недарма є продуктом дитячого харчування, особливо до трирічного віку, при нестійкості мікрофлори якщо ми пропонуватимемо те, що називається молоком, у нас, як і раніше, все це. Ось дані по Москві на прикладі одного стаціонару. Вже 74% дітей першого року життя у Москві спробували, що таке антибіотик.. У три роки - це 80% за анамнезом. І поступаються їм лише імуномодулятори, це наступний " Отже, ми вже говорили про те, що розвиток антибіотик-асоційованої діареї – це не неминучий стан. Є неінфекційні механізми, при яких до бабусі ходити не треба, достатньо прочитати інструкцію препарату. Використання в педіатричній практиці тетрацикліну або левоміцетину уповільнює репарацію слизової шлунково-кишкового тракту і подовжує бактеріоделення, неважливо, буде ця кишкова інфекція викликана бактеріальним збудником або інша ситуація. І, як і раніше, певні препарати, токсичні для дітей, як і раніше, у нас у рутинній практиці присутні.. Ми забуваємо про те, що токсичні коліти, наприклад при менінгкокоцемії, призначається доза пеніциліну 500 тис.. на кг. , приводили до того, що наголошувалося на розвитку сегментарного коліту.. На щастя, зараз від цих доз пішли. Хоча особливого прориву в лікуванні менінгококової інфекції, менінгококоцемії, не настало в цій ситуації, але сегментарні коліти — це реалії нашого життя.
Ще одна проблема. З антибіотик-резистентністю пов'язана внутрішньолікарняна циркуляція. І ось у США Clostridium difficile ви можете не самі виростити у власному ШКТ, а ось цей госпітальний ефект діареї при призначенні антибіотиків може нашаруватись. Ми про це мало говоримо, тому що в Росії немає внутрішньолікарняних інфекцій, ну їх немає і не буде, — до певного моменту.
А ось американці страждають від не зрозумілих нам ситуацій. Причому звертаю вашу увагу, що для старту розвитку цього стану, неважливо, ви провели курсове лікування, поєднане лікування, навіть після першого призначення препарату, незалежно від способу введення, може розвинутись ААД. Подивіться ще один дуже цікавий момент: у 2-5% дітей, на жаль, відзначається рецидивуючий перебіг ААД, і діти з завзятістю, гідною кращого вживання, лікуються або обстежуються на неіснуючі інфекції.
Що лежить в основі Важко собі уявити антибактеріальний препарат, хоча нас запевняють, що одні щадно впливають на нормальну мікрофлору кишечника, інші — суперщадно, але ви знаєте, немає такого антибіотика, який би селективно не викошував тих чи інших представників (не всіх, а тих чи інших) ШКТ. Тому апріорі призначення антибіотика дорівнює іншому поняттю — розвиток дисбактеріозу, хоч би як ми з вами називали. І в цій ситуації не тільки їжа, про яку ми стільки говорили, така вона отруйна, а ми з вами ще якось виживаємо, особливо у великих містах, і немає у нас натурального молока, а й екологічне неблагополуччя, і стрес.; Безперечно, вік – діти раннього віку – це всі ті факти, які сприяють розвитку ААД. Я за зваженість поглядів при призначенні антибактеріальних препаратів. І в цій ситуації неважливо від того, що розвинеться, діарея чи коліт, важливо пам'ятати про одне, про що ми говоримо дуже мало. І, перш за все, найбільш уразливими, безперечно, є діти першого року життя — через певні обставини через мікрофлору, що не сформувалася.. І тому в цій ситуації ми практично не говоримо про цю форму, яка не діагностується.
Хворий йде в інший світ до того, коли він, власне, потрапляє в поле зору лікарів. Але, так чи інакше, блискавичний коліт як наслідок застосування антибіотиків - це також реалії нашого життя. Про це треба говорити. І тому в цій ситуації напрошується дуже проста істина: дав антибіотик — подумай про нормальну мікрофлору. Дай пробіотик у цій ситуації. Або запропонуй такі умови, які не дозволять розвинутися тому ж псевдомембранозному коліту.
Єлизавета Васильєва nedug. ru.
e-news. com. ua.