Гематома головного мозку найчастіше є наслідком травми голови, у більшості випадків – удару та дорожньо-транспортної пригоди.. У літньому віці будь-яка, навіть незначна травматична дія може призвести до розриву судин та утворення гематоми..

Найчастіше крововилив головного мозку виникає внаслідок травми Головний мозок людини (далі – ГМ) представлений нейронами (частини яких формують сіру та білу речовину мозку) та трьома його оболонками – твердою, м'якою та павутинною. Кожна з них виконує життєво важливі функції.

Будова головного мозку Тверда оболонка – поверхнева, зовнішня її частина, звернена до внутрішньої поверхні кісток черепа, а внутрішня – до павутинної оболонки. Вона багата нервовими закінченнями і формує кавернозні синуси та піхви для нервів, що виходять із порожнини черепа..

Головний мозок оточений трьома оболонками Середня оболонка – арахноїдальна, представлена \u200b\u200bв основному судинами. Вона забезпечує адекватне кровопостачання, лімфовідтікання та ліквородинаміку..

Найближче до ГМ розташовується м'яка оболонка. Вона також бере участь у кровопостачанні головного мозку, проникає у всі борозни і щілини і забезпечує своєрідну фіксацію покривів ГМ..

Між кожною з оболонок є простори, частково заповнені серозною рідиною, які при травмах або інших причин можуть наповнюватися кров'ю, що надходить з пошкоджених кровоносних судин, формуючи гематому.

Крім травм, іншими причинами крововиливів можуть бути:.

Деформація, зміна структури судин мозку, що відбувається внаслідок хронічних чи інших захворювань, у тому числі й аутоімунних (аневризму, артеріовенозна мальформація, церебральна амілоїдна ангіопатія).

артеріальна гіпертензія, що безконтрольно протікає, гіпертонічний криз.

Первинні або метастатичні пухлинні процеси ГМ.

Тривалий безконтрольний прийом антикоагулянтів (Варфарину, Ацетилсаліцилової кислоти та ін..

Гематологічні захворювання (гемофілія, онкогематологія, серповидно-клітинна анемія).

Види гематомВ залежності від локалізації, розрізняють такі форми крововиливів ГМ:.

Види.

Опис.

Епідуральна.

Утворюється у просторі, що обмежується зовнішньою поверхнею твердої оболонки та внутрішньою поверхнею черепа.

Субдуральна.

Кров, що вилилася, накопичується між твердою і арахноїдальною оболонкою..

Внутрішньомозкова.

Утворюється в результаті крововиливу в тканину мозку, іноді з проривом у шлуночки та формуванням шлуночкового крововиливу..

Субарахноїдальна.

Скупчення крові в підпаутинному просторі.

З пошкодженої судини кров може просочувати саму речовину мозку, в такому випадку говорять про внутрішньомозковий крововилив.

Види субдуральних гематом за клінічним перебігом:.

Види.

Опис.

Гостра.

Характерні симптоми розвиваються відразу після нанесення травми або впливу фактора, що ушкоджує..

Підгостра.

У цьому випадку клінічна картина очевидна не відразу, а проявляється протягом кількох годин.

Хронічна.

Людина з хронічною субдуральною гематомою може ходити місяцями, а в окремих випадках – роками, не підозрюючи про своє захворювання, через відсутність характерних клінічних ознак.

Епідуральна гематома Формується над твердою мозковою оболонкою і може досягати до 8 см у діаметрі, накопичуючи в середньому 80-120 мл крові (іноді до 250 мл). За рахунок відшарування твердої мозкової оболонки від кісток черепа, має характерний вигляд двоопуклої лінзи, при якому спостерігається зменшення розмірів від центру до периферії.

Епідуральна гематома формується над твердою мозковою оболонкою, при субдуральній формі кров накопичується між твердою та арахноїдальною оболонками..

Найчастіше вони утворюються у чоловіків 16-25 років, у хворих протилежної статі вони спостерігаються рідше (більш ніж у 2 рази).

Епідуральний крововилив - найменш поширений, він становить 1-1,5% від усіх внутрішньочерепних гематом, проте при ДТП відсоток збільшується до 9%. При важких ДПТ можлива комбінація з забиттям ГМ та субдуральним крововиливом.

Симптоми Характерною клінічною картиною є наявність світлого періоду, при якому пацієнт на короткий час втрачає свідомість, а після відновлення скаржиться на помірну цефалгію, запаморочення, слабкість. Об'єктивно може спостерігатися амнезія, анізорефлексія, ністагм, слабко виражені менінгеальні симптоми..

Патологія супроводжується головним болем і слабкістю Такий стан розцінюється як черепно-мозкова травма легкого або середнього ступеня важкості. Однак після закінчення світлого періоду (в середньому – від півгодини до кількох годин) різко наростає симптоматика, посилюється головний біль, спостерігається блювання..

Свідомість раптово погіршується, аж до сопору (субкоми) та коми. Об'єктивно спостерігається зменшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, односторонній мідріаз (на стороні крововиливу), парез фаціального нерва та інші осередкові ознаки, що свідчать про стискання ГМ..

Стертий світлий проміжокПроцес може протікати зі стертим світлим проміжком. У цьому випадку відразу відзначається відсутність свідомості, кома. Потім, через деякий час (кілька годин), свідомість починає відновлюватися до сопору, іноді можлива вербальна взаємодія з пацієнтом, при якому він може вказати на сильний головний біль..

У такому стані хворий може перебувати від кількох хвилин до 24 годин, після чого симптоматика, як і в першому випадку, прогресивно та різко погіршується, сопор переходить у збудження, а потім у коматозний стан.. Об'єктивно відзначаються тяжкі вестибулярні, неврологічні та інші порушення, що свідчать про поразку стовбура мозку. Прогресивно погіршуються вітальні функції.

Відсутність світлого періоду - досить рідкісне явище, при якому відразу після травми пацієнт перебуває в комі, не змінюючи свою свідомість. Це погана прогностична ознака, що спостерігається при тяжкій черепно-мозковій травмі в комплексі з іншими ушкодженнями мозку..

Субдуральна гематомаУ цьому випадку кров із пошкоджених судин накопичується між твердою та арахноїдальною мозковими оболонками.. За частотою вона становить близько 40% серед усіх внутрішньочерепних гематом..

СимптомиНа \u200b\u200bперший план виступають ознаки порушення свідомості, психіки, головний біль та блювання.

Класично, симптоми крововиливу тристадійні, при яких спочатку відзначається відсутність свідомості, потім слідує короткочасний світлий проміжок (часткове відновлення свідомості), що змінюється знову відсутністю свідомості, настанням коми. Однак така стадійність відзначається рідко, часто світлий проміжок або стертий, або зовсім відсутній..

Інші клінічні симптоми:.

амнезія;

деліріозний, онейроїдний синдром;

ейфорія, безглузда поведінка, збудження;

епілептичні напади;

головний біль, запаморочення, підвищена чутливість до світла;

розширення зіниці з боку крововиливу;

інші симптоми, що свідчать про компресію мозку;

осередкова симптоматика.

Внутрішньомозкова гематома Представлена \u200b\u200bобмеженим скупченням рідкої або крові, що згорнулася (1-100 мл) в речовині ГМ.

При внутрішньомозковій формі гематоми кров накопичується в речовині головного мозку..

Здавлює навколишні нейрони, що неминуче призводить до їх некрозу..

Веде до підвищення внутрішньочерепного тиску та розвитку набряку ГМ..

Провокує формування дислокаційного синдрому (при якому велика кількість крові веде до зміщення серединних структур мозку).

Спазм судин, що розташовуються поблизу гематоми, посилюється протягом процесу, збільшуючи зону некрозу.. У 15% випадках кров проривається у шлуночки ГМ (крововиливи у шлуночки).

Класифікують патологію залежно від локалізації та розмірів. За розміром гематоми розрізняють:.

мала: до 20 мл, діаметром до 3 см;

середня: до 50 мл, до 4,5 см у діаметрі;

більша: більше 50 мл, більше 4,5 см у діаметрі.

СимптомиВнутрішньомозковий крововилив може супроводжуватися трифазністю (з наявністю світлого проміжку) або відсутністю світлого проміжку. Свідомість у таких пацієнтів порушена (сопір чи кома), чому може передувати психомоторне збудження.

Виразність і наявність осередкової симптоматики залежатиме від розмірів та розташування гематоми. Найчастіше вона супроводжується одностороннім парезом м'язів, афазією, епілептичними нападами, порушенням симетричності сухожильних рефлексів, різним діаметром зіниць.. Також характерна відсутність критики, амнезія, порушення поведінки.

При прориві крові в шлуночки ГМ спостерігається підвищення температури тіла, швидкий розвиток коматозного стану (якщо раніше пацієнт не був у комі), характерні ознаки подразнення оболонок ГМ, специфічні судоми..

Діагностика Діагноз встановлюється неврологом або нейрохірургом, часто – разом із травматологом.

Для визначення діагнозу необхідно звернутися до невролога або нейрохірурга Для визначення локалізації крововиливу, тяжкості стану пацієнта та подальшої тактики ведення використовують такі клініко-лабораторні методи:.

Збір анамнезу, оцінка симптомів, скарг, об'єктивного стану.

Загальноклінічні аналізи крові, сечі.

Рентгенологічні методи діагностики: дозволяють виявити локалізацію перелому (у 90% випадків вона збігається із місцезнаходженням гематоми).

Магнітно-резонансна томографія.

Церебральна ангіографія чи магнітно-резонансна ангіографія (можуть вказати місце розриву судин чи інші судинні порушення).

Терапія може бути консервативною та оперативною.

Консервативне лікування проводиться за наступних розмірів гематоми:.

епідуральна: до 40-50 мл;

субдуральна: товщина не більше 1 см, усунення церебральних структур до 3 мм, об'єм до 40 мл;

внутрішньомозкова: діаметр не перевищує 3 см.

Додаткові показання до консервативної терапії:.

задовільний стан свідомості пацієнта та відсутність тяжкої симптоматики зі схильністю до прогресії;

відсутність ознак компресії ГМ, дислокаційного синдрому.

Препарати, які застосовують у лікуванні:.

для усунення спазму судин: Амінокапронова кислота, Вікасол, Апротинін, Ніфедипін;

для запобігання набряку мозку: Маннітол та інші симптоматичні лікарські засоби.

Часто проводиться ургентне оперативне втручання, спрямоване на аспірацію крові, що вилилася, видалення гематоми і вогнищ розморожування, якщо вони є, усунення компресії мозку, перев'язка судини, що кровоточить.

У деяких випадках потрібне оперативне втручання. Хірургічне втручання завжди повинно супроводжуватися інфузійною терапією, що включає гемостатичні, протинабрякові та інші препарати.

Наслідки гематоми головного мозку Наслідки гематоми головного мозку залежать від її локалізації та розмірів, віку пацієнта, супутніх захворювань, поєднання з іншими пошкодженнями тканини мозку та його оболонок, тривалості та ступеня порушення свідомості, своєчасності та повноцінності надання кваліфікованої допомоги.

Летальність при субдуральних гематомах становить 50-90%.. Прогностично сприятливий результат спостерігається під час проведення операції у перші 6 годин після травми. Гематома легкого ступеня часто добре піддається консервативному лікуванню та розсмоктується протягом 30–40 днів.. Відомі випадки її хронізації.

Чверть епідуральних крововиливів закінчується летальним кінцем. При своєчасно проведеній консервативній терапії чи операції летальність зводиться до мінімуму.

При внутрішньомозкових крововиливах найбільш несприятливий результат у разі прориву крові у шлуночки. 70% хворих після лікування мають стійкий інвалідний неврологічний дефіцит..

Гематома головного мозку – небезпечний стан, що загрожує життю пацієнта. Негайність та адекватність лікувальних, реанімаційних та реабілітаційних заходів є найважливішими етапами, що дозволяють зменшити ризик летального результату або інвалідизації.

neboleem. net.