Радикулярна кіста – це доброякісне порожнинне утворення, причиною виникнення якого є запальний процес у періодонті навколо зуба.. Утворюється в області верхівки кореня зуба.
Радикулярна кіста є наслідком запального процесу в зубі Механізм розвитку Розвиток починається з утворення незначної гранульоми в області зуба. Потім при прогресуванні запалення навколо порожнини накопичуються колаген та фібробласти, які беруть участь у формуванні капсули.. Далі всередині новосформованої капсули відбувається розвиток епітеліальних клітин. Вони утворюють внутрішній компонент порожнини (вистилають її зсередини), який виробляє секрет та забезпечує її зростання. У міру зростання кістозне утворення викликає локальну ішемію та атрофію ділянки кістки..
Процес розвитку новоутворення у щелепній ділянці включає кілька умовних стадій:.
Стадія.
Особливості.
гранульома.
Щільне фіброзне утворення малих розмірів, що виникає в періодонті. p align\u003d" Єдиний метод візуалізації – рентгенографія.
Кістогранульома.
Виникає у міру прогресування захворювання. Симптоми мізерні, часто безсимптомний перебіг.
Кістозне новоутворення.
Завершальний етап формування. Має взаємозв'язок із зубом та характерну клінічну картину. Показано консультацію лікаря-стоматолога з метою визначення тактики лікування.
Процес може бути зупинений будь-якому етапі.
Особливості1. Порожнина заповнена частіше серозною рідиною (при приєднанні вторинної інфекції характер ексудату змінюється на гнійний).
Нечасто переходить у хронічний процес. Як правило, таке явище пов'язане з некваліфікованою допомогою (часті рецидиви).
Може довго не мати симптомів (повільне зростання).
Рідко проростає в навколишні тканини та органи (зокрема, радикулярна кіста верхньої щелепи може проростати у гайморові пазухи).
Радикулярна кіста нижньої щелепи зустрічається частіше (3:1).
Зустрічається з однаковою частотою у чоловіків та жінок.
Не є пухлиною.
Відомо кілька основних причин виникнення новоутворення даного типу:.
Запальні захворювання зубів (пульпіт, періодонтит), при яких інфекція зубним каналом доходить до кореня зуба, а потім і виходить за його межі..
Неякісна стоматологічна допомога. При неправильному пломбуванні каналу (неповна санація вогнища інфекції), неякісної реставрації (скіл зуба, пошкодження ясна) інфекційний агент може проникнути в корінь зуба і пізніше в тканини навколишні.
Травматичне ушкодження. Необхідно розділяти посттравматичні утворення, спричинені порушенням цілісності кісткової структури, та травмою з подальшим приєднанням інфекції (класична кіста). У першому випадку кістозна порожнина заповнена асептичною геморагічною рідиною і не має ознак нагноєння (інша нозологічна форма).
Запальні захворювання суміжних органів (стоматит, гінгівіт). У цьому випадку виникають деякі труднощі з диференціальною діагностикою щодо інших кістозних утворень (фолікулярна, гінгівальна кіста), оскільки складно встановити основний етіологічний фактор.
Порушення роботи імунної системи. У цьому випадку кістозні порожнини утворюватимуться у зв'язку з низькою імунною відповіддю на інфекцію (у тому числі і на умовно-патогенну).
У процесі розвитку патології може брати участь одночасно кілька факторів.
СимптомиПри кістах менше 2 см клінічна картина мізерна і часто новоутворення можна виявити тільки за допомогою рентгенографії.
Для радикулярних кіст зуба розміром понад 2 см характерні такі прояви:.
Вибухання в області зовнішньої стінки кісти. Напрямок вибухання залежатиме від того, який зуб залучений до процесу (верхні премоляри та моляри – зростання у бік верхньощелепної пазухи).; бічний різець – зростання у бік піднебінної пластинки).
Здавлювання судинно-нервового пучка призводить до розвитку парестезій (виникнення печіння, поколювання).
Деформація зубного ряду у разі зростання освіти у бік грушоподібного отвору. При цьому відбувається здавлення нижнього носового ходу та утруднення дихання, що виявляється почуттям тяжкості та закладеності носа.. В інших випадках видиме деформування лицьової частини черепа зустрічається рідше.
Витончення кісткової тканини та поява крепітації, симптому пергаментного хрускоту. У міру прогресування кістка практично повністю атрофується, кістозне утворення проступає через тканини окістя та слизової оболонки, виникає симптом флуктуації.. У занедбаних випадках можливі патологічні переломи кістки.
Больовий синдром має слабку вираженість, виникає лише при великих розмірах новоутворення та вираженому здавленні ним нервових волокон.
Над кістозною порожниною є каріозний зуб (типовий ознаки саме для цього виду кіст). При його лікуванні в міру просування кореневим каналом до верхівки виділятиметься прозора жовтувата рідина.
При приєднанні вторинної інфекції кіста перетворюється на гнійний процес, який супроводжується:.
вираженою інтоксикацією (підвищення температури, біль голови, слабкість);
різка болючість в області ураження як при пальпації, так і у спокої;
гіперемія та набряк ділянки ясен у місці поразки;
незначна деформація зубного ряду (характерний симптом тривалого процесу, а чи не для гострого).
Радикулярні кісти верхньощелепних премолярів, молярів, а іноді і ікол через прорізування в гайморову пазуху нерідко стають причиною розвитку гаймориту..
Лікування хірургічне:.
Цистектомія – допустима щодо будь-яких видів радикулярних кістозних утворень. Метод відрізняється радикальністю та низьким ризиком рецидивів, але, з урахуванням повного висічення всіх стінок кістозної освіти, найтравматичніший.
Цистотомія - використовується для ускладнених кістозних утворень (проростання в пазухи, руйнування піднебінної платівки) або у людей похилого віку з метою зменшення навантаження на організм. У цьому випадку новоутворення повністю не січуть, а видаляють лише передню стінку, забезпечуючи таким чином нормальне дренування порожнини та згладжуючи клінічні прояви.. Рану не вшивають, а тампонують і чекають на природне заміщення кісткового дефекту сполучною тканиною (потрібні перев'язки 2 рази на тиждень).
Пластична цистектомія - це комбінація з двох наведених методів. На першому етапі проводиться цистотомія, а через рік – цистектомія..
При нагноєльних процесах є такі особливості:.
спочатку здійснюється пункція для зменшення тиску;
пунктують частіше за альвеолярним гребенем;
не здійснюють пункцію у місці майбутнього оперативного втручання (ризик виникнення нориць);
класична операція показана тільки після стихання запалення;
часто потрібна постановка дренажу на 2-3 дні для адекватного відтоку вмісту.
Короткий опис методик оперативного втручання наведено в таблиці:.
Операція.
Техніка.
Цистектомія.
До видалення кісти показано пломбування та лікування причинного зуба (або його видалення). Під час операції викроюють слизовий клапоть над кістозною порожниною (частіше у формі трапеції). Відокремлюють всі тканини до кісток щелепи та виробляють трепанацію.. Кісту видаляють з усіма оболонками та капсулою, за наявності показань роблять резекцію верхівки зуба. Порожнина, що утворилася після видалення освіти, ретельно промивається розчином антисептика, забезпечується гемостазом.. Рана наглухо ушивається.
Цистотомія.
До видалення кісти показано пломбування та лікування причинного зуба (або його видалення). Початковий етап (до трепанації включно) аналогічний до попередньої техніки. Далі не виробляють повне вилущування кісти, а видаляють тільки її передню стінку. У рану закладають слизово-окістяний клапоть, який був викроєний на першому етапі і тампон, просочений розчином антисептика.. Тривалість такого лікування варіює в широких межах (потрібні постійні перев'язки для недопущення приєднання вторинної інфекції).
Пластична цистектомія.
Комбінований метод лікування (всі етапи двох вищенаведених методик). Використовують при виражених нагноєльних процесах, коли класичне лікування викликає рецидиви хвороби..
Ороназальна цистектомія, ороназальна цистотомія.
Два типи операцій, що використовуються при залученні пазух. Техніка виконання заснована на створенні відтоку вмісту природними шляхами (співусть пазухи, кісти і нижнього носового ходу). Мета – дренування порожнини для запуску процесу регенерації (заміщення патологічної ділянки сполучною тканиною та самостійне закриття співустя).
В даний момент розробляються малоінвазивні методики лікування радикулярних кіст (лазерна дія), але поки вони не мають широкого поширення.
neboleem. net.