Субепендимальна кіста відноситься до доброякісних утворень мозку і розвивається з епендими (тканина, що вистилає шлуночки мозку зсередини).

У переважній більшості випадків субепендимальна кіста головного мозку не впливає на стан здоров'я дитини.. net Вид.

Характеристика.

Псевдокісти.

Швидше ставляться до внутрішньоутробних вад розвитку. Не мають епітеліальної вистилки. Локалізуються під епендимою бічних шлуночків великих півкуль мозку в області бічних кутів передніх рогів і тіл бічних шлуночків, а також у прикордонній області між головкою хвостатого ядра та зоровим бугром.

Справжні (арахноїдальна, ретроцеребеллярна, лікворна).

Мають епітеліальну вистилку. Як правило, їх поява пов'язана з крововиливами, травмою та іншими зовнішніми причинами.

З цієї причини субепендимальну кісту у новонародженої дитини коректніше назвати псевдокістою.

Особливості патології:.

Порожнина заповнена серозною рідиною без ознак інфікування. Ознак крововиливу немає.

Найчастіше виникає в тканинах епендими одного шлуночка, рідше у двох.

Стінка утворена шаром гліальних клітин (структура тонкостінна, оскільки немає внутрішньої вистилки).

Не має тенденції до зростання, оскільки вкрай повільно наповнюється рідиною.

Має округлу форму, невеликі розміри та чіткі та рівні контури..

Груднички з такою патологією вимагають диспансерного обліку у невролога (періодично контроль УЗД, МРТ/КТ). Лікування не потрібно.

В основі патогенезу лежить внутрішньоутробне порушення нормального розвитку епендими у плода (гіперплазія клітин, уповільнення їхньої диференціації). Різні зовнішні впливи призводять до порушення нормально мозкового кровообігу у плода, що призводить до гіпоксії/ішемії та некрозу ділянок епендими.. Це є сприятливим фактором у розвитку псевдокісти.

Освіта може мати:.

ендофітне розташування – у стінці шлуночків мозку на місці недорозвиненої епендими;

екзофітне розташування – поверх епендими з випадінням безпосередньо у просвіт шлуночків.

Симптоми Цей тип новоутворень не викликає значних церебральних порушень і, як наслідок, прояву симптомів (безсимптомне носійство). Найчастіше виявляють як випадкову знахідку при діагностиці вагітних (планове УЗД).

Якщо все ж таки виникає симптоматика, вона залежить від форми, загального стану (доношений/недоношений малюк), супутніх захворювань (пороки розвитку органів і систем).

ЛікуванняСупепендимальна кіста головного мозку у новонародженого при малих розмірах не підлягає лікуванню і ніяк не позначається на житті та розвитку дитини.

Показання до хірургічного лікування Операція з видалення кісти потрібна у таких випадках:.

швидкий ріст;

серйозні порушення відтоку ліквору (розвиток гідроцефалії);

підозра на злоякісну пухлину (в даному випадку йдеться не про переродження субепендимальної кісти, а про наявність інших утворень, які були не коректно тлумачені);

значне підвищення внутрішньочерепного тиску;

судомний синдром, який не купірується медикаментозно;

підозра на крововилив.

Типові ознаки гідроцефалії:.

збільшення об'єму голови за короткий проміжок часу;

пульсація та вибухання тім'ячків;

розходження кісток черепа, що призводить до видимої деформації голови;

відставання у психологічному розвитку як наслідок ішемії тканин головного мозку під постійним тиском рідини.

Підготовка до операціїПідготовка до операції включає такі дослідження:.

загальний аналіз крові та сечі;

коагулограма;

біохімічний аналіз крові;

визначення групи крові та резус-фактора;

УЗД;

КТ/МРТ.

Методи хірургічного втручання.

Етапи операції.

Вентрикуло-перитонеальне шунтування.

Використовують у разі виникнення симптомів гідроцефалії. Суть операції полягає у створенні свого роду системи між шлуночками мозку та черевною порожниною з метою відведення надлишкового ліквору.. Це досягається за допомогою спеціальних силіконових катетерів.. При постановці шунту, як правило, працюють нейрохірурги та дитячі хірурги одночасно. Етапи:.

Операція проводиться в області скроневих кісток (справа або ліворуч у точці Кохера). Тканини пошарово розсікаються, потім відділяються кістки черепа (не повністю, залишають живильну ніжку з одного боку рани). За допомогою вентрикулярного катетера пунктується шлуночкова система.

При цьому дитячі хірурги за допомогою лапароскопічної техніки входять до черевної порожнини (доступ до очеревини). Далі, за допомогою шунт-пасера \u200b\u200b(спеціальний провідник) у підшкірній жировій клітковині роблять хід аж до трепанаційного отвору (проходить через підшкірну клітковину черевної стінки, грудної стінки, шиї та частини черепа).

Дві системи з'єднуються в трепанаційному отворі: дистальна частина катетера, яка тягнеться від очеревини та вентральна частина катетера, яка виходить із шлуночків мозку.

Система перевіряється на спроможність (відсутність підтікання ліквору, перекрутів чи загинів).

Тканини пошарово наглухо ушивають.

Потрібен періодичний контроль стану шунту.

Ендоскопічне втручання (вентрикулярна ендоскопія).

Проводиться за допомогою спеціального високотехнічного обладнання. Ця техніка оптимальна для кістозних утворень, повне висічення яких неможливе через глибоке розташування. За допомогою ендоскопа хірурги отримують візуальну картинку внутрішньої порожнини шлуночків мозку. Це дозволяє визначити точну локалізацію кісти та характер гідроцефалії (оклюзійна). Хірург робить отвір у кістки черепа, через який буде введений ендоскоп, за допомогою якого стінки кісти надсікаються.. Таким чином, її порожнина поєднується з лікворною системою (особливий варіант дренування освіти).

Найчастіше виконують ендоскопічну вентрикулоцистерностомію дна третього шлуночка.. При цьому вся рідина з третього шлуночка виводиться в цистерни мозку.

Трепанація черепа.

Найбільш травматичний вид оперативного втручання. Вкрай рідко використовують при даному типі патології, оскільки цей спосіб більше підходить для поверхневих утворень. Етапи:.

Пошарово розсікаються тканини шкіри та підшкірної жирової клітковини, апоневрозу аж до кісток черепа..

За допомогою спеціального інструменту в кістки робляться отвори.

Кістки між отворами підпилюються і відокремлюються з оголенням ділянки мозку, покритої оболонками..

Оболонки обережно надсікають і поступово проходять углиб до виявлення кісти.

Виробляють повне або часткове висічення порожнини з відправкою біоматеріалу на цитологічне чи гістологічне дослідження..

Рана пошарово ушивається, а кістки черепа фіксуються титановими пластинами..

Післяопераційна медикаментозна терапія Курс препаратів у післяопераційний період включає:.

Антикоагулянти з метою профілактики тромбозів. До них відносяться Гепарин, Антитромбін..

Імуномодулятори з метою підтримки імунної системи, оскільки вона недосконала у новонароджених. До препаратів групи належать цитокіни, Інтерферон..

Антибактеріальні або противірусні засоби з метою профілактики інфекції – Цефепім, Азітроміцин.

Ноотропи з метою відновлення функції мозку..

Антиоксиданти та вітамінні комплекси з метою відновлення обмінних процесів у тканинах.

При необхідності післяопераційний період включає інфузійно-детоксикаційну терапію (фізіологічні розчини, розчин Рінгера, глюкози).

Нейросонографія, або УЗД головного мозку – основний метод діагностики мозкових кіст у дітей. Можливі наслідки..

Відставання у психічному та фізичному розвитку (затримка мови, порушення пам'яті). Виникає не відразу, а зі зростанням дитини до 2-3 років. Це ускладнення обумовлено тривалим стисненням тканин головного мозку та незворотною зміною кори великих півкуль. Виявляється різною мірою (при легкому порушенні не перешкоджатимуть нормальній життєдіяльності).

Епілептичні напади. Виникають внаслідок рефлекторного травмування тканин мозку (порушення нервової провідності на окремій ділянці мозку). Епілептичний статус виникає рідко.

Кровотечі з формуванням гематом у порожнині шлуночків або в речовині мозку. Грізне ускладнення, яке в деяких випадках потребує повторної операції та видалення. Тотальний крововилив (інсульт) виникає у дітей рідко.

Набряк мозку. Виникає у разі пошкодження водопроводу мозку. При цьому лікворовиносні протоки можуть закупоритися, і виникає гідроцефалія, але вже як вторинне явище. Ускладнення вимагає негайного лікування, оскільки при ураженні довгастого мозку може виникнути зупинка дихання або серцевої діяльності.

Приєднання інфекції з виникненням абсцесів, енцефаліту чи менінгіту.

У цьому випадку показано обов'язковий курс антибіотиків у післяопераційному періоді..

Осередкова симптоматика (випадання полів зору, порушення слуху, втрата чутливості). Прояви залежатимуть від конкретної області, яка зазнала травмування під час оперативного втручання..

Ускладнення зустрічаються відносно рідко.

ПрогнозЯк педіатри (наприклад, відомий доктор Комаровський), так і неврологи дають сприятливий прогноз у 90-95% дітей з цією патологією.

neboleem. net.