Хвороби хребта, зокрема хребців та міжхребцевих дисків, набувають епідемічного характеру, поступаючись за частотою лише простудним захворюванням.
Ця проблема привертає пильну увагу медиків та фахівців з реабілітації..
Іншими словами, хвороби хребта (наприклад, остеохондроз) є захворюваннями століття, що свідчить про соціально значущі зміни життя сучасної людини.
Вплив на хребет.
Малорухливий, сидячий спосіб життя, вік, рясне харчування, надмірна вага визначають захворювання хребців, пов'язані з дегенеративними змінами власне самих хребців і м'яких тканин, що їх оточують.. З усіх м'язів постійне навантаження несуть лише м'язи тулуба та шиї, які своєю напругою забезпечують побутові та виробничі пози людини.
При втомі м'язів навантаження на себе беруть структури хребта, тому при навантаженні на хребет, що постійно продовжується, в ньому розвиваються дегенеративні зміни, в першу чергу, в міжхребцевих дисках.. У клінічній практиці симптоми захворювання хребта проявляються певним синдромом. групою ознак, пов'язаних із цим захворюванням.
Для того, щоб опанувати принципи діагностики, лікування та профілактики, необхідно знати анатомічну, біомеханічну та функціональну характеристики хребетного стовпа, прилеглих до нього м'язів та зв'язок, а також особливості кровопостачання..
Хребетний стовп виконує опорну, захисну, амортизаційну та рухову функції. Величина тіл хребців наростає від шийного відділу до крижового. У грудному відділі до поперечних відростків прикріплено 12 пар ребер, у поперековому – діафрагма та брижа кишечника.
Хребець має 7 відростків (остистий, 2 поперечні та 4 парні суглобові відростки). У шийному відділі в поперечних відростках є отвори для хребетної артерії, що проходить у порожнину черепа, що дуже важливо для кровопостачання спинного та головного мозку.
На дугах у місць прикріплення до тел хребців є вирізки. Суміжні хребці, стикаючись, утворюють міжхребцеві отвори, через які проходять спинномозкові нерви.. Простір між дугами заповнений міцними еластичними жовтими зв'язками.
По передній та задній сторонах тіл хребців проходять по всій довжині хребетного стовпа передні та задні поздовжні зв'язки, що обмежують згинання та розгинання хребта. Захищаючи спинний мозок, хребет виконує захисну функцію.. Між тілами та дугами знаходиться спинномозковий канал.. У ньому розташовані спинний мозок, його оболонки, коріння та судини..
Хребет виконує функцію амортизації, оберігаючи центральну нервову систему від мікротравм за рахунок м'язової напруги, фізіологічної кривизни, міжхребцевих дисків, суглобових щілин..
Міжхребцевий диск складається зі драглистого ядра і навколишнього фіброзного кільця.. У центрі ядра є порожнина, що містить рідину типу синовіальної.
Диски з'єднують тіла хребців між собою в єдиний стовп, збільшують міжхребцеву рухливість. Диск має «еластичну» силу, джерелом якої є драглисте ядро.. Воно гідрофільне, здатне поглинати вологу і може збільшуватися вдвічі. Диски різних відділів зазнають неоднакового навантаження.
Навантаження залежить від «лінії тяжкості» тіла, яка проходить через центр голови, спереду атлантопотиличного суглоба, через тіла 6, 7-го шийних хребців, 3-5-го поперекових (зазнають найбільшого статистичного навантаження).. У шийному та поперековому відділах висота дисків максимальна у зв'язку з великою рухливістю.
У хребті близько 50 міжхребцевих суглобів, які разом із м'язово-зв'язковим апаратом забезпечують рухову функцію.. У міжхребцевих суглобах руху здійснюються щодо трьох осей: поперечної (згинання та розгинання), сагітальної (нахили вправо, вліво), вертикальної (повороти вправо, вліво, кругові рухи).
Розрізняють пасивну та активну частини хребта. Пасивна частина - хребці, диски, зв'язки, міжхребцеві суглоби, які виконують опорну, захисну та амортизаційну функції.. Активна частина - м'язи шиї тулуба, за допомогою яких стискаються та розтягуються елементи пасивної частини.
Функції м'язів.
Функції м'язів дуже складні. М'язи є фіксаторами міжхребцевих суглобів для створення нерухомої опори працюючим м'язам, забезпечують амортизацію при поштовхах і струсах тіла, формують і стримують фізіологічну кривизну хребта, утримують вертикальне положення тіла в положеннях стоячи і сидячи (без опори), забезпечують рух відділів хребта.
М'язи шиї та тулуба виконують роботу двох видів: статичну та динамічну. Статична робота забезпечує фіксацію голови та тулуба, що пов'язано зі втомою центральної нервової системи (м'язи не мають відпочинку).
При статичній роботі у напружених м'язах погіршується кровообіг. Динамічна робота м'язів шиї та тулуба пов'язана з переміщенням голови та тулуба у просторі.
Необхідно пам'ятати, що при нахилі вперед відбувається здавлювання передніх відділів дисків, при нахилі назад задніх. При нахилі праворуч частина дисків здавлюється, а ліва розтягується.
Оскільки характер м'язової роботи залежить від напрямку руху та його темпу, рухи шиї та тулуба можна розділити за ступенем труднощі їх виконання. У положенні стоячи і сидячи найбільш м'якими для м'язів є рух голови та тулуба навколо вертикальної осі (повороти вправо, вліво), оскільки момент сили тяжкості голови і тулуба при цих рухах мінімальний, отже, і м'язова напруга незначна.
Якщо м'язова напруга невелика, то і здавлювання міжхребцевих суглобів та дисків мінімальне.. Момент сили тяжіння залежить від ваги утримуваної напруженими м'язами частини тіла та плеча важеля, на яке воно діє.
Найбільш важкими вправами для м'язів шиї та тулуба в положенні стоячи є рухи щодо поперечної осі (нахили вперед і назад), особливо нахили назад, через подолання ваги голови та тулуба при великому важелі. При цьому стискаючий момент на міжхребцеві суглоби та диски максимальний.
Дуже важким для м'язового корсету тулуба та голови є вихідне положення лежачи. При невеликому підйомі голови або тулуба над площею опори найбільшу напругу відчувають статично м'язи, що працюють.. Це створює найбільше плече важеля, на яке діє сила тяжіння.
Потужним розгиначем тулуба є м'яз, що випрямляє хребет. Вона розташована глибоко, лежить вздовж усього хребта від крижів до потиличної кістки і ділиться на три частини. Один з них - найдовший м'яз - прикріплюється до поперечних відростків шийних хребців..
Рухи в шийному відділі хребта (нахил назад і утримання голови у вертикальному положенні) забезпечують трапецієподібні та пластирні м'язи шиї та голови, а також випрямляє хребет. Натяг цих м'язів зростає при дрібних та швидких рухах рук, вони також формують шийний лордоз.. Нахил голови вперед забезпечують грудино-ключично-соскоподібні та сходові м'язи.. Швидкі нахили голови та шиї відбуваються при одночасному скороченні згиначів та розгиначів однієї сторони.
Рухи в поперековому відділі хребта і вигляді розгинання тулуба забезпечує м'яз, що випрямляє хребет, і поперечно-остистий. Випрямляючий м'яз складається з трьох м'язів (клубово-реберного, довгого і остистого), починається з крижів і тягнеться до поперечних відростків у шийному відділі..
Цей м'яз утримує тіло у вертикальному положенні, перешкоджає падінню вперед під дією сили тяжіння. Величезне навантаження піддається хребту під час розгинання тулуба під час підйому тяжкості. Згинання тулуба забезпечують прямий, зовнішній і внутрішній косі м'язи живота, а також здухвинно-поперекова.. Нахили тулуба відбуваються при одночасному скороченні згиначів і розгиначів однієї сторони, повороти - при одночасному скороченні м'язів з косим напрямком волокон.
Причини виникнення та розвитку захворювань хребта.
Причини виникнення та розвитку захворювань структур хребта різноманітні. Існують кілька теорій: м'язова, ендокринна, теорія порушення обмінних речовин, аутоімуна. Причини досі не зовсім зрозумілі, проте у 85% хворих виявляється зв'язок захворювання з м'язовим перенапругою, яке спостерігається у осіб багатьох професій, пов'язаних з тривалою фіксацією робочих поз, однотипними рухами рук, важкою фізичною працею, а також у осіб, які піддаються вібрації та.
Захворювання хребців у шийному відділі (остеохондроз) відбуваються через «хлистові» рухи головою при гальмуванні транспорту, частіше у осіб, які мають слабкий фізичний розвиток. Тривале утримання пози сидячи також має ряд негативних моментів: утруднено діафрагмальне дихання, зменшено присмоктувальну дію грудної клітини (утруднений відтік крові по системі нижньої порожнистої вени в результаті застою крові у венах нижніх кінцівок, прямої кишки, органів малого тазу), розслаблена подвздошна.
Чим дрібніше і швидше рухи руками, тим більше виражена напруга м'язів. Слід також зауважити, що при напрузі м'язів плечового пояса значно обмежується екскурсія ребер, що різко погіршує легеневу вентиляцію та прискорює настання втоми.. Постійна м'язова напруга погіршує кровообіг у м'язах, що оточують хребет, плечовий пояс, суглоби верхніх кінцівок..
Погіршується харчування, відбувається мікротравмування, особливо у місцях прикріплення м'язів до кісток.. Все це може викликати професійний остеохондроз хребта в осіб таких професій, як друкарка, касир, музикант, телефоністка, швачка, в'язальниця, канцелярський працівник, оператор, стоматолог та ін.. Ті ж м'язові групи можуть перенапружуватися в осіб, робота яких пов'язана зі станом стоячи (слюсар, маляр, хірург, скульптор, художник та ін.).
При роботі стоячи ще більше збільшується навантаження на поперековий відділ. Особливо велике навантаження м'язи попереку зазнають під час роботи, пов'язаної з утриманням пози і нахилу, при перенесенні тяжкості, кидкових рухах руками..
Надалі, у міру наростання втоми м'язів, стадія м'язової компенсації змінюється рекомпенсацією, м'язи тулуба слабшають, згладжуються та зникають лордози, збільшується осьове навантаження на міжхребцеві диски.. Знижується амортизаційна функція, що ще більше збільшує навантаження на тіла хребців та диски.
Все це сприяє розвитку дегенеративно-дистрофічних змін. Дегенеративний процес починається зі драглистого ядра. Воно зморщується, втрачає вологу, центральне розташування та розпадається на окремі фрагменти. Фіброзне кільце стає менш еластичним, розм'якшується, стоншується, у ньому з'являються щілини, розриви, тріщини.. Спочатку тріщини з'являються у внутрішньому шарі кільця, куди проникає ядро, випинаючи при цьому зовнішній шар.
Дегенеративні зміни в диску призводять до зниження його висоти, порушуються нормальні взаємини суглобів, з'являються зсуви, підвивихи, «розбовтаність» хребетного сегмента, надмірна рухливість може призвести до травмування спинного мозку та його корінців..
Зниження амортизаційної функції м'язів підвищує вимоги до опорної функції хребта. У зв'язку з цим по краях тіл хребців у різних напрямках можуть утворюватися кісткові розростання (шпори) – остеофіти.. У задньобокових відділах вони можуть здавлювати коріння, хребетну артерію з її гілками та викликати клінічну симптоматику.
Найчастіше дегенеративні зміни спостерігаються в нижньошийному та нижньопоперековому відділах.
Аналізуючи причини та механізми розвитку захворювання, можна виділити три ступені захворювань структур хребта:.
- Зміни в активній частині рухового апарату (компенсаторне підвищення м'язового тонусу);
- зниження тонусу м'язів та згладженість лордозів;
- зміни в пасивній частині рухового апарату (дегенеративно-дистрофічні зміни в дисках та хребцях).
Таким чином, клінічні прояви змін залежать від локалізації, ступеня порушення, віку, фізичного розвитку.. Локалізація захворювань - шийний, грудний та поперековий відділи хребта.
Неврологічні синдроми вказують на пізні органічні зміни у хребті. Функціональні порушення: скарги на швидку стомлюваність м'язів шиї, плечового пояса, спини, попереку, гострі болі, спричинені утиском нервів.
Данилов, В. Набійченко medbe. ru.