Класифікація ожиріння за ступенем вираженості надлишку маси тіла.
До ожиріння слід відносити ситуації, коли надлишок жирової маси на 15% перевищує ідеальну вагу або на 10% - максимально допустиму вагу тіла.. net Менший надлишок ваги визначається як надмірна маса тіла і розглядається як передхвороба (Шуригін Д. та співавтори, 1980).
Є наступна класифікація за ступенями ожиріння:.
Таблиця 4. Класифікація ожиріння за ступенем вираженості надлишку ваги (Шуригін Д. і співавтори, 1980) Ступінь ожиріння % надлишку 1 10-30 2 30-50 3 50-100 4 100 У Західній літературі надлишок ваги частіше оцінюють за індексом маси тіла або за індексом Кетт. Він визначається шляхом розподілу маси тіла в кілограмах на величину зростання метрів, зведену в квадрат.
Індекс Кеттле досить надійно характеризує надлишок маси тіла у дорослих чоловіків та жінок, які мають зростання в межах середніх значень (150-185 см). При нормальній масі тіла індекс Кеттле менше 25,0. Якщо він більше 25,0, але менше 27,0 – це надмірна маса тіла, але ще не ожиріння, якщо більше 27,0 – це ожиріння.
Причому, якщо індекс Кетле менше 28,5, говорять про легке ожиріння, якщо менше 35,0, то це ожиріння середнього ступеня тяжкості, якщо індекс Кетле менше 40,0 це важке ожиріння, нарешті, якщо він більше 40,0 - це.
Вкажемо, що визначення наявності ожиріння тільки за даними росту та маси тіла пацієнта завжди дещо умовне, оскільки ці величини не відображають точно жирову масу та її відношення до норми.
Особливо важко орієнтуватися по зростанню та масі тіла у дитячому віці. Так як у цій віковій групі маса м'язів відносно менша, ніж у дорослих.. Аналогічні проблеми виникають і при визначенні ступеня виразності ожиріння у людей похилого віку..
У цій віковій групі також спостерігається відносне зниження м'язової маси.. Встановити тяжкість ожиріння і в дітей віком і в літніх можна було б визначаючи в них безпосередньо масу жиру та її ставлення до маси тіла. Однак, на жаль, досі відсутні прості, надійні та доступні способи визначення маси жиру в організмі..
Етіопатогенетична класифікація ожиріння.
Відповідно до даної класифікації ожиріння поділяється на первинні та вторинні форми.
Вторинне або симптоматичне ожиріння включає ендокрино-метаболічне ожиріння (ожиріння при синдромі Кушинга, при гіпотиреозі, при акромегалії і при інсуломі), а також церебральне ожиріння, пов'язане із захворюваннями і ураженням головного мозку. Відмінною властивістю вторинних форм ожиріння є зменшення маси тіла при успішному лікуванні основного захворювання (Шуригін Д. та співавтори, 1980).
Первинне ожиріння, частку якого припадає 90-95% всіх випадків захворювання, у свою чергу поділяється на аліментарно-конституційну та нейроендокринну (гіпоталамічну) форми..
Необхідно відзначити, що абсолютно надійних та чітких критеріїв диференційованого діагнозу цих форм не існує. У посібниках, присвячених цьому питанню, вказується, що аліментарно-конституційне ожиріння - доброякісна повільно-прогресуюча форма, що досить рідко призводить до розвитку ускладнень.
Відкладення жиру зазвичай пропорційне і відповідне підлозі. Нейро-ендокринне – навпаки, швидко прогресує, часто має ускладнення (артеріальна гіпертонія, дисліпідемія, цукровий діабет), можуть спостерігатися симптоми гіпоталамічної дисфункції – головний біль, порушення сну, розлади вігетатики та ін.. , відкладення жиру непропорційне (виражено абдомінальне за типом синдрому Кушинга або глютеофеморальне за типом синдрому Барракера-Сіменса).
Зазначимо, у медицині Заходу поділ ожиріння на аліментарний та гіпоталамічний відсутній.. Щодо вітчизняної медицини, то далеко не всі автори підтримують подібний підрозділ (Терещенко І. , 1991).
Справді, за будь-якого ожиріння можуть спостерігатися періоди швидкого набору маси, які змінюються тривалими періодами стабілізації.. Наявність або відсутність ускладнень швидше визначаються ступенем ожиріння, формою розподілу жиру, віком та тривалістю захворювання.
Форма розподілу жиру (абдомінальна або глютеофеморальна), як було встановлено в недавніх дослідженнях, визначається генетичними та ендокринними механізмами (Гінзбург М. , Козупиця Г. 1996, Hashimoto N. , Saito Y. , 2000), але ніяк не гіпоталамічної дисфункцією.
Та й сама гіпоталамічна дисфункція (гіпоталамічний синдром) може розвиватися вже вдруге на тлі існуючого ожиріння. Іншими словами, при аналізі конкретних випадків захворювання, буває досить важко виділити нейроендокринні форми, розвиток яких пов'язаний з первинною гіпоталамічною дисфункцією.
Класифікація ожиріння за ознакою розподілу жиру.
В останні роки намітилася тенденція підрозділяти ожиріння за ознакою розподілу жиру на абдомінальне, коли основна маса жиру розташована в черевній порожнині, на передній черевній стінці, тулубі, шиї та обличчі (чоловічий або андроїдальний тип ожиріння) і глютеофеморальне з переважним відкладенням жиру. , Козупиця Г. 1996, Hashimoto N. , Saito Y. , 2000).
Такий поділ зумовлений тим, що при абдомінальному ожирінні значно частіше, ніж при глютеофеморальному, спостерігаються ускладнення..
Найбільш простий і досить надійний критерій підрозділу ожиріння за ознакою розподілу жиру – це відношення розмірів талії та стегон.. При переважному глютнеофеморальному розподілі жиру у жінок це відношення менше 0,81, відповідно, при абдомінальному – більше 0,81.
У чоловіків кордон підрозділу на абдомінальне та глютеофеморальне ожиріння становить 1,0. Ситуацію з абдомінальним накопиченням жиру характеризує і розмір кола талії.. При цьому бажано, щоб коло талії у чоловіка було менше 94 см, а у жінки менше 80 см (Lean M. , 1998).
Залежно від того, на скільки показники розподілу жиру у даного хворого відстоять у той чи інший бік від зазначених виличин, можна було б говорити про виражений абдомінальний, абдомінальний, змішаний, глютеофеморальний і виражено глютеофеморальний розподіл жиру. Однак, так і не розроблені узгоджені критерії для такого підрозділу.
Класифікація ожиріння за спрямованістю процесу.
Залежно від того, чи наростає в даний момент маса тіла, залишається стабільним або знижується, виправдано підрозділ ожиріння на прогресуючий, стабільний або регресуючий.. Однак, до теперішнього часу немає точних критеріїв, скільки кілограмів і за який період слід набрати або втратити, щоб ожиріння було віднесено до прогресуючого або регресуючого..
Ми вважаємо, що коливання маси тіла близько 2-3 кг на рік можна віднести до стабільного ожиріння, а от якщо маса тіла збільшується на 5 кг на рік і більше, то такий випадок є всі підстави онтесті до прогресуючого ожиріння.
Класифікація ожиріння в залежності від наявності або відсутності ускладнень.
Залежно від наявності чи відсутності ускладнень ожиріння може бути поділено на ускладнене чи неускладнене. Нагадаємо, що в якості типових і найчастіших ускладнень ожиріння можна розглядати гіпертонічну хворобу, атеросклероз і ішемічну хворобу серця, а також інсуліннезалежний цукровий діабет..
Зразкові формулювання діагнозу.
З урахуванням сказаного вище можна запропонувати такі зразкові формулювання діагнозу:.
Ожиріння, первинне, другого ступеня (ІМТ \u003d. ), зі змішаним розподілом жиру, неускладнений, стабільний перебіг.
Ожиріння, первинне, третього ступеня (ІМТ \u003d. ), з абдомінальним розподілом жиру, стабільний перебіг. Метаболічний синдром. Помірна артеріальна гіпертонія.
Гінзбург М.
medbe. ru.