Профілактика рецидивів ожиріння – дуже актуальна проблема.

Відомо, що якщо профілактичні заходи не проводяться або проводяться неадекватно, наростання ваги після закінчення лікування спостерігається принаймні у 90% пацієнтів (Bray G. , 1998).

Як міра профілактики рецидивів авторами пропонуються у тому чи іншому вигляді модифіковані розвантажувальні дієти, може бути м'якіші, ніж застосовувані ними для зниження ваги, проте побудовані за тими ж принципами.

Найчастіше це обмеження легкозасвоюваних вуглеводів - довічна відмова від солодких продуктів, випічки та інших смачних речей.. Часто профілактика рецидивів ожиріння будується на підрахунку пацієнтами калорій, процедурі стомлюючій навіть для професіонала дієтолога. Ми не виключаємо, що при ретельному виконанні цих принципів можна досягти стабілізації результату. Однак, якби це було можливо у всіх випадках, не було б такої гнітючої статистики рецидивів.

Дійсно, будь-який метод профілактики, так само як і лікування, лише тоді по-справжньому ефективний, коли ним можуть користуватися більшість із тих, кому він був би корисний..

Останнім часом у літературі все більше уваги приділяється ролі маложирних режимів харчування у профілактиці рецидивів ожиріння (Wing R. , Hill J. , 2001).

Теоретичним обґрунтуванням цього є факти вже розглянуті нами. А саме: при зменшенні жирності добового раціону до 25% від загальної добової калорійності та нижче, маса тіла перестає наростати незалежно від загального обсягу споживаних калорій (Lissner L. , Heitmann B. , 1995). Насправді це означає 35-45 грамів жиру на день.

Після закінчення курсу лікування пацієнтам рекомендували зберегти нежирогенний спосіб харчування (зменшення добового споживання жиру до 35-45 г на день, можливо суміш «Доктор-слім» по одній порції тричі на день перед їдою та участь Доктор-сліму в їжі як аналога звичайного молока.

Через 6 місяців нам вдалося обстежити 44 пацієнти з числа, які завершили лікування, 36 з яких отримували комбіновану програму (1 група), а 8 – чисто розвантажувальний режим (2 група)..

Ефект підтримки досягнутого результату оцінювався за наступною шкалою (таблиця 14):.

Таблиця 14. Класифікація ефекту підтримання ваги після закінчення курсу Хороший ефект підтримання ваги Маса тіла або не збільшується, або збільшується, але не більше ніж на 10% від скинутої ваги.

Таблиця 15. Ефект підтримки досягнутого результату після закінчення курсу дієтотерапії (у % від загальної кількості пацієнтів) ¦Хороший  Задовільний  Поганий  1 група (n\u003d36)  22 (61,1%)  8 (22,2%)  6 (16,7%). Цей ефект не залежить від режиму лікування, але залежить від якості дотримання режиму профілактики рецидивів..

Так, при аналізі щоденників харчування у групі з гарним ефектом споживання жиру становило в середньому 37,4±6,59 г на добу, у групі із задовільним результатом – 59,6±8,68 г на добу, у групі з рецидивом ожиріння –. При цьому середнє споживання жиру в групі з рецидивом ожиріння було достовірно більшим, ніж у групі з хорошим ефектом (p\u003c0,05).

Ефект маложирного харчування як запобіжний засіб профілактики рецидивів ожиріння продемонстрований і в роботах інших авторів (Lissner L. , et al. , 1997; Saris W. , 1998). Нам видається, що застосування суміші Доктор-слім або аналогічних сумішей може оптимізувати дотримання профілактичного режиму.

По-перше, як зазначали багато наших пацієнтів, застосування цієї суміші перед їжею дещо знижує апетит і робить процес споживання їжі більш контрольованим.. Застосування ж Лікар-сліму як продукт повсякденного харчування для заміни молока в молочних стравах вже саме по собі зменшує жирність добового раціону харчування.

Дієтотерапія ускладненого ожиріння.

З літератури відомо, що якщо ожиріння у пацієнтів супроводжується артеріальною гіпертонією, дисліпідемією та/або цукровим діабетом, є дуже висока ймовірність, що при зниженні надмірної ваги контроль цих захворювань значно покращиться (Lean M. , et al. , 1990; Andersson I. , Rossner S. 1996; Straznicky N. , et al. , 1999).

У ряді випадків ми можемо спостерігати навіть нормалізацію артеріального тиску, зворотний розвиток ехокардіографічних ознак гіпертрофії лівого шлуночка, покращення показників ліпідів крові та атерогенності плазми, нормальний рівень глюкози крові та гліколізованого гемоглобіну крові (Wannamathee G. , Shaper A. , 1989; Lean M. , 1998; Foreyt J. , Poston W. , 1999; Howard B. , 1999).

У ряді епідеміологічних досліджень встановлено, що зниження надмірної ваги зменшує ймовірність смерті від захворювань, пов'язаних з ожирінням, та збільшує тривалість майбутнього життя (Lean M. , 1998; Oster G. , et al. , 1999).

Встановлено так само, що для досягнення кращого контролю захворювань, пов'язаних з ожирінням зовсім не обов'язково прагнути нормальної маси тіла, а достатньо досягти зниження маси тіла на 5-10% від вихідного (Lean M. , 1998).

Дуже багато аспектів лікування ускладненого ожиріння ще далекі від остаточного дозволу.

Можна виділити три групи питань, що вимагають свого дослідження:.

• Які предиктори лікувального ефекту, що виникає у опасистих хворих на артеріальну гіпертонію, дисліпідемію, ішемічну хворобу серця (ІХС) та/або цукровий діабет 2 типу при успішному зниженні надлишкової маси тіла?

• Які особливості тактики зниження надлишкової маси тіла при ускладненому ожирінні?

•  Які особливості тактики лікування артеріальної гіпертонії, дисліпідемії, ІХС та/або цукровим діабетом 2 типу у хворих з ожирінням?

Гінзбург М.

medbe. ru.