Травлення починається в порожнині рота.

Тут відбувається її подрібнення, змочування слиною, аналіз смакових властивостей, початковий гідроліз деяких харчових речовин і формування харчової грудки.. net Їжа, що надійшла в рот, дратує смакові, тактильні і температурні рецептори.

Сигнали від цих рецепторів через відповідні нервові центри рефлекторно збуджують секрецію слинних, шлункових залоз, вихід жовчі у дванадцятипалу кишку, змінюють моторну активність шлунка..

Хімічна переробка їжі (ферментативний гідроліз) у ротовій порожнині забезпечується за рахунок ферментів слини. Вона продукується трьома парами великих слинних залоз: привушними, підщелепними та під'язичними, а також безліччю дрібних залозок, що знаходяться на поверхні язика, у слизовій оболонці неба та щік.

За добу виділяється від 0,5 до 2 л слини. Змішана слина містить 99,4-99,5 % води та 0,5-0,6 % щільного залишку, що складається з неорганічних та органічних компонентів. Неорганічні компоненти представлені іонами калію, кальцію, натрію, магнію, заліза, хлору, фтору, фосфату, хлориду, сульфату, бікарбонату тощо. , що становлять приблизно 30 % щільного залишку.

До органічних речовин відносяться різні білки (альбуміни, глобуліни), вільні амінокислоти, деякі вуглеводи, азотовмісні речовини небілкової природи (сечовина, аміак, креатин), а також муцин, який надає слині в'язкість і завдяки якому просочений слиною харчовий грудок легко проковтнути..

Найважливіший компонент слини - ферменти, хоча вміст деяких із них невеликий. Слина людини активно гідролізує вуглеводи. Це здійснюється а-амілазою, що розщеплює полісахариди (крохмаль, глікоген) з утворенням декстринів, невеликої кількості мальтози і вкрай незначної глюкози, а також мальтази (активність якої дуже мала), гідролізує мальтозу і сахарозу.

Амілаза слини починає свою дію в ротовій порожнині, але вона незначна внаслідок короткочасного перебування тут їжі (15-18 с). Гідроліз вуглеводів ферментами слини продовжується в шлунку, поки в глибокі шари харчової грудки не проникає кислий шлунковий сік, який припиняє дію ферментів за рахунок їх інактивації..

У слині містяться також протеїнази (катепсини, салівани, грандулани), пептидази, ліпази, лужна та кисла фосфатази, РНКази. Слина має бактерицидну властивість за рахунок ферменту лізоциму (муромідази), що міститься в ній.. У слині міститься калікреїн, який бере участь в утворенні кінінів, що розширюють кровоносні судини, що відіграє роль у збільшенні кровопостачання слинних залоз при їді..

Слина утворюється в ацинусах та протоках слинних залоз.. В ацинусах утворюється так званий первинний секрет, що містить муцин, в-амілазу та іони, рівень яких у слині практично не відрізняється від рівня у позаклітинних рідинах. У слинних протоках склад секрету змінюється: концентрація іонів калію збільшується, а натрію знижується.

Жування.

Жування — рефлекторний акт, який складається з механічної та хімічної обробки їжі, змочування її слиною та формування харчової грудки.. Тривалість перебування їжі у ротовій порожнині становить 15-18 с. Важливо, що жування має рефлекторний вплив на секреторну та моторну діяльність травного апарату..

У періоді жування можуть бути виділені фази спокою, введення в рот їжі, орієнтовна, основна, формування харчової грудки, ковтання. Тривалість цих фаз різна і залежить від якості їжі, її кількості, стану зубного апарату, віку людини і т.д..

Ковтання.

Акт ковтання є складним процесом, що складається з трьох рефлекторно взаємопов'язаних фаз - довільної (ротова фаза) і двох мимовільних (ковткова швидка і стравохідна повільна).

Кінець однієї фази є початком наступної. Перша фаза - просування харчової грудки за передні дужки глоткового кільця, до кореня язика. Друга фаза - надходження харчової грудки в стравохід і третя - по стравоходу в шлунок.

Величезна кількість рецепторних утворень, що знаходяться в слизовій оболонці по ходу травного тракту, контролює ланцюг рефлекторних актів, поки їжа не залишить порожнину стравоходу.

Просування їжі стравоходом.

На просування харчової грудки стравоходом впливає ряд факторів. До першого фактора можна віднести градієнт тиску між порожниною глотки та початком стравоходу.. Коли глотково-стравохідний сфінктер закритий, різниця в тиску між ними становить 45 мм рт.. ст. коли відкритий - не більше 30 мм рт.. ст. Другий фактор - перистальтичні рухи стравоходу і третій - тонус його мускулатури (у шийному відділі в 3 рази вище, ніж у грудному). Четвертий фактор - сила тяжкості харчової грудки.

Скорочення стравоходу мають характер хвилі, що виникає у верхній його частині та поширюється у бік шлунка. При цьому послідовно скорочуються кільцеподібно розташовані м'язи стравоходу, пересуваючи перед хвилею скорочення харчовий грудок, що знаходиться в дещо розширеній частині стравоходу, у бік шлунка..

Такий тип скорочень називається перистальтичним.. Середня швидкість поширення перистальтичної хвилі стравоходом варіює від 2 до 5 см/с і великою мірою залежить від властивостей їжі. Швидкість проходження харчової грудки стравоходом визначається консистенцією їжі: щільна проходить за 3-9 с, рідка - за 1-2 с.

Патофізіологія.

Порушення травлення в ротовій порожнині, так само як і порушення діяльності інших відділів ШКТ, можуть призводити до розладів, що об'єднуються в поняття «недостатність травлення». Під цим розуміють стан шлунково-кишкового тракту, коли він не забезпечує засвоєння їжі, що надходить в організм.. Патофізіологія проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту включає порушення акту жування, слиновиділення, акту ковтання та функцій стравоходу..

Недостатнє подрібнення їжі в ротовій порожнині часто пов'язане з порушеннями роботи жувального апарату.. До нього відносяться зуби, жувальні м'язи, м'язи язика та кістки черепа, до яких прикріплені жувальні м'язи..

Найчастішою причиною зниження жувальної здатності є ураження зубів - парадонтоз та ін.. , а також зубні протези, які знижують жувальний тиск між зубами.. Жування порушується при запаленні жувальної мускулатури, дефектах її іннервації, травмах щелепних кісток. Запальні процеси в ротовій порожнині ускладнюють акт жування, роблять його болючим..

Зменшення слиновиділення (гіпосалівація) - один з найчастіших видів розладів травлення в ротовій порожнині.. Нестача слини викликає сухість у порожнині рота, що ускладнює жування та ковтання їжі..

При нестачі слини в порожнині рота легко утворюються мікротравми, злущується епітелій слизової оболонки та язика, що є живильним середовищем для мікрофлори.. Зниження бактерицидної здатності слини при гіпосалівації (недолік лізоциму) сприяє активації патогенної мікрофлори, виникненню запальних процесів у тканинах.

Гіпосалівація нерідко розвивається вдруге при зневодненні організму. Вона може бути наслідком руйнування тканини слинних залоз при патологічних процесах (паротити, пухлини). Механічна перешкода струму слини виникає при утворенні каменів у слинних протоках.

Центральне гальмування секреції слинних залоз відбувається при сильних емоціях (страх, хвилювання), больових подразненнях. Гальмуючий вплив на секреторний нервовий апарат слинних залоз чинять деякі лікарські препарати (холінолітики, психотропні засоби, Nа+-уретики та ін.. ), ряд токсичних речовин, у тому числі професійного характеру.

Збільшення слиновиділення (гіперсалівація) виникає при безпосередній або рефлекторній стимуляції центру слиновиділення в довгастому мозку або секреторних нервів слинних залоз.

Така стимуляція можлива при ураженнях центральної нервової системи, запальних процесах у порожнині рота та шлунка, захворюваннях стравоходу, нудоті та блюванні, глистних інвазіях, токсикозах вагітності, при дії деяких вегетативних отрут..

При гіперсалівації за добу може виділятись до 5-14 л слини.. Якщо слина повністю не заковтується, вона викликає мацерацію та запальні зміни шкіри в колі губ. Можливе також попадання слини в дихальні шляхи та інфікування їх мікроорганізмами, що містяться в ротовій порожнині.. Тривала втрата слини призводить до порушення функцій шлунка та кишечника, обміну речовин та до виснаження..

Патофізіологія акта ковтання може складатися як із розладів довільної фази ковтання, так і з порушень рефлекторної фази. Перша з названих складових нерідко виникає при парезах язика, нервово-психічних розладах (кататонія, істеричний невроз та ін.).

Порушення рефлекторної фази можуть бути обумовлені ураженням рецепторів слизової оболонки порожнини рота та глотки, центру ковтання у довгастому мозку, патологією рухових нервів рефлекторної дуги акта ковтання, спазмом ковтальної мускулатури..

Труднощі ковтання можуть викликати механічні перешкоди (пухлини, рубці). Ковтання порушується при ураженнях ЦНС, де локалізовані нейрони центру ковтання, що знаходиться на дні IV шлуночка довгастого мозку.

Подібна патологія може спостерігатися при таких захворюваннях, як цереброваскулярні розлади, бульбарний поліомієліт, дифтерія, ботулізм, сказ і т.д.. Порушується ковтання і при надмірному заковтуванні повітря (аерофагія), що призводить до підвищення тиску у шлунку. В результаті з'являються відригування, почуття дискомфорту..

У ряді випадків аерофагія має місце при поспішній їжі, а також при низці захворювань шлунково-кишкового тракту. Розлади ковтання можуть бути небезпечними, оскільки слина та частинки їжі можуть потрапити в дихальні шляхи та викликати аспіраційну пневмонію або навіть гангрену легень..

Стійке порушення ковтання ускладнює прийом їжі, веде до голодування та виснаження організму..

При порушенні рухової функції стравоходу просування по ньому харчової грудки не може. Найчастіше причиною цього є звуження стравоходу.. Воно може розвинутися внаслідок рубцювання хімічних або термічних опіків стравоходу, при його пухлинах, здавленні ззовні (аневризму аорти, абсцеси середостіння, лімфатичні вузли та ін.). Звуження стравоходу веде до порушення проковтування їжі та до виснаження організму.

Барановський.

medbe. ru.