Сучасна клінічна медицина озброєна потужними фармакологічними засобами патогенетичної терапії, здатними блокувати прогресування багатьох патологічних процесів, що формують запальні та дистрофічні ураження травного тракту..

Разом з тим, зберігається досить великий перелік показань для оперативних втручань на органах шлунково-кишкового тракту..

Хірургічна техніка оперативного лікування хвороб органів травлення досягла високого рівня, і індивідуалізація підходу до вибору методу операції відпрацьована..

Однак виконані операції через більший або менший відрізок часу у ряду хворих призводять до різних форм післяопераційних розладів, які потребують корекції лікування та індивідуалізації харчового раціону..

Однією з основних складових післяопераційної реабілітації хворих, які перенесли операції на органах травлення, є лікувальне харчування, що значною мірою задовольняє пластичні та енергетичні потреби організму, що сприяє зниженню частоти ускладнень та швидшому одужанню..

Найважливішим завданням дієтотерапії як в умовах стаціонарного, так і амбулаторно-поліклінічного етапів реабілітації (особливо перших 2-3 тижнів відновлювального лікування) вважають подолання білкового, вітамінного, мінерального та енергетичного дефіциту, що розвивається у багатьох хворих у зв'язку з недостатнім харчуванням у перші дні.

Харчування хворих після операцій на стравоході.

Хворих, які перенесли хірургічне лікування захворювань стравоходу та гастродуоденальної зони, на амбулаторне лікування переводять, як правило, не пізніше 1,5-2 місяців після операції. Цьому зазвичай передує відновне лікування в хірургічному стаціонарі, де проведена операція, а потім у гастроентерологічному відділенні, куди хворий переходить на долікування, а в ряді випадків і реабілітаційному відділенні санаторного типу.

Дієтотерапія - важлива частина всього комплексу післяопераційної реабілітації хворих, які перенесли операції на стравоході.. На 4-6 місяців амбулаторного етапу реабілітації призначають дієту, характеристика якої наведена в табл.. 40. 1, 40.

Таблиця 40. Характеристика дієти для хворих, які перенесли операції стравоходу, на постстаціонарному етапі Фізіологічно повноцінна дієта з високим вмістом білка, нормальним вмістом жиру, з обмеженням механічних і хімічних подразників слизової оболонки стравоходу і шлунка та рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту,; холодні страви понад 15 °С Хімічний склад:.

білки 140 г жири 110-115 г вуглеводи 380 г енергоємність 3000 ккал вільна рідина 1,5 л Загальна характеристика; холодні страви понад 15 °С Хімічний склад:.

білки 140 г жири 110-115 г вуглеводи 380 г енергоємність 3000 ккал вільна рідина 1,5 л  Рекомендується:.

Молоко та молочні продукти - молоко з чаєм та іншими продуктами або у складі різних страв, при переносимості - незбиране молоко; кефір включається через 2,5-3 місяці після операції; сметана тільки як приправа; сир некислий свіжоприготовлений, протертий Овочі та зелень - овочі відварені, протерті; капуста тільки цвітна, відварена з олією, кабачки та гарбуз тушковані, морквяне, бурякове, картопляне пюре.; яблука печені, без цукру некислих сортів; не дозволяються фрукти та ягоди з грубою клітковиною (груша, айва, хурма); можна давати компоти, киселі на ксиліті, при цьому цукор, мед, варення обмежуються.; макаронні вироби тільки дрібно рубані, відварені Жири - масло вершкове, топлене, соняшникове, рафіноване; не смажити, а додавати в страви в натуральному вигляді Закуски - сир (голландський, радянський, російський, атлет, естонський) негострий тертий, ікра паюсна, зерниста в невеликій кількості, холодець з виварених ніжок та відвареного м'яса на желатині (без екстрактивних речовин) Соуси; борошно для соусів не пасерується з олією Напої та соки — соки у вигляді несолодких фруктових, ягідних та овочевих; вони повинні бути розбавлені, тільки свіжоприготовлені; відвари з плодів шипшини; слабкий чай, чай з молоком, слабка сурогатна кава на воді та з молоком; холодні та газовані напої; шоколад, какао, морозиво; алкоголь у всіх видах; капуста білокачанна, бобові, шпинат, щавель, гриби, редис, бруква, цибуля, часник, прянощі; продукти, багаті на органічні кислоти: кислі сорти ягід і фруктів — журавлина, агрус, червона і чорна смородина, червона вишня, лимони, кислі сорти яблук. Цукор на руки хворому дається в обмеженій кількості, рекомендується вживати його «вприкуску» Таблиця 40. Приблизне одноденне меню хворого, який переніс операцію на стравоході 1-й сніданок: омлет білковий паровий, каша гречана протерта без цукру, чай з молоком  2-й сніданок: биточки м'ясні, печене яблуко без цукру. При знаходженні пацієнта в лікувально-профілактичних закладах (ЛПЗ) рекомендується варіант дієти з механічним та хімічним щадінням.

Надалі, не раніше 1 року після операції за умови нормалізації всіх функцій організму, насамперед шлунково-кишкового тракту, можна розширити харчування хворого до звичайного раціону (загальна дієта № 15), для ЛПЗ основний варіант стандартної дієти.

У тих випадках, коли хворим проводиться хіміо- або рентгенорадіотерапія, обґрунтовано повноцінну різноманітну їжу для посиленого харчування підвищеної калорійності, з великою кількістю повноцінних білків, жирів, вуглеводів, вітамінів.. Цим хворим показана високобілкова дієта (раніше номерна дієта № 11).

Лікувальне харчування хворих після операцій на шлунку та дванадцятипалій кишці.

До закінчення 2-4 місяців після операції в амбулаторних умовах відновного лікування призначається протертий варіант дієти Р, що сприяє зменшенню запальних явищ у шлунково-кишковому тракті та поліпшенню процесів післяопераційного загоєння.. Ця дієта є основою для запобігання розвитку ускладнень та несприятливого перебігу захворювання.

Через 2-4 міс (у деяких хворих через 4-5 міс) рекомендується переходити на непротертий варіант дієти Р, який сприяє подальшому пристосуванню функціонування шлунково-кишкового тракту та всього організму після хірургічної травми. Він благотворно впливає на діяльність печінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та кишечника..

Перехід від протертого до непротертого варіанта дієти Р треба здійснювати поступово. У перші дні непротерті овочі рекомендуються в невеликій кількості, спочатку дають непротерті овочі в першій страві, а пізніше додають чорний хліб, квашену капусту, салати. Зміна дієти може здійснюватися лише за хорошої динаміки відновного лікування.

Дотримуватись дієти, що забезпечує хімічне щадіння шлунка та кишечника (непротертий варіант дієти Р), потрібно досить довго (до 11,5 років), оскільки відновлення функціонального стану органів травлення відбувається поступово, приблизно протягом цього періоду.

Через 1-1,5 роки після операції за відсутності ускладнень з боку органів травлення хворий може вживати їжу, приготовану згідно з вимогами основного варіанту стандартної дієти (дієта № 15), але з дотриманням принципів дробності харчування та обмеження продуктів та страв, що індивідуально не переносяться.

Надалі, якщо навіть у хворого, який переніс резекцію шлунка або інші види хірургічного лікування захворювань гастродуоденальної зони, відсутні ознаки ускладнень операції, потрібно протягом 4-6 років дотримуватися профілактичних заходів у харчуванні.

При цьому слід дотримуватися дробового харчування (4-5 разів на день), обмежувати продукти та страви, що найчастіше викликають демпінг-синдром (солодкі напої, солодкі молочні каші, дуже гарячі та дуже холодні страви), приймати їжу не поспішаючи, ретельно пережовуючи її.

Барановський.

medbe. ru.