У клінічній практиці використовують велику кількість методів діагностики харчової непереносимості та харчової алергії, групувати які можна наступним чином:.
- Анамнестичний;
- Фізикальний;
- елімінаційні та провокаційні тести;
- Скарифікаційні шкірні тести з харчовими алергенами;
- Клітинні тести з харчовими алергенами (базофільний тест Шеллі, фагоцитарна активність крові);
— серологічні дослідження (якісний та кількісний аналіз сумарних та специфічних IgE, IgG).
Справжня харчова алергія може бути причиною виникнення гострих чи хронічних захворювань, і патогенетичним наслідком найрізноманітніших патологічних процесів.
Комплексне загальноклінічне обстеження хворого з підозрою або вже верифікованою харчовою алергією обов'язково треба поєднувати з тестами виявлення харчової алергії.
Кожен із аналізованих нижче методів діагностики харчової непереносимості не є універсальним, забезпечуючи вирішення певного кола клінічних завдань..
Доцільно використовувати комбінації діагностичних тестів відповідно до індивідуального для кожного хворого алгоритму діагностичного пошуку..
Будь-які методи мають межі своїх діагностичних можливостей, що виражаються показниками чутливості, специфічності та відтворюваності методу.
Під чутливістю діагностичного методу розуміють його здатність розпізнавати захворювання (патологічний стан), у тих випадках, коли воно є.
Чутливість методу діагностики характеризує собою частку (у відсотковому вираженні) правильно поставлених діагнозів із загальної кількості хворих з верифікованим діагнозом виду, що розглядається..
Чутливість (%) \u003d ((Кількість фактичних хворих, підтверджених даним методом) / (Загальна кількість фактичних хворих із усіх обстежених)) x 100 Під специфічністю діагностичного методу розуміють його здатність давати негативний результат за відсутності захворювання (патологічного стану). Специфічність методу діагностики характеризує собою властивість цього методу (методики) правильно ідентифікувати осіб (у відсотковому вираженні), які не мають захворювання, серед тих, кому цей метод (методика) застосовується.
Специфічність (%) \u003d ((Кількість здорових осіб, ідентифікованих даним методом як здорові) / (Кількість справді здорових з усіх обстежених)) х 100 Відтворюваність діагностичного методу являє собою статистичний тест оцінки його стійкості шляхом аналізу частоти відхилень (у відсотковому вираженні) між показниками.
Відтворюваність (%) \u003d ((Число збігаються позитивних оцінок (показань)) / (Загальна кількість позитивних оцінок (показань))) х 100 Чим ближче розраховані показники чутливості, специфічності та відтворюваності нового методу дослідження до 100%, тим вище його діагностичні можливості.
Вибір та використання методу діагностики.
Вибір та використання оптимальних для вирішення конкретних діагностичних завдань нових методів дослідження повинні здійснюватися з урахуванням показників їх чутливості, специфічності та відтворюваності.
Анамнестичний метод діагностики.
Анамнестичний метод діагностики харчової непереносимості - важливий і обов'язковий початковий етап діагностичного пошуку. Слід звертати увагу на частоту виникнення клінічних епізодів патологічної реакції організму та зв'язок їх із вживанням харчових продуктів, деталізацію симптоматики, що нагадує харчову алергію, а також тимчасову залежність між їжею та початком клінічних проявів..
Фізикальний метод діагностики.
Фізикальний метод діагностики передбачає загальноприйняте об'єктивне дослідження хворого з симптоматикою захворювання, що розвинулася.. Особливу увагу при діагностиці харчової непереносимості доцільно приділяти стану шкірних покривів, видимих \u200b\u200bслизових оболонок, кон'юнктиві очей, склерам, проводити огляд порожнини носа, рота, відзначати можливі патологічні феномени, особливо хрипи, при аускультації легень.
Елімінаційні та провокаційні тести.
Елімінаційні та провокаційні тести, як правило, використовують за відсутності можливості провести сучасні серологічні методи дослідження. Вони є скринінговими та виявляють неадекватну реакцію організму на певні харчові продукти..
Елімінаційні дослідження відносяться до орієнтовних методів діагностики та дозволяють лише запідозрити непереносимість хворим того чи іншого харчового продукту.
Принцип складання лікувальних дієт зводиться до виключення харчових алергенів, що найчастіше зустрічаються.. Спочатку було запропоновано 4 основні дієти: за винятком молока та молочних продуктів, за винятком злаків, за винятком яєць і за винятком усіх трьох перелічених компонентів їжі.
Виняток має бути повним, не допускаються навіть мінімальні кількості відповідних продуктів. Хворому призначають одну з дієт терміном на 1-2 тижні і фіксують ефект елімінації; за його відсутності дієту змінюють.
Якщо застосування елімінаційних дієт не досягає мети, рекомендують діагностичне голодування терміном на 3-4 доби, під час якого хворому дозволяють лише пити мінеральну чи звичайну воду.. Якщо під час голодування настає повна чи часткова ремісія, можна припустити, що захворювання пов'язані з їжею.
Після голодування продукти в дієту включають поступово (по одному протягом 4 діб) з постійною реєстрацією суб'єктивних та об'єктивних проявів захворювання. Надалі з дієти виключають продукти, що спричинили загострення.
Таке включення продуктів є провокаційним тестуванням. На перший погляд здається, що описані процедури з дієтами, діагностичним голодуванням та провокаційним тестуванням з харчовими продуктами логічні та нескладні за технікою проведення.
На жаль, на практиці лікар у процесі дослідження стикається з труднощами інтерпретації результатів. Справа в тому, що дослідження свідомо передбачає лише один варіант причинної залежності: їжа - симптоми хвороби.
Насправді шкірні, шлунково-кишкові та особливо респіраторні синдроми можуть змінювати свою інтенсивність, зникати та знову рецидивувати залежно від багатьох екзогенних та ендогенних впливів, як алергенних, так і неспецифічних (зміни погоди, температури навколишнього повітря, різкі запахи, психогенні стимули).
Зв'язок клінічної динаміки з їжею завжди проблематичний. Крім того, відкрите дослідження, тим більше з суб'єктивним характером інтерпретації результатів, завжди загрожує сугестією.
Щоб уникнути психогенних впливів лікаря на хворого та хворого на лікаря, існує методика проведення провокаційних проб з харчовими продуктами «подвійним сліпим методом».
Методика зводиться до наступного. Випробувані продукти висушують і використовують у вигляді порошків; 8 г порошку відповідають приблизно 100 г харчового продукту. Порошки у кількості 200-500 мг поміщають у непрозорі капсули.. За 2 тижні до дослідження відповідні продукти виключають із дієти.
Як плацебо готують такі самі капсули з глюкозою.. Капсули дають хворому натщесерце таким чином, щоб ні хворий, ні досліджуючий не знали, що міститься в капсулах.. Це знає і згодом проводить аналіз отриманих даних третя особа. Початкова доза в залежності від тяжкості клінічних проявів коливається від 200 до 2000 мг (у кількох капсулах).
Симптоми частіше з'являються в термін від кількох хвилин до 2 год, але іноді і пізніше. Якщо через 24 години симптоми не з'являються, дослідження повторюють, збільшивши дозу в 2-10 разів, максимально до 8000 мг.. Якщо остання доза добре переноситься, то вважають, що непереносимості відповідного продукту немає.
Якщо виникають реакції на плацебо, можна припускати неврогенну реакцію або збіг з іншим нехарчовим фактором.. У хворих, які перенесли шокові реакції на їжу, провокаційні тести небезпечні, і проводити їх не рекомендується.
Елімінаційні та провокаційні тести прості у проведенні, доступні лікарям навіть первинної ланки медичної допомоги.. Однак вони відрізняються великими діагностичними похибками.
За даними наших досліджень, поєднане застосування елімінаційних діагностичних дієт та провокаційних тестів має чутливість методу близько 68%, а специфічність – 51%..
Ми обґрунтовано можемо зробити висновок: елімінаційні та провокаційні тести слід використовувати у клінічній практиці у виняткових випадках: за відсутності сучасних методів якісної та кількісної оцінки діагностичних даних.
Скарифікаційні шкірні тести.
Скарифікаційні шкірні тести з харчовими алергенами відносять до традиційних імунологічних тестів, що допомагають підтверджувати підозрювану харчову алергію та виявляти конкретний харчовий алерген..
Методика проведення тесту проста: на шкірі передньої поверхні передпліччя скарифікатором наносяться лінійні або точкові поверхневі насічки, поверх яких фіксується рідкий екстракт конкретного харчового продукту..
Проба оцінюється як позитивна при виникненні в зоні скарифікації почервоніння, що зудить.. На жаль, діагностична значимість даного методу недостатньо висока: чутливість – не більше 65%, специфічність – близько 50% [Ройт А. та ін. , 2000].
Практика показала, що хворі не дають шкірну алергічну реакцію на свідомий харчовий алерген, у той час як чимало хворих з хибно-позитивними реакціями при проведенні скарифікаційних алергологічних тестів.
Клітинні тести.
Клітинні тести з харчовими алергенами (базофільний тест Шеллі, лейкоцитопенічний та тромбоцитопенічний провокаційні тести та ін.. ) багато авторів використовували у клініці виключно для підвищення діагностичних можливостей інших досліджень, в першу чергу таких як елімінаційні та провокаційні тести.
Діагностична інформативність даних методів дослідження щодо невелика, тому нині вони мають лише історичне значення. Слід зазначити метод діагностики харчової нестерпності, названий авторами «Гемокод» (цит.. по: Семенова Н. , Медведєв С. , Решетова Н. Медична кафедра. - 2002. - № 4. - З. 16-17).
«Гемокод» розроблений у НДІ біомедичної хімії ім.. Орєховича РАМН, і, на думку авторів, дозволяє виявляти гіперчутливість організму, в основі якої можуть лежати різні механізми алергічної та псевдоалергічної природи. Обґрунтування методу таке.
На кінцевому етапі харчової непереносимості різних типів спостерігається вивільнення гістаміну не тільки опасистими клітинами слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, а й багатьма клітинними елементами крові, особливо фагоцитами. Гістаміновий «залп» до певної міри обумовлює більшість клінічних проявів харчової непереносимості.
Вплив на фагоцитуючу клітину неспецифічного подразника призводить до запуску дихального спалаху, який супроводжується генерацією активних форм кисню і, відповідно, спалахом хемолюмінесценції (ХЛ). Виявлення цього ефекту за допомогою оцінки ХЛ цільної крові у присутності харчового алергену було покладено авторами в основу діагностики цієї патології..
Клінічні дослідження діагностичної значущості "
Можна зробити висновок: метод діагностики харчової алергії «Гемокод» не готовий до використання у клінічній практиці та потребує подальшого вивчення.
Серологічні дослідження.
Серологічні дослідження в даний час все ширше використовуються для діагностики істинної харчової алергії, пов'язаної з IgE-залежними механізмами гіперчутливості негайного типу, так і для виявлення IgE-незалежних форм харчової алергії, тобто сповільненої алергії. Проводять якісний та кількісний аналіз сумарних та специфічних IgE та IgG сироватки крові..
Серед пропозицій щодо діагностики IgG-опосередкованої харчової непереносимості вже давно є чисельні більш менш сучасні тести, що виробляються під різними найменуваннями.. Усі вони засновані на методиці визначення «цитотоксичності». Автори вважають непереносимість реакцією гіперчутливості II типу (цитотоксичною реакцією) і намагаються під мікроскопом ідентифікувати комплекси «антиген-антитіло+лейкоцити».
Очевидно, що таке тлумачення результатів є значною мірою емпіричним і у будь-якому випадку залежить від діагностування.. Крім цього, з патофізіологічних позицій для прояву цитотоксичної дії потрібен міцний ковалентний зв'язок антигену з якоюсь тканиною.
Для метаболізму антигену потрібен час, у крові такі процеси не відбуваються.. Більше того, при цитотоксичних реакціях до комплексу включаються не нейтрофіли, а цитотоксичні лімфоцити (Т-кілери) та макрофаги.
Можливість використання морфологічних змін лейкоцитів як непрямого свідчення про цитотоксичність харчового продукту інших популяцій клітин (тканинних клітин-мішеней) немає підтвердження.
У ряді імунологічних методів оцінки неспецифічних параметрів імунного статусу при більшості атопічних захворювань, до яких належить і справжня харчова алергія, найбільше значення має визначення кількості загального IgE.
Існують різні методи визначення кількості загального IgE. Найчастіше використовують імуноферментний аналіз (ІФА).
Для скринінгового визначення харчових IgG у більшості країн світу найбільшого поширення набув метод ELISA (enzyme linked immunosorbent assay — ферментний імуносорбентний аналіз), що визначає циркулюючі антитіла, що розпізнають очищені харчові антигени та фіксуються до них.
medbe. ru.