Удар хребта – це травма м'яких тканин в області хребетного стовпа. Вона може виникати через падіння на спину або удар, під час дорожньо-транспортної пригоди, занять спортом, промислових або природних катастроф..

При травмі відбувається травмування м'яких тканин в області хребта.. Більш ніж у половині випадків хребетно-спинномозкова травма (ПСМТ) поєднується з ушкодженнями інших органів та тканин. Забиті місця можуть виникати в осіб будь-якого віку та статі, частіше – у дітей, чоловіків працездатного віку та людей похилого віку.

Забій проявляється больовим синдромом, припухлістю та обмеженням руху. У легких випадках пошкоджуються тільки м'які тканини спини, у тяжких – може спостерігатися контузія спинного мозку у поєднанні з неврологічною симптоматикою..

Найчастіше ПСМТ виникає при падінні на спину при підсковзанні на гладкій поверхні або при заняттях травмонебезпечними видами спорту.

Пошкодження шийного відділу часто відзначається в результаті так званої хлистової травми - різкого руху головою вперед або назад під час ДТП при екстреному гальмуванні автомобіля.. Травми грудного та поперекового відділів при автодорожніх пригодах спостерігаються рідше.

Ушкодження шийного відділу часто пов'язані з хлистовою травмою. Також ПСМТ нерідко виникає під час відпочинку на воді.. При ударі головою об поверхню води або дно зазвичай ушкоджується шийний відділ, при падінні на воду плашмя – грудний та поперековий відділи.

Класифікація забій хребта За ступенем тяжкості забій хребта може бути:.

Ступінь тяжкості.

Опис.

Легка.

Пошкоджуються тільки м'які тканини, включаючи шкіру, м'язи, підшкірну жирову клітковину.. Неврологічні симптоми не розвиваються.

Середня.

Травма супроводжується струсом спинного мозку. Відзначаються минущі неврологічні порушення, які зазвичай зникають від кількох годин до 2-3 тижнів..

Важка.

Відбувається забій спинного мозку. Спостерігаються функціональні патологічні зміни у комбінації з патоморфологічними порушеннями у вигляді крововиливу в тканину спинного мозку, утворення вогнищ некрозу. Характерна яскраво виражена неврологічна симптоматика. Середній термін відновлення знаходиться в діапазоні 3-5 тижнів. Можливі наслідки: парези, арефлексія, порушення чутливості та ін..

За термінами ПСМТ ділять на періоди:.

гострий: перші 3 доби;

ранній: інтервал від 3 діб до 3-4 тижнів;

проміжний: інтервал від 1 до 3 місяців;

пізній: більше 3 місяців.

По виду пошкодження, крім ударів, ПСМТ може мати форму перелому, вивиху, вивиху, що самовправився, переломо-вивиху хребців, спондилоптозу, часткового/повного розриву капсульно-зв'язкового апарату хребетного рухового сегмента, розриву міжхребцевого диска.

Інші види класифікації:.

характер пошкодження спинного мозку: ПСМТ може бути ускладненою або неускладненою (з або без пошкодження спинного мозку та спинномозкових нервів);

локалізація: забій може торкатися шийного, грудного, поперекового та крижового відділів, можливі множинні багаторівневі пошкодження хребетного стовпа або множинні або багаторівневі пошкодження хребта.;

ступінь порушення цілісності покривів: ПСМТ може бути закритою, відкритою та проникаючою.

Якщо травматичний забій поєднується з переломом хребетного стовпа, цей вид ПСМТ належить до серйозних поразок. За механізмом утворення переломи ділять на компресійні, дистракційні та ротаційні..

Симптоми забиття хребта Травма проявляється такими симптомами:.

локальний больовий синдром;

анталгічне рефлекторне скорочення м'язів;

обмеження/неможливість рухів у хребті;

зміна осі хребта, іноді відзначається кіфотична деформація у сфері ушкодження;

синці, набряклість, рани та садна м'яких тканин.

Місце пошкодження зазвичай локально болить Можливі неврологічні порушення у вигляді порушення чутливості, рухової функції, функції тазових органів нижче рівня пошкодження та ін..

Без пошкодження спинного мозкуЗабій проявляється болями в спині, які посилюються при активних рухах, стоянні та ходьбі. У момент травми затримка дихання відсутня.

При огляді виявляють локальний набряк, почервоніння або синюшність. У деяких випадках відбувається утворення гематоми.. Напругу м'язів можна визначити пальпаторно.

Тиск на остисті відростки безболісно або супроводжується незначною хворобливістю, обумовленою пошкодженням поверхневих м'яких тканин..

З пошкодженням спинного мозкуДля цього виду забиття характерний різкий біль у момент травми. Виразність неврологічних порушень визначається локалізацією ушкодженої області.

Якщо забити хребці шийного відділу, можлива поява таких симптомів, як птоз, патологічна сухість обличчя та звуження зіниць. У разі залучення в процес стовбура мозку можуть відзначатися порушення серцевої та дихальної діяльності, включаючи утруднення дихання або форсоване дихання, в якому задіяні м'язи шиї, грудей та спини..

Травмування може виявлятися паралічем верхніх, нижніх або всіх чотирьох кінцівок. Рефлекси знижуються або відсутні. При тяжких ушкодженнях спинного можлива зупинка дихання та летальний кінець.

При забитому поперекового відділу хребта може спостерігатися млявий параліч окремих ділянок нижніх кінцівок або порушення чутливості, дисфункція тазових органів.

Перша допомогаУшиб хребта на догоспітальній стадії складно диференціювати від тяжких ушкоджень, включаючи нестабільні переломи. У зв'язку з цим, надаючи першу допомогу, слід виходити з того, що будь-який рух може стати причиною погіршення стану та призводити до посилення неврологічної симптоматики..

При наданні першої допомоги необхідна іммобілізація Усі пацієнти з підозрою на травму хребта (включаючи хворих у несвідомому стані після побиття, ДТП, падіння з висоти, пірнання на мілководді) на місці виявлення повинні бути іммобілізовані. Найбільш ефективним є поєднання жорсткого головоутримувача із жорстким щитом під спиною з пристібуванням потерпілого ременями.

Поки не буде доведено протилежне, пацієнт зважає на пошкоджений хребтом. Його категорично не можна грубо пересувати, ставити на ноги, просити згинати тулуб, сідати і т.д..

ДіагностикаДля встановлення діагнозу необхідно з'ясувати механізм травми, симптоми, які виникли безпосередньо в момент травмування. При огляді оцінюються скарги на біль у ділянці пошкодження хребта, чутливі та рухові порушення, порушення функції тазових органів..

Для уточнення діагнозу призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Основні діагностичні заходи включають:.

рентгенографія хребта у прямій та бічній проекції;

комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;

загальний та біохімічний аналіз крові;

загальний аналіз сечі;

ЕКГ;

коагулограма;

УЗД та рентгенографія органів черевної порожнини.

Необхідна консультація терапевта, хірурга, травматолога, за показаннями може знадобитися огляд лікарем іншого профілю.

Лікування забиття хребта Метою терапії є:.

фіксація та стабілізація хребетно-рухових сегментів для ранньої реабілітації;

декомпресія спинного мозку та його корінців.

Зазвичай призначається знеболювання та антибіотикопрофілактика.. Також, залежно від показань, проводиться:.

корекція порушень мікроциркуляції: Пентоксифілін;

стимуляція синаптичної передачі нервових імпульсів: Галантамін;

купірування спастичного синдрому при центральних паралічах та парезах: Баклофен.

Немедикаментозна терапіяУ перші три доби рекомендовано дотримання постільного режиму. Якщо відсутні грубі неврологічні порушення, після закінчення цього періоду можна ходити за допомогою ходунків. Вставати можна тільки в жорсткому корсеті, що знімається. Залежно від ступеня тяжкості пошкодження його необхідно носити до 6 місяців.

За наявності грубого неврологічного дефіциту постраждалий повинен лежати на протипролежневому матраці. Починаючи з першої доби постільного режиму, кожні 2 години його слід активно повертати в ліжку (зі спини на живіт і на бік), можна надавати тулубу напіввертикальне положення.

Для прискорення одужання показано фізіотерапію. Починати проводити заняття лікувальною фізкультурою потрібно в ранні терміни – з другого дня після неускладненого забитого місця.. Також слід приділяти увагу дихальним вправам, що є профілактикою гіпостатичної пневмонії..

Фізіотерапія показана починаючи з 2-4-го дня. Вона може включати масаж, магнітотерапію, електрофорез, ультразвук, лазеротерапію, УВЧ-терапію та ін..

Оцінка ефективності лікуванняЕфективність лікування проводиться на підставі наступних критеріїв:.

надійна стабілізація хребетно-рухових сегментів, усунення факторів компресії структур хребетного каналу;

відсутність ускладнень, включаючи пролежні, пневмонію, уроінфекції, шлунково-кишкові кровотечі та ін..

Результат травми має широку варіативність:

від повного одужання до інвалідизації.

Часто після травм хребта спостерігаються хронічні болі, зростає ризик формування вторинних патологій, включаючи тромбоз глибоких вен, інфекції сечовивідних шляхів, пролежні та респіраторні ускладнення..

Функціональні наслідки забиття хребта залежать від багатьох факторів: характеру та ступеня травмування, адекватності та своєчасності наданої першої допомоги, лікування та реабілітаційних заходів.

neboleem. net.