Ретенційні кісти яєчника – це збірне поняття, що поєднує кілька видів об'ємних пухлиноподібних новоутворень.. Вони становлять більшу частину утворень яєчників і поділяються на такі види:.

фолікулярні (понад 85%);

кісти жовтого тіла (5-7%);

параоваріальні (10%);

ендометріоїдні (10-15%).

В одну групу їх поєднує відсутність проліферації клітин (т. неконтрольованого поділу як при злоякісних пухлинах) і наявність порожнини, яка заповнюється серозною або геморагічною рідиною.

Кожна з патологій виникає у певній фазі менструального циклу – фолікулярної, овуляторної чи лютеїнової.. Деякі, наприклад, кіста жовтого тіла, мають чіткий взаємозв'язок із вагітністю. Можуть розвиватися внаслідок порушення роботи гормональної системи.

Найчастіше виникають у жінок молодого та середнього віку.

Існує кілька видів ретенційних кіст яєчника. Фолікулярна кіста.. Причина виникнення пов'язана з порушенням механізму овуляції – фолікул заповнюється серозним вмістом, замість того, щоб розірватися з вивільненням яйцеклітини..

Основні симптоми:.

клінічно не проявляються утворення розміром до 5-7 см;

іноді відзначається порушення менструації (затримка, болючість, рясне виділення крові);

біль унизу живота (виражена слабо, локалізується з одного боку).

Симптоми з'являються у разі розвитку ускладнень. До них відноситься перекрут і розрив кісти з розвитком симптомокомплексу гострого живота. У цьому випадку кістозна освіта імітує інші захворювання органів черевної порожнини.. Потрібна екстрена госпіталізація до хірургічного стаціонару та проведення оперативного втручання. Діагноз уточнюється за допомогою фізикального огляду та даних інструментальної діагностики (УЗД).

Клінічна картина ускладнень:.

Різкий інтенсивний біль унизу живота. Найчастіше виникає ретенційна кіста правого яєчника, тому біль зазвичай локалізується праворуч або зсувається дещо у бік лона..

Нудота блювота. Є проявом синдрому інтоксикації.. При частому блюванні необхідно проводити диференціальну діагностику з ротавірусними інфекціями..

Запор або рідкий стілець. Симптом залежатиме від розташування кістозної освіти та ступеня залучення кишечника до запального процесу..

Підйом температури до 39 °С. Також є проявом синдрому інтоксикації та є у 60-70% жінок.

Виділення з піхви.

Тахікардія та зниження артеріального тиску. Другий симптом особливо добре проявляється за наявності внутрішніх кровотеч (коли фолікул, що лопнув, розташовувався поряд з великими судинами). Тахікардія виступає одночасно симптомом інтоксикації та централізації кровообігу..

Тактика ведення пацієнток із підтвердженою кістою яєчника:.

Форма.

Час.

Лікування.

Неускладнена.

6-8 тижнів (1-2 фази менструального циклу).

Показано спостереження, прийом протизапальних препаратів та оральних контрацептивів..

Тактика змінюється у таких случаях:.

· Патологічний зростання (збільшення за короткий час більш ніж у 2 рази);

· Зміна кордонів за даними УЗД (нерівні, змащені);

· Зміна вмісту (негомогенне, ознаки додаткових включень);

· Поява додаткових камер.

За наявності одного з представлених станів показано діагностичну лапароскопію для уточнення варіантів лікування (консервативне або оперативне). Також використовується для диференціальної діагностики зі злоякісними утвореннями.

Ускладнена.

Збереження ознак кісти більше 8 тижнів або наявність клініки перекрутів та розривів.

Лікування хірургічне. Тактика ведення:.

· Госпіталізація (у тяжких станах спочатку у відділення інтенсивної терапії);

· Відновлення нормальних показників червоної крові при підозрі на кровотечу (гемоглобін, еритроцити);

· Відновлення нормальних значень згортання крові при підозрі на кровотечу (показники коагулограми);

· При необхідності доведення сатурації до 95-98%;

· Діагностична лапароскопія (уточнення діагнозу);

· Лапароскопія або лапаротомія залежно від конкретної ситуації та необхідного обсягу втручання.

Після оперативного втручання показано використання фолієвої кислоти та вітамінних комплексів, а також оральних контрацептивів для відновлення жіночого циклу.

Варіанти можливих оперативних тактик:.

одностороння оваріектомія (повне видалення яєчника);

резекція яєчника (видалення тільки частини яєчника з новоутворенням, що розірвалося).

Прогноз сприятливий навіть після проведення оперативного втручання.

Кіста жовтого тілаЗустрічається щодо рідше інших утворень. Жовте тіло виникає в яєчнику під дією гормону гіпофіза, відноситься до тимчасових залоз внутрішньої секреції та продукує прогестерон, які забезпечує впровадження та фіксацію плодового яйця в матку. Час виникнення – овуляторна фаза. Має округлу форму та жовтуватий відтінок, який надає специфічний ліпохромний фермент у стінках..

Симптоми захворювання:.

клінічно не проявляється у 90% жінок;

рідко спричиняє порушення менструального циклу;

може викликати проблеми із зачаттям та виношуванням.

При виникненні безпосередньо в період вагітності є одним із варіантів норми і зберігається до 10-12 тижнів, після чого регресує самостійно.

До частих ускладнень належать кровотечі в порожнину освіти, які виникають за рахунок доброго кровопостачання.. Іноді зустрічаються розриви, їхня клінічна симптоматика аналогічна фолікулярним кістам (симптоми гострого живота) за винятком того, що біль з'являється частіше зліва (частіше виникає ретенційна кіста лівого яєчника).

Тактика ведення:.

Спостереження 1-3 фази менструального циклу. Мимовільний дозвіл у більшості випадків. Починати лікувати слід за тих же критеріях, що і для фолікулярних кістозних утворень (зростання, межі, вміст).

Лікування ретенційної кісти яєчника оперативним шляхом відбувається за наявності ускладнень. Тактика така сама, як і для фолікулярних утворень. Особливість - дуже рідко використовують лапаротомію.

Проводиться видалення (енуклеація) кістозної освіти у межах здорових тканин за допомогою лапароскопії..

Параоваріальна кістаКістозне новоутворення, що не відноситься до класичних уражень яєчника. Утворюється з ембріонального зачатку, який розташовується в широкій зв'язці матки між маткою, яєчником та матковою трубою. У поодиноких випадках спайується з яєчником, порушуючи його функцію.

Клінічна картина:.

Найчастіше клінічні прояви відсутні.

Оскільки кісти виростають до великих розмірів (понад 20 см) іноді виникають болі, що тягнуть внизу живота. Під час огляду спостерігається незначна асиметрія нижніх відділів живота.

Пальпаторно можна виявити щільноеластичну освіту в правій або лівій здухвинній ділянці.

Порушення менструального циклу та проблеми із зачаттям (високий ризик безпліддя при великих розмірах кіст та тривалій відсутності лікування).

Клінічна картина ускладнень:.

Перекрут та розрив – клініка гострого живота.

Спайковий процес у черевній порожнині – залежно від локалізації з'являються симптоми кишкової непрохідності чи симптоми непрохідності маткових труб.

Крововиливи та нагноєння кісти. Не проявляються клінічно до розриву та виходу вмісту кісти в порожнину малого тазу.

Ретенційні кісти яєчника зазвичай потребують хірургічного видалення тільки у разі розвитку ускладненьТактика ведення:.

Вичікувальна тактика протягом трьох менструальних циклів (контроль УЗД раз на 3-4 тижні). Одночасний прийом монофазних комбінованих оральних контрацептивів та курс протизапальної терапії.

Планове лікування за відсутності регресії після 3 циклу менструації.

Екстрена госпіталізація за наявності ускладнень.

Використовуються два види доступів під час операцій:.

лапароскопія – молотравматичний, високоефективний, дозволяє оперувати ускладнення;

лапаротомія – широкий доступ, гарна санація черевної порожнини (використовують при розмірах кісти понад 10 см).

Варіанти оперативного втручання:.

одностороння тубоовариоэктомия (видалення яєчника, маткових труб);

енуклеація з розсіченням листка широкого зв'язування матки та інтралігаментального простору (яєчник і маткова труба не торкаються).

Прогноз щодо сприятливий.

Ендометріоїдна кіста Розвивається за рахунок клітин ендометрію матки, що мігрували в порожнину яєчника.. Таке явище може виникати при травматичних ушкодженнях матки, недавніх оперативних втручань на матці..

Клінічні прояви:.

Спочатку клінічних проявів немає.

У міру прогресування на поверхні кісти виникає щось на кшталт ерозій (гетеротопій), з яких вміст кісти починає просочуватися в черевну порожнину..

Змащена клініка гострого живота, оскільки проникнення кістозного вмісту відбувається не миттєво.

Пізня спайкова непрохідність і, як наслідок, проблеми із зачаттям.

За умови, що клітини ендометрію розростаються, можливі кров'янисті виділення (обсяг виділень варіює).

Ускладнення та їх клініка аналогічні таким при параоваріальних кістозних утвореннях. Тактика ведення (залежить від стадії ендометріозу):.

Планове оперативне лікування (3-4 стадія ендометріозу) - поділ спайок, видалення кісти з капсулою (вилущування). Резекція яєчника проводиться вкрай рідко. Після операції показано курс гормональної терапії протягом 6 місяців.

За наявності ускладнень екстрене оперативне втручання.

Прогноз сприятливий.

neboleem. net.