Інтерстиціальний нефрит (ІН) – це неінфекційне захворювання нирок запальної природи, при якому уражається їхній канальцевий апарат та знижується ниркова функція.

Гострий інтерстиціальний нефрит найчастіше розвивається внаслідок прийому лікарських препаратів чи реакції на інфекцію.

Хронічний ІН може бути викликаний десятками різних причин, включаючи захворювання обміну речовин, генетичні порушення, обструкцію, вплив токсинів та ін..

Епідеміологія.

Перед первинних канальцево-интерстициальных захворювань доводиться, за різними даними, від 10 до 15% загальної кількості захворювань нирок.

У деяких країнах світу, у тому числі в Сербії, Боснії, Хорватії, Болгарії та Румунії, з малозрозумілих причин ці захворювання зустрічаються частіше.

Хоча про етнічну та расову схильність до ІН мало що відомо, свинцева нефропатія частіше зустрічається у чорношкірого населення західних країн, що прийнято пов'язувати із соціально-економічною дискримінацією..

Анальгетична нефропатія, пов'язана з прийомом знеболюючих препаратів, у жінок зустрічається у 5-6 разів частіше, ніж у чоловіків. Це, швидше за все, обумовлено більш частим прийомом аналгетиків (наприклад, при менструальних болях), але не виключається і підвищена чутливість жіночого організму до їхнього токсичного впливу.

Етіологія.

Інтерстиціальний нефрит може бути первинним, але буває і результатом інших захворювань, що ушкоджують канальці та судини нирок..

Первинний інтерстиціальний нефрит.

Первинний ІН характеризується запальною інфільтрацією та пошкодженням інтерстиціальної тканини нирок, що розвиваються протягом днів або тижнів..

Більше 95% подібних випадків – результат реакції на ліки чи перенесену інфекцію.. При продовженні впливу токсину (ліків) та відсутності лікування ІН може закінчитися незворотним ушкодженням нирок.

Причини гострого інтерстиціального нефриту:.

Лікарські препарати (повідомляється більш ніж про 120 найменувань) – нижче наводяться лише найпоширеніші причини ураження нирок:.

•    Антибактеріальні: бета-лактамні антибіотики, макроліди, ципрофлоксацин, ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, міноциклін, тетрациклін, триметоприм/сульфометоксазол, ванкоміцин.

•    Протисудомні: карбамазепін, фенобарбітал, фенітоїн, вальпроати.

•    Сечогінні: буметанід, фуросемід, тіазидні діуретики, тріамтерен.

•    НПЗЗ: диклофенак натрію, фенопрофен, ібупрофен, індометацин, напроксен.

•    Інші препарати: алопуринол, каптоприл, циметидин, альфа-інтерферон, лансопразол, месаламін, омепразол, ранітидин та ін..

Інфекції, викликані Corynebacterium diphtheria, а також бактеріями роду Brucella, Leptospira, Legionella, Mycobacterium, Salmonella, Staphylococci, Streptococci та ін..

Грибкові (рід Candida) та паразитарні інфекції.

Імунологічні захворювання: кріоглобулінемія, системний червоний вовчак, синдром Шегрена, саркоїдоз, IgA-нефропатія, гранулематоз Вегенера, ідіопатичний гіпокомплементарний ІН та ін..

Метаболічні порушення.

Отруєння етиленгліколем.

Синдром гострого лізису пухлини.

Онкозахворювання: лімфома, мієлома.

Хронічний інтерстиціальний нефрит.

Хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується повільно наростаючими змінами в канальцевому апараті нирок, інфільтрацією та фіброзом, атрофією канальців та зниженням ниркової функції..

Захворювання зазвичай протікає роками.

Причини хронічного інтерстиціального нефриту ще різноманітніші: сюди входять захворювання імунної системи, інфекції, рефлюксна або обструктивна нефропатія, лікарські препарати та токсини, гіпертензія, порушення обміну речовин, онкогематологічні, судинні, генетичні захворювання.

Причини хронічного інтерстиціального нефриту:.

Кістозні захворювання нирок: медулярна кістозна хвороба, набута кістозна хвороба, медулярна губчаста нирка, полікістоз нирок, нефрофтиз.

Прийом лікарських препаратів, таких як анальгетики, протипухлинні (цисплатин), імуносупресори (циклоспорин, такролім), препарати літію та традиційні китайські трави, що містять аристолохієву кислоту..

Імунологічні захворювання: запальні захворювання кишечника, гранулематоз Вегенера, саркоїдоз, IgA-нефропатія, кріоглобулінемія, синдром Гудпасчера, системний червоний вовчак, синдром Шегрена та ін..

Спадкова нефропатія з гіперурикемією та подагрою.

Гематологічні захворювання: апластична анемія, лейкемія, множинна мієлома, лімфома, серповидноклітинна анемія.

Інфекції паренхіми нирок та системні інфекції.

Механічні причини: обструктивна та рефлюксна нефропатія.

Порушення обміну речовин: цистиноз, хвороба Фабрі, гіперурикемія, гіперкальціємія, гіпероксалурія та ін..

Балканський нефрит.

10. Променевий нефрит.

11. Отруєння важкими металами.

12. Судинні захворювання: гіпертензія, тромбоз ниркової вени.

Симптоми інтерстиціального нефриту.

Симптоми гострого ІН можуть бути неспецифічними або взагалі відсутні, поки не розвинеться ниркова недостатність.

У деяких хворих відзначається ніктурія (виділення великої кількості сечі ночами) та поліурія.

Взагалі, симптоми гострого ІН можуть з'являтися у проміжку від 1-5 днів до кількох місяців після токсичного впливу ліків.. Цей термін варіює від 1 доби для рифампіцину до 18 місяців для нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).

Можливі прояви інтерстиціального нефриту:.

• Підвищення температури • Наявність крові в сечі • Слабкість, стомлюваність • Порушення свідомості • Набряки і збільшення ваги • Підвищення тиску • Нудота і блювання • Відчуття здуття • Біль в животі • Висип Хронічний інтерстиціальний нефрит зазвичай протікає безсимптомно протягом багатьох років, поки не призводить.

На ранніх стадіях хвороби набряків, як правило, немає, артеріальний тиск в нормі або злегка підвищено.

Можлива ніктурія та поліурія.

Діагностика інтерстиціального нефриту.

При постановці діагнозу ІН лікар спиратиметься на симптоматику, історію прийому лікарських препаратів або контакту з токсинами, а також на результати аналізів сечі та крові.

У деяких випадках для остаточного діагнозу необхідно провести біопсію нирки..

Прогноз при інтерстиціальному нефриті.

Інтерстиціальний нефрит при несприятливому перебігу може призводити до ниркової недостатності з потребою у діалізі та трансплантації нирки..

Дослідження показують, що серед хворих на аналгетичну нефропатію, балканську нефропатію, а також після дії аристолохієвої кислоти збільшується ризик уроепітеліального раку..

У більшості хворих на гострий алергічний інтерстиціальний нефрит функції нирок швидко відновлюються після припинення контакту з алергеном..

Хоча при хронічному ІН прогноз сильно залежить від його етіології, загалом, більшість випадків рано чи пізно закінчується термінальною стадією ниркової недостатності.

Особливо це стосується тих випадків, коли на причину вплинути майже неможливо (цистиноз, полікістоз, важкі метали).

Лікування інтерстиціального нефриту.

Основне завдання лікування – усунути шкідливий фактор, не допустити подальшого погіршення роботи нирок та ускладнень.

При імунологічно опосередкованому інтерстиціальному нефриті можуть застосовуватись кортикостероїди (наприклад, преднізон).

При хронічному ІН часто призначають гіпотензивні препарати (інгібітори АПФ, антагоністи АТІІ), протианемічні засоби та ін..

medbe. ru.