Біль в області живота, диспепсія, печія, розлад травлення є загальними станами, які часто проявляються у вигляді неспецифічного абдомінального дискомфорту.

Цей біль може бути пов'язана з прийомом їжі, втратою ваги, незначними змінами в звичному режимі дефекації, кров'ю в калі, стресом або іншими психоемоційними станами.

Будь-який біль або дискомфорт в області живота оцінюється за наступними критеріями: тривалість, інтенсивність, локалізація, тип, супутні клінічні прояви, наприклад нудота, блювота, запор, діарея, біль, лихоманка, тахікардія, здуття; рівень активності пацієнтів з сильними болями, наприклад занепокоєння або неможливість лежати нерухомо.

Скарги на печію або розлад травлення - складні діагностичні проблеми, оскільки вони часто є неспецифічними:.

- конкретизуйте скарги і симптоми хворого;

- проведіть ретельне фізичне обстеження з тим, щоб з'ясувати, чи потрібно направлення до фахівця.

Періодичні розлади травлення (печія, диспепсія) можуть бути пов'язані з гострою і жирною їжею, алкоголем, газованими напоями, вживанням кави у великих кількостях, надмірним курінням, вживанням наркотиків, прийомом нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, аспірин).

Диференціальна діагностика болю в животі включає в себе наступні захворювання: виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, езофагіт, рак шлунка, панкреатит, карцинома підшлункової залози, захворювання жовчного міхура, глистяні інвазії, зловживання проносними засобами, пухлини тонкого і товстого кишечника.

При диференціальної діагностики хронічних болів в животі необхідно враховувати їх локалізацію, а також наявність або відсутність диспепсії, кишкових розладів, інших супутніх симптомів.

Болі у верхній частині живота зазвичай не пов'язані з порушеннями діяльності кишечника, але часто супроводжуються ознаками шлункової диспепсії. Їх найбільш часті причини - виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, гастрит, дуоденіт.

У діагностиці цих болів лікар повинен пам'ятати ще одну важливу диференційно-діагностичне правило - якщо хворий скаржиться на болі в епігастральній ділянці необхідно виключити патологію органів грудної клітини, не забуваючи при цьому, що причина болю може залежати від запальних, судинних, пухлинних, обмінно-дистрофічних. Виходячи з викладеного, слід вказати на найбільш часті причини виникнення болю у верхніх відділах живота. Це стенокардія, інфаркт міокарда, перикардит, плеврит, нижнедолевая пневмонія, пневмоторакс.

У постановці діагнозу завжди слід пам'ятати про високу тонкокишковій непрохідності, високому і ретроцекальном розташуванні апендикса. Не зовсім типові ознаки можуть спостерігатися при пієлонефриті, ниркової кольки. При певних клінічних проявах і даних анамнезу не слід забувати про можливість пошкодження селезінки.

Болі в епігастральній ділянці можуть бути проявом захворювань шлунка (виразкова хвороба, гастрит, пухлина, функціональна диспепсія), стравоходу (діафрагмальна грижа, рефлюкс-езофагіт), іноді жовчних шляхів. Для виразкової хвороби характерні болі і хворобливість в точно певній обмеженій зоні (хворий вказує на це місце), їх періодичність (добова і сезонна), чіткий зв'язок з прийомом їжі.

Болі посередині або зліва в епігастральній ділянці незабаром після їжі спостерігаються при локалізації виразки в шлунку. Болі праворуч від середньої лінії, що з'являються натще, вночі і успокаивающиеся від прийому пиши, соди, в поєднанні з синдромом ацідізма (кисла відрижка, печія, блювання кислим вмістом), характерні для виразкової хвороби 12-палої кишки.

Болі неперіодичних, не надто сильні, з переважанням диспепсичних симптомів, дифузійної болючість при пальпації, мало порушеним загальним станом дають підставу припустити хронічний гастрит або функціональну диспепсію.

Аналогічні болю в епігастральній ділянці, часто постійні або тривалі, що тягнуть, що тиснуть, з відчуттям переповнення шлунка в осіб похилого віку, що супроводжуються зниженням апетиту, схудненням, дуже підозрілі для злоякісної пухлини шлунка. Болі у верхній частині епігастральній ділянці і печія, що з'являються або посилюються в положенні лежачи і зменшуються при вставанні, характерні для рефлюкс-езофагіту.

У діагностиці причини болю допомагає ретельний розпитування хворого, огляд інших органів і систем, обов'язкове проведення поверхневої пальпації і глибокої ковзної методичної пальпації по методу Образцова-Стражеско.

Уточнити діагноз допоможе також визначення пальпатор-них симптомів ураження органів травлення (рис. 24), наприклад:.

1) симптом Менделя - постукування пальцями в зоні Шоффара - позитивний при дуоденіт і загостренні виразки дванадцятипалої кишки;

2) симптом Мейо-Робсона - біль в лівому реберно-хребетному куті при панкреатиті;

3) симптом Керте - м'язова резистентність і болючість над пупком при панкреатиті.

Іноді мова йде про хворобливість тільки мечоподібного відростка (ксіфодінія, ксіфалгія) не цілком ясного походження.

Для підтвердження або виключення зазначених захворювань основне значення мають езофагогастродуоденоскопія з прицільною біопсією та / або рентгенологічне дослідження. Цитологічне дослідження біоптатів важливо для діагнозу малігнізуються процесу і розмежування гастриту і функціональної диспепсії. Всі інші дослідження менш важливі.

Аналіз шлункового соку має значення головним чином для діагнозу синдрому Золлінгера-Еллісона, при якому спостерігаються особливо висока секреція і кислотність шлункового соку, зазвичай множинні виразкові дефекти і визначається гастрінпродуцірующіх пухлина підшлункової залози. Аналіз калу на приховану кров може бути позитивним при раку, виразкової хвороби і ерозивно гастриті.

Болі в правому підребер'ї найчастіше пов'язані з патологією жовчних шляхів (камені, дискінезія, запалення - холангіт, холангіохолецістіт, холецистит) або печінки (гепатит, цироз, абсцеси печінки або поддіафрагмальние абсцеси, метастатичні ураження печінки, застійна гепатомегалия), рідше-товстої кишки,.

Крім типових нападів печінкової або жовчної коліки, при захворюваннях жовчних шляхів можуть спостерігатися несильні непріступообразние болю і не тільки в правому підребер'ї, а й в епігастральній ділянці, часто з іррадіацією в спину і під лопатку, а також диспепсичні симптоми. Ці болі, на відміну від виразкової хвороби, провокуються зазвичай не просто їжею, але прийомом певного виду їжі (жирної, газообразующей).

medbe. ru.