Патологія, при якій черевної відділ стравоходу і частина шлунка через розширений отвір діафрагми проникають в грудну клітку і вільно повертаються в черевну порожнину, називається ковзної грижею стравохідного отвору діафрагми. Захворювання зустрічається часто, особливо у жінок, ймовірність його розвитку збільшується з віком. Перебіг може бути безсимптомним. Характер скарг визначається видом, ступенем грижі і супутньою патологією шлунково-кишкового тракту. Для лікування використовується як консервативна, так і оперативна тактика.
Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми може тривалий час протікати бессімптомноКак утворюється змінна грижаДіафрагма, що розділяє грудну і черевну порожнини, має кілька фізіологічних отворів, через яку проходять судини, нерви і стравохід. Герметичність порожнин в області стравохідного отвору діафрагми (ПІД) забезпечується сполучнотканинною мембраною, що відходить від стравоходу. Так як тиск в черевній порожнині перевершує таке в грудній, то наявність певних додаткових умов уможливлює розтягнення цієї тонкої перешкоди і дозволяє нижній частині стравоходу і верхніх відділах шлунка переміщатися в грудну порожнину. Так формується грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД).
Види ковзають грижНаіболее часто зустрічається різновидом ГПОД є змінна (аксіальна, осьова) грижа, яка здатна вільно переміщатися, або ковзати, з черевної порожнини в грудну і назад при зміні положення тіла пацієнта. Вона має кілька власних класифікацій, що проводяться на підставі різних ознак.
основа класифікації.
Тип, ступінь.
характеристика.
походження.
вроджена.
Є результатом вроджених вад розвитку зв'язкового апарату шлунка, стравоходу і діафрагми в області ПІД, зустрічається рідко, як правило, в ранньому дитячому віці.
придбана.
Виникає в процесі життя, обумовлена \u200b\u200bрізким підвищенням внутрішньочеревного тиску, порушенням скорочувальної здатності травного тракту, зниженням еластичності тканин і тонусу м'язів.
Розташування анатомічних структур по відношенню до ПІД.
ступінь.
В грудну порожнину потрапляє тільки абдомінальний, або черевний відділ стравоходу, нижній стравохідний (кардіальний) сфінктер розташовується в ПОД, шлунок прилягає до діафрагми.
ступінь.
У грудної порожнини в результаті переміщення виявляється черевної відділ стравоходу і кардіальний сфінктер, шлунок знаходиться в безпосередній близькості від ПІД.
ступінь.
Черевний відділ стравоходу, кардіальний сфінктер, частина шлунка через ПІД здатні вільно потрапляти в грудну порожнину.
характер перебігу.
неускладнена.
відсутні ускладнення.
ускладнена.
Розвиваються ускладнення: гастроезофагеальний рефлюкс; запалення, виразка, рубцевий стеноз, перфорація стравоходу; кровотеча, анемія та ін.
механізм утворення.
пульсіонние.
Формується при різкому підвищенні тиску в черевній порожнині і слабкості сполучнотканинних структур, які фіксують нормальне положення органів по відношенню до ПІД.
Тракційна.
Освіта відбувається при патологічному поздовжньому скорочення стравоходу і підтягуванні кардіального сфінктера до ПІД в результаті роздратування блукаючих нервів при ряді захворювань: виразковій хворобі, хронічному запаленні жовчного міхура і ін.
змішана.
Виникає при реалізації двох механізмів: Пульсіонние і тракционного.
Причина нормі диафрагмально-пищеводная зв'язка фіксує нижню частину стравоходу і захищає кардіальний відділ шлунка від виходження в грудну порожнину при поздовжньому скорочення. Його утримання в певному положенні додатково сприяють диафрагмальная жировий прошарок і природне розташування органів в черевній порожнині. При цьому еластичність зв'язкового апарату дозволяє не порушувати нормальну пищеводную моторику і при різких скороченнях, наприклад, як при блювоті.
Ковзні грижі здатні утворюватися при впливі факторів, що порушують злагоджену роботу перерахованих структур.
несприятливий фактор.
Причина виникнення.
Підвищення внутрішньочеревного тиску.
Важка ступінь ожиріння, хронічні запори, частий плач і крик в дитячому віці, неприборкана блювота, сильний метеоризм, асцит (скупчення вільної рідини в черевній порожнині), великі пухлини черевної порожнини, травми живота, вагітність, сильний і завзятий кашель, напруження м'язів передньої черевної.
Слабкість зв'язкового апарату.
Вікові інволюційні процеси, що знижують еластичність сполучнотканинних структур, що ведуть до їх дистрофії і атрофії; виснаження, дефіцит маси тіла; захворювання, що супроводжуються патологічними змінами сполучної тканини: синдром Марфана, недиференційовані сполучнотканинні дисплазії.
Порушення моторики травного тракту.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит, панкреатит, що ведуть до дискінезії стравоходу - порушення рухової функції при відсутності його органічних уражень.
Поздовжнє вкорочення стравоходу.
Рефлюкс-езофагіт (запалення слизової стравоходу через зворотного закиду в нього шлункового вмісту), виразкова хвороба, термічний або хімічний опік, що зумовлюють скорочення стравоходу за рахунок його рубцювання і деформації.
neboleem. net.