На перший погляд, сама постановка питання, виглядає парадоксальною.

Дійсно, весь попередній досвід лікування ожиріння грунтувався саме на створенні і підтримці енергетичного дефіциту.

Проте, розглядаючи сучасні аспекти патогенезу ожиріння, ми, як нам здається, досить переконливо показали, що для накопичення жирової маси важливо не стільки переважання енергії споживання над енергією витрати, скільки присутність жиру в дієті в кількостях, що перевищують можливості організму по його окисленню.

Ця гіпотеза будується на досить переконливою системі доказів, в основному нами вже розглянутих. У зв'язку з цим був би вельми цікаве питання - а що буде, якщо вміст жиру в дієті зменшити, скажімо, в 2-3 рази в порівнянні зі звичайним його споживанням?

У всякому разі, переноситися така дієта буде добре, так як зменшення жиру в їжі не супроводжується посиленням апетиту. Калорійність такого харчування може бути знижена в порівнянні з вихідним рівнем, так як, зменшення жиру в дієті не супроводжується збільшенням споживання інших нутрієнтів (Pi-Sunyer F. , 1990). Оскільки при ожирінні окислення жиру часто буває підвищеним, при зменшенні вмісту жиру в дієті може скластися ситуація, коли почне окислюватися депонований жир і маса жирових депо почне зменшуватися.

Застосування дієт зі зменшеним вмістом жиру.

Дійсно, як випливає з даних ряду авторів, застосування дієт з зменшеним вмістом жиру в їжі і з неконтрольованим споживанням інших нутрієнтів призводить до деякого зниження ваги. Так, в метааналитические дослідженні L. Lissner і B. Heitmann (1995), проаналізовані дані 6 робіт, присвячених цьому питанню.

Автори відзначають, що при зменшенні вмісту жиру в харчуванні до 20-25% від сумарної добової калорійності у пацієнтів спостерігається зменшення маси тіла в середньому на 1-4 кг за 6-12 місяців застосування. Середня швидкість зниження ваги кілька залежить від вмісту жиру в дієті становить 18-30 грамів на день. З плином часу темп зниження маси тіла уповільнюється, що, до речі, спостерігається і при простих гіпокалорійних дієтах.

Ефективність маложирна дієти продемонстрована в дослідженні Schlundt D. , Et al. (1993). За даними авторів, в ході 20 тижневого курсу лікування при зменшенні вмісту жиру в дієті до 25 грамів в день у пацієнтів з ожирінням спостерігалося зниження маси тіла в середньому на 4,6 кг у жінок і 8,0 кг у чоловіків. Зазначимо, проте, що група чоловіків в дослідженні авторів полягала тільки з 4 чоловік. У зв'язку з цим нам здається передчасним висновок про те, що маложирна дієта ефективніша у чоловіків, ніж у жінок.

Цікаві дані метааналитические дослідження А. Astrup et al. (2000). Автори проаналізували 16 публікацій про застосування моложірной дієти протягом 2-12 місяців у 1728 пацієнтів.

Ось висновки, які авторам вдалося зробити:.

• Середнє зниження ваги за курс лікування становить 2,55 кг і практично не залежить від добової калорійності.

• Ефект зниження ваги прямо і значимо корелює з вихідним вагою. Зниження маси тіла на тлі застосування маложирна дієти тим більше, чим більше вихідна маса тіла.

• Ефект маложирна дієти залежить від ступеня зменшення вмісту жиру. В середньому, зменшення жирності харчування на кожен відсоток нижче 30% від добової калорійності призводить до додаткового зниження ваги на 0,37 кг за весь курс лікування і збільшує швидкість схуднення в середньому на 1,6 грамів в день. Так якщо ІМТ пацієнта близько 30 кг / м2, а жирність його раціону близько 20% від добової калорійності, то ми можемо очікувати, що протягом 6 місяців його маса тіла знизиться в середньому на 4,4 кг.

• Ефект зниження ваги на тлі маложирна дієти достовірно не залежить від того, які саме вуглеводи переважають в харчуванні пацієнта, складні або прості.

• Ефект маложирна дієти кілька залежить від того, скільки в ній білка і який це білок. Так якщо в дієті збільшена частка тваринного білка, то витрата енергії пацієнта дещо більше, ніж при дієтах з переважанням соєвого білка або вуглеводів.

Про ефективність маложирна дієти повідомляється так само в дослідженнях інших авторів (Attwood C. тисяча дев'ятсот дев'яносто вісім; Rauh-Pfeiffer A. , Et al. , 1998.; Gibney M. тисяча дев'ятсот дев'яносто дев'ять; Skov A. , Et al, 1999.; Saris W. , Et al. , 2000.; Mikkelsen P. , Et al. , 2000). Як зауважив ряду дослідників, результати маложирна дієти в плані зниження надмірної ваги приблизно в 1,5-2 рази нижче, ніж результати стандартної гипокалорийной дієти.

Однак маложирна дієта набагато краще переноситься. Це проявляється меншим числом передчасних відмов від лікування та більш високою якістю життя, ніж при дотриманні стандартної гипокалорийной дієти (Gibney M. тисяча дев'ятсот дев'яносто дев'ять; Skov A. , Et al. , 1999).

Відзначається, що маложирна дієта досить ефективна у дітей і підлітків (Attwood C. тисяча дев'ятсот дев'яносто вісім; Rauh-Pfeiffer A. , Et al. , 1998). Підкреслимо, що основна проблема, що виникає при лікуванні пацієнтів цієї вікової групи, це погана переносимість дієтичних заборон і обмежень. Побудова ж маложирна дієти практично обходиться без заборон і, природно, дотримується дітьми і підлітками значно краще, ніж гіпокалорійная дієта.

У ряді досліджень відзначено, що при дотриманні принципів маложирного харчування у пацієнтів покращується склад ліпідів крові і знижується рівень артеріального тиску, якщо початково він був підвищеним (Lissner L. , Heitmann B. 1 995; Orbach P. , Lowenthal D. тисяча дев'ятсот дев'яносто вісім; Straznicky N. , Et al. , 1999). Це обґрунтовує застосування даної дієти при ускладненому ожирінні.

В даний час дієти, побудовані за принципом виборчого зменшення маси жиру в харчуванні і не переслідують мети зменшення добової калорійності, ще не увійшли в широку медичну практику. Тому досліджуються швидше як окремий випадок докази нутріентной гіпотези розвитку ожиріння, ніж як принципово новий метод лікування.

Разом з тим, саме як новий підхід до дієтотерапії ожиріння, маложирні дієти мають ряд очевидних переваг:.

• вони дуже добре переносяться, оскільки при їх побудові можна повністю уникнути настільки тяжких для пацієнтів заборон на ті чи інші продукти.

• така дієта може бути легко призначена лікарем, навіть не володіє в повному обсязі спеціальними дієтологічних знаннями.

• вона дуже добре відтворюється самим пацієнтом, так як для її відтворення не потрібно будь-якого тривалого і складного навчання.

Все, що пацієнтові необхідно знати це вміст жиру в 10-15, найбільш часто вживаних продуктах. Ці відомості можуть бути викладені у вигляді таблиці. Практика показує, що пацієнти дуже швидко звикають орієнтуватися в жирності тих чи інших продуктів.

З урахуванням сказаного, зрозуміло, що дані дієти можуть відтворюватися пацієнтом скільки завгодно довго. І якщо в перші кілька місяців свого застосування дані дієти ведуть до зниження ваги, то далі, вони, як мінімум, захищають організм від набору ваги.

Тобто, застосування дієт з дуже низьким вмістом жиру це демонстративний приклад так званого нежірогенного харчування, яке добре переноситься пацієнтом і може відтворюватися їм скільки завгодно довго (Lissner L. , Et al, 1997.; Saris W. , 1998.; Astrup A. , 1999). Нарешті, що здається нам особливо істотним, дані дієти ефективні при ускладненому ожирінні (Lissner L. , Heitmann B. 1 995; Orbach P. , Lowenthal D. тисяча дев'ятсот дев'яносто вісім; Straznicky N. , Et al, 1999).

невелике зауваження. Часто лікар, наполягаючи на маложирное харчуванні, в першу чергу звертає увагу пацієнта на такі джерела жиру як масла і свиняче сало. При цьому продукти з невеликим вмістом жиру можуть залишатися в тіні. Наприклад молоко зі звичайною жирністю близько 3,5%.

Якщо пацієнт вживає це молоко як напій для втамування спраги і в жарку пору випиває його більше літра в день, то споживання жиру при цьому з одним тільки молоком може становити більш ніж 35 грамів. У зв'язку з цим нам би хотілося звернути увагу лікарів на необхідності дуже ретельно досліджувати структуру харчування пацієнтів і в своїх рекомендаціях орієнтувати пацієнта на посильну зменшення всіх харчових джерел жиру, а не тільки дуже жирних продуктів.

Умовно, до дієт, які потребують контролю добової калорійності можна віднести і т. дієти з низьким глікемічним індексом, побудовані з продуктів, які не викликають високою постпрандиальной гіперглікемії.

Поодинокі публікації по таких дієт в літературі так само є (Spieth L. , Et al. , 2000). Зазначимо, що уникнути заборон при побудові такої дієти практично неможливо. При її дотриманні однозначно заборонені солодощі, вироби з рисового і манної крупи.

Цікаве дослідження Spieth L. , Et al. , (2000), в якому ефект такої дієти порівнювався з ефектом маложирна дієти. Продемонстровано, що хоча ефект низкожирной дієти приблизно в 2 рази нижче, ніж у нізкоглікеміческім, але переносимість значно краще. Можливо, в зв'язку з цим нізкоглікеміческім дієти не мають поки широкого застосування.

Принципи дієтотерапії без зниження добової калорійності.

Резюмуючи вищесказане ми могли б сформулювати нові принципи дієтотерапії надлишкової маси тіла та ожиріння:.

• Режим, спрямований на зниження надлишкової маси повинен виражатися в першу чергу в дефіциті жирів і лише в другу, в дефіциті вуглеводів. При цьому, регулюючи ступінь вираженості дефіциту вуглеводів ми могли б регулювати темп зниження ваги.

• Розвантажувальне харчування повинно містити фізіологічну норму білка, основних вітамінів і мінералів, харчових волокон і, що було підтверджено спеціальними дослідженнями, омега-3 поліненасичених жирних кислот. Необхідно уникати призначення режимів, небезпечних для здоров'я пацієнта.

• Бажано, щоб з самого початку лікування включало в себе кілька режимів, один з яких лише перешкоджає набору ваги і в силу цього не містить будь-яких заборон і добре переноситься, а інші вели б до зниження ваги, але мали різні типи побудови. Чергуючи ці режими на свій розсуд, пацієнт може сам вибрати той режим, дотримання якого в даний період йому під силу. Це дозволить значно поліпшити переносимість дієти.

• Пацієнт ні в якому разі не повинен прагнути до максимально можливого зниження маси тіла за мінімально можливий термін. Відповідно і лікар ні в якому разі не повинен орієнтувати пацієнта на досягнення цієї мети. На жаль в більшості посібників з лікування ожиріння темп зниження маси тіла є головним, а часом і єдиним критерієм ефекту.

• Необхідно переглянути наші підходи до оцінки кількості скинутих кілограмів. Так, згідно з сучасними даними, для зменшення проявів метаболічного синдрому, якщо вони є, в більшості випадків буває досить зниження маси на 5-10% від вихідного. У більшості випадків при вихідному вазі пацієнта 80-120 кг це становить близько 4-10 кг (Lean M. тисяча дев'ятсот дев'яносто вісім; Ard J. , Et al. , 2000). У зв'язку з цим, пропонується вважати досить ефективним такий метод лікування, який би забезпечував дане зниження ваги у більшості пацієнтів за 12 тижнів застосування.

• Оскільки дієтотерапія ожиріння завжди супроводжується певний дискомфорт і труднощами, з усієї маси розвантажувальних режимів слід вибирати і пропонувати пацієнтам такі режими, які ними найбільш легко переносяться. Хороша переносимість режиму лікування важлива не менше, ніж його ефективність.

• Необхідно пам'ятати, що ми маємо справу з хронічним, схильним до рецидиву захворювання. Виходячи з цього необхідно орієнтувати пацієнтів одночасно і на посильну зниження ваги, і на підтримку досягнутого на даний момент результату. Кожен лікар, який має достатню практику лікування ожиріння, знає, що це захворювання досить важко лікувати.

Витрата енергії в процесі дотримання гипокалорийной дієти зменшується. Знижується також здатність організму до окислення жирів. У зв'язку з цим, чергування режимів харчування - гіпокалорійну і Ізокалорійние представляється нам досить обґрунтованим. По-перше, це дозволяє пацієнтам «відпочити» від обмежень, властивих розвантажувального режиму. По-друге, при поверненні до звичайного (маложирного) харчуванню організм може відновлювати звичайний витрата енергії.

medbe. ru.