Легенева емболія (емболія легеневої артерії, тромбоемболія легеневої артерії, ТЕЛА) - механічне перешкоду (обструкція) кровотоку в басейні легеневої артерії, обумовлене попаданням в неї ембола (тромбу), що супроводжується вираженим спазмом гілок легеневої артерії, розвитком гострого легеневого серця, зменшенням серцевого викиду. net З усіх аутопсії, які щорічно проводяться в Росії, легенева емболія виявляється в 4-15% випадків. За статистикою 3% хірургічних втручань в післяопераційному періоді ускладнюються розвитком ТЕЛА, летальний результат при цьому спостерігається в 5,5% випадків.

Пацієнти з легеневою емболією потребують термінової госпіталізації у відділення реанімації.

Емболія легеневої артерії переважно спостерігається у людей старше 40 років.

Причини і фактори ріскаВ 90% випадків джерело тромбів, що призводять до легеневої емболії, розташовується в басейні нижньої порожнистої вени (клубово-стегновий сегмент, вени малого таза і передміхурової залози, глибокі вени гомілки).

Факторами ризику є:.

злоякісні новоутворення (частіше рак легенів, шлунка і підшлункової залози);

захворювання серцево-судинної системи (інфаркт міокарда, миготлива аритмія, мітральний порок, міокардит, інфекційний ендокардит);

серцева недостатність;

інсульт;

сепсис;

запальні захворювання кишечника;

еритремія;

нефротичний синдром;

ожиріння;

гіподинамія;

терапія естрогенами;

синдром первинної гіперкоагуляції;

антифосфоліпідний синдром;

недостатність протеїнів С і S;

недостатність антитромбіну III;

вагітність і післяпологовий період;

дісфібріногенемія;

епілепсія;

травми;

післяопераційний період.

Форми заболеваніяВ залежності від локалізації патологічного процесу виділяють наступні види легеневої емболії:.

емболія дрібних гілок легеневої артерії;

емболія пайових або сегментарних гілок легеневої артерії;

масивна - місцем локалізації тромбу є головний ствол легеневої артерії або одна з її основних гілок.

Залежно від обсягу виключених з кровотоку судин виділяють чотири форми легеневої емболії:.

смертельна (обсяг вимкненого легеневого артеріального кровотоку понад 75%) - призводить до швидкого летального результату;

масивна (обсяг уражених судин понад 50%) - відзначаються тахікардія, гіпотонія, втрата свідомості, гостра правошлуночкова недостатність, легенева гіпертензія, може розвинутися кардіогенний шок;

субмаксимальная (уражається від 30 до 50% легеневих артерій) - характеризується помірною задишкою, слабко виражені ознаками гострої правошлуночкової недостатності при нормальному рівні артеріального тиску;

мала (з кровотоку відключено менше 25%) - незначна задишка, ознак недостатності правого шлунка немає.

Гостра масивна легенева емболія може стати причиною раптової смерті.

Відповідно до клінічним перебігом легенева емболія може набувати таких форм:.

Блискавична (найгостріша) - виникає при повній закупорці тромбом обох основних гілок або головного стовбура легеневої артерії. У пацієнта раптово виникає і швидко наростає гостра дихальна недостатність, різко падає артеріальний тиск, з'являється фібриляція шлуночків. Через кілька хвилин від початку захворювання настає летальний результат.

Гостра - спостерігається при оклюзії основних гілок легеневої артерії, частини сегментарних і пайових гілок. Захворювання починається раптово. У хворих виникає і швидко прогресує серцева, дихальна і церебральна недостатність. Триває 3-5 діб, в більшості випадків ускладнюється формуванням інфаркту легкого.

Затяжна (підгостра) - розвивається при оклюзії середніх і великих гілок легеневої артерії і характеризується множинними інфарктами легкого. Патологічний процес триває кілька тижнів. Поступово наростає вираженість правошлуночкової і дихальної недостатності. Нерідко відбуваються повторні тромбоемболії, що може привести до летального результату.

Рецидивирующая (хронічна) - характеризується повторними тромбозами пайових і сегментарних гілок легеневої артерії, в результаті чого у хворого виникають рецидивуючі інфаркти легкого, плеврити, які зазвичай носять двосторонній характер. Поступово наростає правожелудочковаянедостатність і гіпертензія малого кола кровообігу. Рецидивирующая легенева емболія зазвичай виникає в післяопераційному періоді, а також у пацієнтів, які страждають серцево-судинними або онкологічними захворюваннями.

neboleem. net.