Гіпертонічна хвороба (есенціальна артеріальна гіпертензія, первинна артеріальна гіпертензія) - це хронічне захворювання, для якого характерне тривале стійке підвищення артеріального тиску. Діагноз гіпертонічної хвороби, як правило, виставляється шляхом виключення всіх форм вторинної гіпертензії.
За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), нормальним вважається артеріальний тиск, що не перевищує 140/90 мм рт. ст. Перевищення даного показника понад 140-160 / 90-95 мм рт. ст. в стані спокою при дворазовому вимірі під час двох лікарських оглядів свідчить про наявність у пацієнта гіпертензії.
Гіпертонічна хвороба становить приблизно 40% в загальній структурі серцево-судинних захворювань. У жінок і чоловіків вона зустрічається з однаковою частотою, ризик розвитку підвищується з віком.
Своєчасне правильно підібране лікування гіпертонічної хвороби дозволяє сповільнити прогресування захворювання і запобігти розвитку ускладнень.
Причини і фактори ріскаСреді основних факторів, що сприяють розвитку гіпертонічної хвороби, називають порушення регуляторної діяльності вищих відділів центральної нервової системи, які контролюють роботу внутрішніх органів. Тому захворювання часто розвивається на тлі повторюваних психо-емоційних стресів, впливу на організм вібрації і шуму, а також роботи в нічний час. Важливу роль відіграє генетична схильність - ймовірність появи гіпертонічної хвороби підвищується при наявності двох і більше близьких родичів, що страждають даним захворюванням. Гіпертонічна хвороба нерідко розвивається на тлі патологій щитовидної залози, надниркових залоз, цукрового діабету, атеросклерозу.
До факторів ризику відносяться:.
клімактеричний період у жінок;
надлишкова маса тіла;
недостатня фізична активність;
похилий вік;
наявність шкідливих звичок;
надмірне споживання кухонної солі, яке може викликати спазм кровоносних судин і затримку рідини;
несприятлива екологічна обстановка.
Класифікація гіпертонічної болезніСуществует кілька класифікацій гіпертонічної хвороби.
Захворювання може приймати доброякісну (повільно прогресуючу) або злоякісну (швидко прогресуючу) форму.
Залежно від рівня діастолічного артеріального тиску виділяють гіпертонічну хворобу легкого (діастолічний артеріальний тиск менше 100 мм рт. ст. ), Помірного (100-115 мм рт. ст. ) І важкого (понад 115 мм рт. ст. ) течії.
Залежно від рівня підвищення артеріального тиску виділяють три ступеня гіпертонічної хвороби:.
140-159 / 90-99 мм рт. ст.
II. 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
III. більше 180/110 мм рт. ст.
Класифікація гіпертонічної хвороби:.
Артеріальний тиск (АТ).
Систолічний АТ (мм рт. ст.
Діастолічний АТ (мм рт. ст.
нормальне.
\u003c130.
\u003c85.
Висока нормальне.
130-139.
85-89.
I ступінь гіпертонії (м'яка).
140-159.
90-99.
II ступінь гіпертонії (помірна).
160-179.
100-109.
III ступінь гіпертонії (важка).
180.
110.
Стадії гіпертонічної хвороби клінічній картині гіпертонічної хвороби в залежності від ураження органів-мішеней і розвитку супутніх патологічних процесів виділяють три стадії:.
Доклінічна, або стадія м'якою і помірною гіпертензії.
II. Стадія поширених артеріальних змін, або важкої гіпертензії.
III. Стадія змін в органах-мішенях, які обумовлені зміною артерій і порушенням внутрішньоорганного кровотоку, або дуже важка гіпертензія.
СімптомиКлініческая картина гіпертонічної хвороби варіює залежно від тривалості перебігу, ступеня підвищення артеріального тиску, а також органів, залучених до патологічного процесу. Гіпертонічна хвороба може протягом тривалого часу нічим не проявлятися клінічно. Перші ознаки захворювання у таких випадках виникають через кілька років після початку патологічного процесу при наявності виражених змін в судинах і органах-мішенях.
За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), нормальним вважається артеріальний тиск, що не перевищує 140/90 мм рт. ст.
На доклінічній стадії розвивається транзиторна гіпертензія (періодичне тимчасове підвищення артеріального тиску, зазвичай пов'язане з будь-якої зовнішньої причиною - емоційними потрясіннями, різкою зміною погоди, іншими захворюваннями). Проявами гіпертонічної хвороби є головний біль, що локалізуються зазвичай в області потилиці, що носять розпираючий характер, відчуття тяжкості і / або пульсації в голові, а також запаморочення, шум у вухах, млявість, швидка стомлюваність, розлади сну, серцебиття, нудота. На даній стадії ураження органів-мішеней не відбувається.
З прогресуванням патологічного процесу у пацієнтів виникає задишка, яка може проявлятися при фізичних навантаженнях, бігу, ходьбі, підйомі по сходах. Хворі скаржаться на підвищену пітливість, гіперемію шкірних покривів особи, оніміння пальців верхніх і нижніх кінцівок, ознобоподобное тремор, тривалі тупі болі в області серця, носові кровотечі. Артеріальний тиск стійко тримається на рівні 140-160 / 90-95 мм рт. ст. У разі затримки рідини в організмі у пацієнта спостерігається набряки обличчя і рук, скутість рухів. При спазмі кровоносних судин сітківки очей можуть з'являтися спалахи перед очима, пелена, миготіння мушок, знижується гострота зору (у важких випадках - аж до повної його втрати при крововиливі у сітківку). На даній стадії захворювання у пацієнта виявляється мікроальбумінурія, протеїнурія, гіпертрофія лівого шлуночка, ангіопатія сітківки ока.
Як на першій, так і на другій стадії захворювання можливе виникнення неускладнених кризів.
Для пізньої стадії гіпертонічної хвороби характерно наявність вторинних змін органів-мішеней, що обумовлено змінами судин і порушенням внутрішньоорганного кровотоку. Проявлятися це може хронічної стенокардією, гострим порушенням мозкового кровообігу (геморагічний інсульт), гіпертонічної енцефалопатією.
На пізній стадії захворювання розвиваються ускладнені кризи.
Гіпертонічний криз - це раптовий, різкий підйом артеріального тиску, що супроводжується погіршенням самопочуття, небезпечний ускладненнями.
Внаслідок тривалої підвищеного навантаження на серцевий м'яз відбувається її потовщення. При цьому енергетичне забезпечення клітин серцевого м'яза погіршується, порушується надходження поживних речовин. У пацієнта розвивається кисневе голодування міокарда, а потім і ішемічна хвороба серця, підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда, гострої або хронічної серцевої недостатності, летального результату.
При прогресуванні гіпертонічної хвороби відбувається ураження нирок. На початкових стадіях захворювання порушення оборотні. Однак за відсутності адекватного лікування протеїнурія наростає, в сечі підвищується кількість еритроцитів, порушується азотовидільної функція нирок, розвивається ниркова недостатність.
У пацієнтів з довгостроково протікає на гіпертонічну хворобу спостерігається звивистість кровоносних судин сітківки ока, нерівномірність калібру судин, їх просвіт зменшується, що призводить до порушень течії крові і може ставати причиною розриву стінок судин і крововиливів. Поступово наростають зміни в диску зорового нерва. Все це призводить до зниження гостроти зору. На фоні гіпертонічного кризу можлива повна втрата зору.
При ураженні периферичних судин у пацієнтів з гіпертонічною хворобою розвивається кульгавість.
При стійкій та тривалій артеріальній гіпертензії у пацієнта виникає атеросклероз, що характеризується поширеним характером атеросклеротичних змін судин, залучення в патологічний процес артерій м'язового типу, чого не відзначається під час відсутності артеріальної гіпертензії. Атеросклеротичні бляшки при гіпертонії розташовуються циркулярно, а не сегментарно, внаслідок чого просвіту кровоносної судини звужується швидше і значніше.
Найбільш типовим проявом гіпертонічної хвороби є зміни артеріол, що призводять до плазматичного просякання з подальшим розвитком гіалінозу або артеріолосклерозу. Цей процес розвивається внаслідок гіпоксичного ушкодження ендотелію судин, його мембрани, а також м'язових клітин і волокнистих структур судинної стінки. Найбільше плазматичного просякання і гіалінозу схильні артеріоли і артерії дрібного калібру головного мозку, сітківки ока, нирок, підшлункової залози і кишечника. При розвитку гіпертонічного кризу патологічний процес домінує в тому чи іншому органі, що і визначає клінічну специфіку кризу і її наслідки. Так, плазматичне просочування артеріол і артеріолонекроз нирок призводять до гострої ниркової недостатності, а цей же процес в четвертому шлуночку головного мозку стає причиною раптової смерті.
При злоякісній формі гіпертонічної хвороби в клінічній картині переважають прояви гіпертонічної кризи, що полягає в різкому підвищенні артеріального тиску, зумовленому спазмом артеріол. Це рідкісна форма захворювання, частіше розвивається доброякісна, повільно прогресуюча форма гіпертонічної хвороби. Однак на будь-якій стадії доброякісної гіпертонічної хвороби може виникнути гіпертонічний криз з властивими йому морфологічними проявами.
Гіпертонічний криз розвивається, як правило, на тлі фізичного або емоційного перенапруження, стресових ситуацій, зміни кліматичних умов. Стан характеризується раптовим і значним підйомом артеріального тиску, тривалістю від декількох годин до декількох днів. Криз супроводжується інтенсивним головним болем, запамороченням, тахікардією, сонливістю, відчуттям жару, нудотою і блювотою, що не приносить полегшення, больовими відчуттями в області серця, відчуттям страху.
neboleem. net.