Атопічний дерматит - це хронічне генетично обумовлене запально-алергічне захворювання шкіри з рецидивуючим перебігом, що характеризується первинно виникають сверблячкою, папульозний висипаннями і лихенификацией.
Шкірні прояви атопічного дерматиту.
Папульозні висипання представляють собою підносяться над рівнем шкіри бесполостное елементи різного діаметру (від 1 до 20 мм), консистенції і забарвлення.
Термін «лихенификация» має на увазі потовщення шкірних покривів, їх гиперпигментацию і посилення шкірного малюнка.
У 1891 році Л. Брок і Л. Жаке з численної групи шкірних хвороб, що супроводжуються папульозний висипаннями і потовщенням шкірних покривів, виділили самостійне захворювання, що розвивається в результаті расчесов в місцях первинного свербіння, і позначили його терміном «нейродерміт». Термін «атопічний дерматит» запропонований в 1935 році М. Сульцбергерів і застосовується для позначення уражень шкіри, що виникають в результаті спадково обумовленої патології всього організму - атопії.
Атопія - генетично закріплене стан підвищеної алергічної готовності організму, що характеризується наявністю в крові надлишкової кількості імуноглобулінів класу Е (IgE).
У розвинених країнах алергічні захворювання представляють серйозну соціально-економічну проблему - згідно з різними даними, ними страждають 35-40% населення. У структурі аллергопатологии атопічний дерматит займає одну з провідних позицій: за результатами глобального міжнародного дослідження, на його частку припадає кожен п'ятий випадок алергодерматозів.
З 90-х років ХХ століття частота народження атопічного дерматиту збільшилася вдвічі, що пояснюється несприятливою екологічною обстановкою, хронічним стресом, поширенням штучного вигодовування, масової вакцинацією, нераціональним харчуванням з великою часткою рафінованих продуктів і широким поширенням шкідливих звичок. Проте точні причини розвитку дерматиту невідомі.
Атопічного дерматиту в більшій мірі (65%) схильні жінки.
Встановлено, що атопічний дерматит розвивається у 81% дітей, якщо хворі обоє батьків, у 59% - якщо хворий тільки один з батьків, а другий має алергічну патологію дихальних шляхів, і у 56% - якщо хворий тільки один з батьків.
У 70% випадків атопічний дерматит є передвісником таких станів, як поліноз, кропив'янка, бронхіальна астма, алергічний риніт, набряк Квінке. У цьому випадку захворювання розцінюється як перший прояв «алергічного маршу».
Причини і фактори ріскаАтопіческій дерматит - це багатофакторне захворювання, причини якого криються в складному поєднанні успадкованих характеристик і зовнішнього впливу.
Створення гіпоалергенного оточення - найважливіше профілактичний захід атопічного дерматиту.
Першопричина захворювання - спадкова схильність до алергії - спровокована порушенням генетичного контролю продукції цитокінів, зокрема інтерлейкіну-4 і інтерлейкіну-17 (IL-4, IL-17), що супроводжується надмірною виробленням імуноглобуліну Е, специфічною реакцією на алергени і загальної гіперчутливістю. Спадково обумовлені також місцеві механізми атопічного дерматиту: накопичення клітин Лангерганса в шкірі, збільшення числа рецепторів IgE на їх мембранах, порушення проникності шкірного бар'єру і т.
Зовнішні провокуючі фактори:.
несприятливий перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду;
порушення харчування матері під час вагітності (висока антигенна навантаження на плід) і лактації;
пізнє прикладання до грудей;
штучне вигодовування;
зрив імунологічної несприйнятливості до харчових алергенів в результаті нераціонального харчування на першому році життя;
нейроендокринні порушення;
частий контакт з алергенами;
супутня патологія шлунково-кишкового тракту, особливо порушення нормальної флори кишечника (89%), що призводять до пошкоджень травного бар'єру і прискореному всмоктуванню антигенів;
психотравмуючі впливи (порушення функціонування центральної нервової і периферичної систем, контролюючих механізми свербежу);
нераціональний режим з надмірними фізичними та емоційними навантаженнями.
Причина атопічного дерматиту - спадкова схильність до аллергіямПрічінно-значущі алергени (до 100% випадків у дітей раннього віку):.
коров'яче молоко (86%);
курячий білок (82%);
риба (63%);
злакові культури (45%);
овочі та фрукти помаранчевої і червоного забарвлення (43%);
арахіс (38%);
білки сої (26%).
Фактично харчова алергія є стартовою сенсибілізацією, на основі якої перехресними механізмами формується підвищена чутливість до інших алергенів.
Форми заболеваніяОбщепрінятой класифікації атопічного дерматиту немає. Виділяють кілька критеріїв, за якими класифікується захворювання.
Варіанти перебігу за ступенем тяжкості:.
легкий - обмежене ураження шкіри (не більше 5%), слабке свербіння, що не погіршує сон хворого, невиражені шкірні симптоми (невелика гіперемія або набряклість, поодинокі папули і везикули), рідкісні загострення (1-2 рази на рік);
середньотяжкі - поширене ураження шкірних покривів (до 50%), помірний або інтенсивний свербіж шкіри, запальна реакція шкіри (значна гіперемія, ексудація або ліхенізація, множинні расчеси), загострення 3-4 рази на рік;
важкий - уражено понад 50% шкірних покривів, інтенсивний, виснажливий, різко порушує якість життя свербіж, виражена гіперемія, набряк тканин або ліхенізація, множинні расчеси, тріщини, ерозії, безперервно рецидивуючий перебіг.
За інтенсивністю протікання: гострий, підгострий і хронічний процес.
Атопія - генетично закріплене стан підвищеної алергічної готовності організму, що характеризується наявністю в крові надлишкової кількості імуноглобулінів класу Е (IgE).
За поширеністю:.
обмежений дерматит - уражено не більше 5% площі шкірних покривів;
поширений дерматит - уражено до 50% площі шкіри;
дифузний дерматит - більше 50% площі шкіри залучено в запальний процес.
Клінічні форми атопічного дерматиту:.
ексудативна ( «волога»);
еритематозно-сквамозная (спостерігаються схильні до злиття ділянки почервоніння і лущення з нечіткими межами, дрібними папулами і расчесами);
еритематозно-сквамозная з лихенификацией;
лихеноидная;
прурігинозний (великі, стійкі, напівкулевидні папули, супроводжувані сильним свербінням).
Стадії заболеваніяВ відповідно до віку пацієнтів виділяють наступні стадії захворювання:.
Дитяча (до 2 років), що виявляється гострими шкірними реакціями, що локалізуються на обличчі (в області чола, щік, часто поширюються на шию), волосистої частини голови, зовнішньої поверхні гомілок і сідниць. Процес представлений почервонінням, набряком, мокнутием з подальшим утворенням кірочок.
Дитяча (від 2 до 13 років). Відзначаються потовщення шкіри, наявність еритематозних папул з типовою локалізацією в складках шкіри (лихеноидная форма), у 52% дітей в цій стадії спостерігаються ураження обличчя (атопическое особа), висипання в області згинальних поверхонь зап'ясть, гомілковостопних суглобів, ліктьових і підколінних ямок.
Підлітково-доросла. Характеризується безперервно рецидивуючим перебігом, різко вираженою лихенизацией, сухістю і лущенням шкіри з переважним ураженням шкіри обличчя, верхньої частини тулуба, розгинальних поверхонь кінцівок.
Етапи (стадії) атопічного дерматітаАтопіческому дерматиту більшою мірою (65%) схильні жінки.
Симптоми 1980 році Ж. Ханіфін і Х. Райка ввели у вжиток діагностичні критерії атопічного дерматиту, які діляться на дві групи: обов'язкові симптоми і додаткові.
Обов'язкові прояви захворювання:.
певний зовнішній вигляд висипань і їх розташування (у дорослих ліхенізація і розчухи локалізуються на згинальних поверхнях, у дітей - на обличчі і розгинальних поверхнях, характерні наявність кірочок, тріщин, симетричність процесу);
хронічний перебіг з епізодами загострень (під впливом провокуючих чинників) і ремісії, сезонного характеру, дебют захворювання не пізніше підліткового віку;
свербіж;
атопия в анамнезі або обтяжена по атопії спадковість.
До додаткових симптомів відносяться:.
початок захворювання в ранньому віці;
ксероз (сухість і шорсткість шкірних покривів);
іхтіоз, власний лишай або посилення малюнка на долонях;
складки Денье - Моргана (поглиблені зморшки на нижніх століттях);
темні кола навколо очей (алергічне сяйво);
кон'юнктивіти;
кератоконус (так звана конічна рогівка);
передня Подкапсульной катаракта;
свербіж при підвищеному потовиділенні;
перший тип шкірної реактивності (реакція гіперчутливості уповільненого типу);
періфоллікулярное локалізація висипань;
блідість або гіперемія обличчя;
складки на передній поверхні шиї;
часті інфекційні ураження шкіри;
дерматит на шкірі рук і ніг;
екзема сосків;
білий дермографізм;
підвищений рівень сироваткового IgE.
Залежно від віку пацієнта і стадії захворювання клінічні прояви можуть різнитися: змінюються характер шкірних висипань, їх локалізація і гострота процесу.
neboleem. net.