Однією з поширених проблем, з якими стикається практична медицина, є здуття живота (надмірне розтягнення). Цей симптом може свідчити про початок будь-якого системного захворювання або бути єдиним проявом патології внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.
Почуття збільшення живота в розмірах буває суб'єктивним, пацієнти в таких випадках скаржаться на відчуття переповненості, здуття зсередини; це стан, як правило, з часом проходить, а причиною можуть бути порушення нормального функціонування органів шлунково-кишкового тракту - в тому випадку, якщо суб'єктивні відчуття не підтверджуються реальними фактами, виявленими при лікарському огляді.
Якщо опуклість живота обумовлена ??зайвою вагою або дефектом хребта, має звернений вперед вигин (поперековий лордоз), досвідчений лікар може відрізнити ці стани від реального здуття, уважно вивчивши анамнез і провівши докладний зовнішнє обстеження.
Причини здуття живота у здорових людей У людей, які не страждають будь-якими захворюваннями, здуття зазвичай відбувається через скупчення повітря або газів.
Заковтування великих порцій повітря в процесі їжі, а також надмірне вживання різних газованих напоїв, може привести до здуття, яке швидко проходить. «Зайвий» повітря частково відригується, частково потрапляє в кишечник і або виходить через анальний отвір, або всмоктується кишковими стінками.
Освіта газів може відбуватися при перетравленні їжі, що надходить в шлунок і кишковий тракт; також провокує газоутворення прийом соди, нейтралізує шлунковий секрет (звичайне «народне» засіб при печії).
Причиною здуття живота після їжі може бути непомірне поїдання здобних і солодких продуктів: вони багаті легкозасвоюваними організмом вуглеводами, що викликають реакцію бродіння - а відповідно, посилене газоутворення.
Ще одна причина здуття - потрапляння в організм у великих кількостях крохмалю і клітковини (ці речовини містяться в житньому чорному хлібі, бобових культурах, картоплі та капусті і деяких інших продуктах).
При яких захворюваннях спостерігається здуття?.
Також можуть викликати здуття живота гази, що утворюються в результаті наявності у хворого будь-якої різновиди ферментопатии. Наприклад, для більшості дорослих людей характерний недолік в організмі ферменту, відповідального за розщеплення складного молочного цукру (лактози) на моносахара (глюкозу і фруктозу). Цей фермент - лактаза, він виробляється в тонких відділах кишечника; при недостатності лактази, молоко з цілими молочним цукром проходить в товстий кишечник, і перетравлюється вже там за допомогою місцевої мікрофлори. Цей процес супроводжується активним газообразованием, що викликає відчуття розпирання і здуття живота після їжі.
Дисбактеріоз, часто діагностується у пацієнтів різного віку, може бути причиною метеоризму. Захворювання характеризується якісною зміною мікрофлори кишечника, що виражається в порушенні балансу між кількістю умовно-патогенних і нормальних ( «корисних») бактерій. І ті, і інші постійно мешкають в нашому організмі; але поки людина здорова, необхідні для нормального травлення корисні мікроорганізми легко пригнічують патогенні. При дисбактеріозі кількість патогенної мікрофлори в кишечнику збільшується, порушується нормальна переробка їжі, і в результаті домінування гнильних процесів різко підвищується газоутворення.
Якщо спостерігається постійне здуття живота локального типу, а по розташуванню воно відповідає певній ділянці кишечника, то варто запідозрити механічну перешкоду на шляху рухомих газів; це може бути пухлина або виникла з інших причин кишкова непрохідність. Роздутий живіт може бути наслідком порушеною рухової функції кишок (часте явище при інвазіях, що викликають інтоксикацію кишкової мускулатури), проблем з кровообігом (наприклад, спостерігається при варикозі, коли кров застоюється в венозної мережі кишечника). Здатні викликати здуття психічні патології, зокрема, істеричні розлади.
У медичній практиці відомі й інші захворювання, що супроводжуються здуттям живота, після їди або постійно.
Анамнез захворювання Часто перші симптоми постійного здуття живота виявляє сам пацієнт, вимушений раз у раз послаблювати пояс, носити одяг великих, ніж зазвичай розмірів, стурбований появою грижі черевної стінки або грижової пухлини в паху, локального здуття. В інших випадках навіть значне за розмірами розтягнення може місяцями залишатися непоміченим: якщо людина страждає надмірною вагою, або при безсимптомній черевної водянці (асциті). Про поступово розтягується черевній стінці може свідчити відчуття «натягу» в бічних областях живота (фланках), в паховій області, а також неясні болі в попереку.
Локалізований больовий синдром найчастіше з'являється, коли патологічний процес захоплює будь-якої з внутрішніх органів; це може бути застійна печінка, селезінка, збільшена в розмірах, уражене пухлиною товстий кишечник. Біль локального характеру нехарактерна при черевної водянці, що розвивається на тлі цирозу; скоріше потрібно припустити запалення підшлункової залози (панкреатит) або очеревини (перитоніт), або наявність первинного раку печінки (гепатома).
Якщо причини здуття живота криються в прогресуючому асците, що супроводжується розтягненням черевної стінки, або розвиваються в черевній порожнині пухлинах, може підвищитися внутрішньочеревний тиск. Як результат, відбувається порушення травних процесів, зворотний рух по шлунку і стравоходу (рефлюкс) призводить до печії, підняття діафрагми провокує задишку в лежачому положенні (ортопное), прискорене неглибоке дихання (тахіпное). Додатковою причиною дихальних порушень може також бути просочується в плевральну порожнину ексудат (зазвичай з правого боку); не виключено, що випіт обумовлений проникненням по лімфатичних каналах діафрагми вільної рідини, що утворюється при асциті.
Якщо у пацієнта реєструється здуття живота дифузного типу, лікар повинен поцікавитися такими даними:.
схильність хворого до зловживання алкогольними напоями;.
наявність в анамнезі жовтяниці, гематурія;.
прояви порушень режиму кишкової діяльності;.
серцеві захворювання ревматичного характеру.
Отримана інформація здатна допомогти досвідченому лікарю виявити розпізнаний раніше цироз, діагностувати захворювання на рак товстого кишечника з метастазами в брюшинную область, патологічні процеси в нирках (нефроз) або ЗСН (серцева недостатність застійного характеру).
Обстеження фізикальними методами найціннішу інформацію, часто дозволяє встановити причини хвороби і визначити оптимальне лікування здуття живота, можуть дати фізикальні методи обстеження хворого. Наприклад, виявлене при візуальному огляді почервоніння долонь (еритема) або паукообразная судинна гіперплазія змушують підозрювати наявність цирозу печінки прихованого типу, а виявлені методом пальпації «залози Вірхова» (збільшені лімфовузли в підключичної області) наводять на думку про ракової пухлини в шлунку або кишечнику. Не слід недооцінювати значення зовнішнього огляду живота; так, контури здуття дозволяють говорити про його локальному або загальному характері. Якщо черевна стінка натягнута до твердості, бічні частини живота виступають, пупок вивернуть - така картина характерна для черевної водянки. Про високому тиску в системі ворітної вени (портальної гіпертензії) часто свідчить набухання поверхневих вен відтоку крові від пупка. На закупорку однією з головних вен організму - нижньої порожнистої вени, можуть вказати бічні галузі венозних судин (колатералі), службовці для кров'яного відтоку від нижньої частини живота до області пупка, а венозний ток, спрямований до пупка зверху, служить підставою запідозрити непрохідність верхньої порожнистої вени.
Коли живіт має форму купола, на якому проглядаються складки від петель кишечника, велика ймовірність закупорки або розтягування кишечника як причини здуття живота. На приховану закупорку сфінктера (воротаря) шлунка вказують ущільнення в епігастрії і візуально спостерігаються хвилеподібні скорочення (перистальтика), орієнтовані зліва направо. Уражена метастазуючою пухлиною печінку визначається при пальпації правої верхньої частини очеревини, як ущільнення вузлуватого характеру, що міняє положення в ритм дихання.
Лікування здуття живота призначається залежно від причин, що викликали патологію.
Аускультація.
Свистячі високотональние шуми - характерна ознака обструкції кишечника на ранніх стадіях - або плещуться звук, видаваний скупчилися в порожнині розтягнутого кишечника рідиною і газами, можна розрізнити при аускультації (вислуховуванні внутрішніх органів). З правого боку живота, над збільшеною в розмірах печінкою, скрупульозно проведене вислуховування дозволяє зафіксувати шуми, які вказують на наявність пухлини (найчастіше гепатоми); в пупкової зоні можна розчути шум венозного кровотоку, що говорить про можливу портальної гіпертензії і активному русі крові по околопеченочним коллатералям.
dr20. ru.