Грижі виникають пропорційного віком. Ознаки грижі у віці 40-50 років відзначаються тільки у 10% пацієнтів з гастроентерологічної патологій, а до віку 70 років - вже у 60-70%. Частіше страждають жінки, хоча симптоми можуть бути малопомітними, і грижа не розпізнає.

причини.

Грижа стравохідного відділу діафрагми може бути вродженою чи набутою. Вроджені форми пов'язані з вадами розвитку, і симптоми виникають рано, вимагаючи хірургічної корекції вже в ранньому віці.

Основні причини придбаної грижі зазвичай обумовлені процесом старіння тканин, в тому числі і в області зв'язкового апарату в області стравохідного отвору діафрагми. При цьому порушується еластичність і тонус тканин. Що призводить до надмірного розтягнення окремих ділянок в зоні діафрагми і її зв'язок.

Грижа стравохідного отвору може бути при таких станах, як:.

синдром Марфана;.

плоскостопість;.

варикоз;.

дивертикулез;.

геморой.

Фактори ризику для розвитку захворювання - це все ситуації підвищення внутрішньочеревного тиску:.

постійні запори;.

неприборкані блювоти;.

підвищене газоутворення;.

набряк в черевній порожнині;.

підняття важких предметів;.

постійні нахили тулуба;.

травми живота;.

сильне ожиріння;.

вагітність;.

кашель при хронічному бронхіті або астмі.

Сприяють розвитку грижі захворювання системи травлення - порушення моторики стравоходу, виразкові процеси, гастродуоденіт, панкреатит або холецистит з утворенням каменів. Також грижу може викликати рубцеве вкорочення стравоходу внаслідок його рубцевої або запальної деформації.

клінічна класифікація.

За анатомічним особливостям виділяються:.

змінна або аксіальна;.

параезофагеальние;.

змішана грижа.

Змінна грижа проявляється при вільному переміщенні нижньої частини стравоходу, частини шлунка або його тіла, а іноді і кишечника в грудну порожнину при зміні положення тіла. При цьому вміст потім також легко повертається назад. Змінна або аксіальна грижа в залежності від того, що зміщується в порожнину грижового мішка, розділяється на:.

кардіальні;.

кардіофундальной;.

субтотальні;.

тотальні шлункові.

Параезофагеальние грижа - це знаходження нижньої частини стравоходу і кардії шлунка під зоною діафрагми, а частина шлунка зміщується в грудну порожнину, розташовуючись поруч зі стравоходом.

Змішана форма має ознаки обох форм.

За ступенем утримання грижового вмісту в області грижового мішка виділяються:.

повністю фіксована грижа;.

фіксована частково;.

нефіксована грижа.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми.

Основні симптоми проявляються лише в половині випадків. До них відносяться болю в області шлунка, що віддають в область стравоходу або спину, межлопаточную область. Можуть бути болі, загрудінні. Можуть відзначатися порушення ритму серця (тахікардія або екстрасистолії). Багато пацієнтів з грижами проходять лікування у кардіолога з приводу проблем з серцем.

Відмітна ознака болі при грижі - посилення болю під час їжі або після неї, після навантажень, при кашлі або здутті живота, в лежачому положенні. Вони зменшуються після відрижки, глибокого дихання або блювоти, зміні положення тіла, пиття рідини. При обмеженні грижі болю стають переймоподібним, віддають між лопатками, виникає нудота з блювотою і домішкою крові, задишка і ціаноз, зниження тиску з тахікардією.

Виникають симптоми порушення травлення - відрижки з вмістом шлунку або жовчю, гіркота в роті. Можуть бути нудота і відрижка повітрям. Відзначається дисфагія, порушення ковтання і проходження їжі по стравоходу, особливо при прийомі рідкої, напіврідкої, холодної їжі. Можуть бути печія, гикавка, печіння в мові, осиплість голосу.

діагностика.

Запідозрити грижу можна по типових ознак, хоча діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми базується на даних рентгена. Проводиться знімок грудної клітини з контрастною речовиною, доповнюючи даними ЕФГДС. При необхідності проводиться біопсія слизової. Доповнюється дослідження аналізом калу на приховану кров і копрограми.

Також в цикл досліджень входить манометр стравоходу з оцінкою його рухової функції і стану сфінктерів. Щоб дослідити середовище всередині стравоходу проводять пищеводную і шлункову рН метрію з гастрокардіомоніторінгом і Імпедансометрія.

методи лікування.

Лікування грижі починають з консервативної терапії - усувають явища рефлюксу шлункового вмісту в порожнину стравоходу. Застосовують антациди, інгібітори протонної помпи та блокатори Н1-гістамінових рецепторів. Показана специфічна дієта - дробове харчування невеликими обсягами, в теплому вигляді. Обмежується фізичне навантаження, рекомендуються спеціальні вправи - дихальні і методи лікувальної фізкультури.

Оперативне лікування застосовується при неефективності консервативних заходів і прогресуючої грижі, виникненні ускладнень, рубцевих змінах стравоходу.

застосовуються:.

операція з ушиванням грижових воріт і зміцнення зв'язок;.

операція по фіксації шлунка;.

операція з відновлення кута між дном шлунка і нижнім відділом стравоходу.

При неускладненій грижі стравохідного отвору діафрагми прогноз сприятливий. У разі обмеження або ускладнень - несприятливий. Потрібні операції по резекції органів.

dr20. ru.