Епідуральна гематома утворюється внаслідок черепно-мозкової травми (ЧМТ) і є скупченням крові, яке заповнює внутрішній простір між твердою церебральною оболонкою та кістками черепа..

Утворення епідуральної гематоми відбувається внаслідок черепно-мозкової травми. Для епідуральних гематом характерна травматична природа походження.. Найчастіше причиною її утворення є такі механізми впливу:.

удар невеликим предметом по голові: каменем, молотком та ін..

удар головою об нерухомий предмет: падіння з невеликої висоти, удар про щабель, кут столу і т.д..

Зоною дотику в цих випадках зазвичай виступає нижньотіменна або скронева область черепа, а джерелом кровотечі – диплоїчні та менінгеальні вени, венозні синуси, середня менінгеальна артерія та її гілки..

Симптоматика У більшості випадків відзначаються характерні клінічні прояви епідурального крововиливу.. Воно характеризується вираженим світлим проміжком – потерпілий недовго втрачає свідомість, яка відновлюється, але зберігається деяка оглушеність.

Патологія проявляється помірним головним болемОсновними скаргами виступають: помірний головний біль, слабкість та запаморочення. Спочатку такий стан розцінюють як ЧМТ легкого та середнього ступеня тяжкості..

У пацієнта відзначається спонтанний ністагм, невелика асиметрія носогубних складок, конградна та ретроградна амнезія, легкі менінгеальні знаки та невиражена анізорефлексія..

Коли світлий період минає, самопочуття хворого різко погіршується, з'являються такі симптоми:.

нудота та блювання;

гострий наростаючий головний біль;

психомоторне збудження;

швидко прогресуючий розлад свідомості – від оглушеності до глибокого пригнічення свідомості та коми.

У деяких випадках стрімке згасання свідомості відразу переходить у кому, що може викликати супутню артеріальну гіпертензію, брадикардію, наростаючий брахіоцефальний парез контралатеральних гематом кінцівок і сторони обличчя.

Зіниця ока на боці, що відповідає місцю травми, розширюється з подальшою відсутністю реакції на світло. Іноді першочергово відзначається осередкова симптоматика (анізокорія та парез), яка випереджає появу симптомів здавлення головного мозку..

Течія зі стертим світлим періодом Можливий перебіг патології зі стертим світлим періодом. Ця ознака свідчить про глибокі порушення свідомості та тяжку ЧМТ. Через кілька годин відбувається зміна коми на проміжний стан - сопор, в цей час надається можливість словесного контакту з постраждалим.. Лікар з його поведінки визначає, чи є геміпарез і наскільки інтенсивний головний біль.

Виразність симптомів залежить від ступеня тяжкості травми. Світлий проміжок такого типу може тривати від кількох хвилин до кількох діб, а після нього настає різке погіршення самопочуття хворого – наростаюче збудження перетікає в кому, а парез погіршується до повної плегії кінцівок, протилежних стороні.

Внаслідок цього можливий розвиток порушень вітальних функцій та ураження стовбура мозку, що може виявлятися важкими окоруховими та вестибулярними розладами, горметонією та ін..

Гематома без світлого періодуЕпідуральна гематома, що протікає без світлого періоду, свідчить про множинне пошкодження головного мозку та ЧМТ тяжкого ступеня. Практично відразу після удару постраждалий впадає в кому і залишається в цьому стані без змін.

Найбільша тривалість світлого проміжку зустрічається при підгострих епідуральних гематомах і може досягати від 10 до 12 діб.. Свідомість хворого в цей період залишається переважно ясним, але фіксуються окремі легкі осередкові ознаки та схильність до брадикардії..

Надалі поступово, часом хвилеподібно, посилюються порушення свідомості аж до глибокого сопору на фоні збудження та сильного головного болю..

Залежно від місця, де розташовується освіта, різниться осередкова симптоматика, а саме:.

Місце локалізації травми.

Прояви.

Лобна частка.

Порушення психіки з лобовим забарвленням на тлі слабкої виразності іншої осередкової симптоматики.

Парасагітальна область.

Переважають пірамідні розлади з найбільшою вираженістю парезу у стопі.

Потилична область.

Гомонімна геміанопсія (випадання однойменних полів зору).

Діагностика Діагностику епідуральної гематоми проводить нейрохірург або невролог спільно з травматологом. Враховується анамнез, скарги постраждалого та типові клінічні прояви – брадикардія, розлад свідомості тощо.

В обов'язковому порядку проводять рентгенографію черепа, в ході якої встановлюють наявність перелому, що перетинає борозни менінгеальних судин.. У більшості постраждалих локалізація порожнини, що утворилася, відповідає місцю перелому..

Для уточнення діагнозу призначається КТ або МРТІнші методи діагностики:.

Дослідження.

Опис.

Комп'ютерна томографія (КТ).

КТ дозволяє більш точно встановити обсяг гематоми, що утворилася, і місце її локалізації, а також дає більш повну інформацію про інші внутрішньочерепні ушкодження, якщо такі є.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

МРТ візуалізує ізоденсивні та невеликі у розмірах освіти. Його використовують з метою оцінки стану стовбура та базальних структур мозку, а також для диференціальної діагностики епідуральних та субдуральних гематом..

Ехоенцефалографія (Ехо-ЕГ).

Якщо неможливе проведення МРТ або КТ, перевагу віддають Ехо-ЕГ головного мозку. Дослідження допомагає визначити наявність патологічного об'ємного процесу у речовині головного мозку. За даними ехоенцефалографії зазвичай відзначається прогресуюче зміщення серединного вуха.

Терапія Консервативне лікування Якщо обсяг порожнини, що утворилася, не перевищує 30-50 мл, у пацієнта не відзначається прогресуючих симптомів і ознак компресії мозку, можливе проведення консервативного лікування.

Основною метою терапії є поступове розсмоктування масиву крові, а тому життєво важливо постійно контролювати динаміку об'єму гематоми..

Хірургічне втручання При утвореннях більшого розміру та наявності компресії головного мозку показано невідкладне хірургічне втручання. У таких випадках на ділянці черепа з передбачуваною локалізацією скупчення роблять фрезовий отвір.

Вибір тактики лікування визначається ступенем пошкодження та його локалізацією Через нього за допомогою спеціального аспіратора кров'яних згустків та рідини видаляють частину гематоми, після чого проводять трепанацію черепа з видаленням освіти в повному обсязі та перев'язку пошкодженої судини.

Якщо джерелом кровотечі виступають вени, проводять їхню коагуляцію з подальшим тампонуванням гемостатичною губкою.. У випадках пошкодження диплоїчних вен використовують хірургічний віск, а якщо виявляються травми синусів, виробляють їх пластику та тампонаду. Після закінчення операції ставлять на місце кістковий клапоть і зашивають рану на поверхні шкіри голови..

Одночасно з маніпуляціями застосовують гемостатичне, протинабрякове і симптоматичне лікування.. У період відновлення пацієнти отримують нейрометаболічні та розсмоктуючі ліки.. Для прискорення процесу відновлення м'язів паретичних кінцівок показаний лікувальний масаж та фізкультура.

Закрите зовнішнє дренуванняВ якості альтернативи трепанації черепа може бути обране малоінвазивне хірургічне втручання – закрите зовнішнє дренування. Цей метод визнаний більш щадним і має ряд переваг, проте може використовуватися тільки у випадках, коли не потрібне екстрене видалення освіти.

За показаннями проводиться малоінвазивне хірургічне втручання. Через шкірний покрив вводять внутрішньокісткову голку, якою виконують перфорацію черепа.. У отвір, що утворився, поміщають спеціальний дренажний катетер, діаметр якого не перевищує 3 мм.. До нього приєднують приймач рідини, який для забезпечення оптимального відтоку рідини розташовують на 15-20 см нижче рівня голови.

При проведенні малоінвазивної терапії цілісність черепної коробки не порушується, а ризик інфікування та ймовірність рецидиву патології мінімальні..

Прогноз та можливі наслідкиПрогноз при епідуральних гематомах безпосередньо залежить від віку пацієнта, обсягу освіти та термінів проведення операції. Найбільш сприятливий результат спостерігається у таких випадках:.

консервативне лікування утворень малого розміру;

проведення хірургічного втручання на етапі помірної декомпенсації. При цьому ймовірність відновлення втрачених неврологічних функцій найвища, а ризик смертності мінімальний.

Під час проведення операції на етапі декомпенсації прогноз найменш позитивний. У 40% випадків трепанація черепа закінчується летальним кінцем, а у пацієнтів, що вижили, досить часто спостерігається значний неврологічний дефіцит..

neboleem. net.