Міжхребетна грижа - це одна з найчастіших причин болю в спині. Патологія характеризується випинанням міжхребцевого диска, розташованого між тілами хребців.. У більшості випадків грижа є ускладненням остеохондрозу.. При появі симптомів слід звернутися до лікаря та пройти обстеження, раннє виявлення патології підвищує ефективність лікування. Для лікування використовують консервативні методи, якщо ефекту немає – проводиться операція.

Що являє собою патологія Міжхребцева грижа – це захворювання, при якому випинається пульпозне ядро \u200b\u200bміжхребцевого диска. Механізм розвитку хвороби пов'язаний із будовою хребта.

Міжхребцева грижа формується через дегенеративні процеси в диску, що розділяє хребці Особливості будови хребта Хребетний стовп складається з 33-34 хребців, які з'єднані між собою за допомогою пружних дисків. Завдяки останнім забезпечується рухливість та гнучкість хребта.

Будова дисків така:.

пульпозне ядро \u200b\u200b- розташоване всередині, м'яке, має гелеподібну консистенцію і на 90% складається з води;

фіброзне кільце – розташоване зовні, тверде та міцне, воно оточує та відмежовує пульпозне ядро.

Диски шийного відділу менші, поперекового – найбільші.

Механізм розвитку хвороби У нормі кожен міжхребцевий диск розташовується строго між тілами двох хребців. Якщо він виходить за цей міждисковий простір, розвивається хребетна грижа.

Розвиток хвороби зазвичай пов'язаний з дегенерацією (зношуванням) диска. Фіброзне кільце втрачає свою еластичність, можуть розвиватися розриви та тріщини. Все це призводить до випинання пульпозного ядра.

Чому розвивається патологія Єдиної причини, яка б призводила до розвитку хвороби, не існує. У більшості випадків формування грижі пов'язане з остеохондрозом хребта. Це дегенеративно-дистрофічне захворювання, при якому міжхребцевий диск втрачає свою еластичність та всихає.. Його висота зменшується, тому будь-яке фізичне навантаження може призводити до травми..

Які фактори посилюють ймовірність усунення міжхребцевого диска:.

підйом ваг;

різкі рухи, що скручують;

тривале сидяче положення;

ожиріння;

надмірні фізичні навантаження;

перевантаження хребетного стовпа, пов'язані з плоскостопістю та носінням незручного взуття;

різке припинення регулярних тренувань.

Певну роль відіграє і генетична схильність. Грижа міжхребцевого простору може розвиватися не тільки як ускладнення остеохондрозу, але й при травмі та викривленні хребта, у осіб з аномаліями розвитку, що призводять до перевантаження хребетного стовпа..

Уражатися може будь-який відділ хребта, але найчастіше – попереково-крижовий та шийний. Від локалізації залежить клінічна симптоматика, у кожного виду хвороби свої симптоми. Розрізняють такі різновиди патології з урахуванням місця розташування:.

Грижа попереково-крижового відділу – зустрічається найчастіше. У 90% випадків випинання локалізується на рівні L4-L5 та L5-S1.

Шийного відділу - друга за частотою народження.

Грудного відділу – зустрічається дуже рідко.

Залежно від етапу формування грижі розрізняють такі її різновиди:.

пролапс;

протрузія;

екструзія;

секвестрація диска.

Грижа являє собою випинання пульпозного ядра диска за межі фіброзного кільця.. Симптоми з'являються тоді, коли випинання здавлює навколишні нерви та судини. Клінічні прояви залежать передусім від виду хвороби.

До загальних ознак відноситься локальний біль та порушення іннервації при здавлюванні спинномозкових нервів..

Шийний відділ Основний симптом хвороби – біль у задній ділянці шиї. Больові відчуття посилюються при навантаженні, зменшуються у лежачому положенні. Біль має тупий характер, може іррадіювати у верхню кінцівку..

Крім больового синдрому при стисканні нервів виникає порушення іннервації:.

оніміння пальців рук;

трофічні зміни шкіри;

періодичне запаморочення;

головний біль;

коливання артеріального тиску.

Виразність симптомів залежить від розміру випинання та ступеня здавлювання нервів.

Грудний відділБіль найчастіше локалізується у верхній частині спини. Вона посилюється при фізичному навантаженні, тривалому перебуванні у незручній позі. Біль також може локалізуватися в загрудинній ділянці, нагадуючи хвороби серця чи шлунка..

Попереково-крижовий відділ Боль локалізується в попереку, часто іррадіює в нижні кінцівки, криж, статеві органи.. Больові відчуття посилюються при навантаженні, проходять у спокої.

Є й інші симптоми, пов'язані з порушенням іннервації:.

оніміння та поколювання в нозі;

м'язова слабкість у нижній кінцівці;

зниження чутливості;

тазові порушення – нетримання сечі та калу, еректильна дисфункція.

Локалізація симптомів може бути різною – тільки стегно, стегно та гомілка, від сідниць до кінчиків пальців.. Це залежить від того, який нерв ущемлений.

Основний симптом, з яким пацієнти, які страждають на міжхребцеву грижу, звертаються до лікаря – біль у хребті Наслідки та можливі ускладненняПри ранньому виявленні хвороби та початку лікування прогноз сприятливий. Приблизно у 75% випадків стан покращується протягом 4–6 тижнів, проте існує високий ризик рецидиву..

Клінічна картина не обмежується тільки основними симптомами. У деяких випадках розвиваються ускладнення, що змінюють симптоматику. Ускладнення можуть бути різними, залежно від того, в якому відділі хребта локалізується грижа.

Локалізація.

Характерні ускладнення.

Шийний відділ.

Найчастіше ускладнення – синдром хребетної артерії. Відбувається здавлювання хребетної артерії, що кровопостачає головний мозок.. Клінічно це проявляється такими симптомами:.

· шум в вухах;

· Запаморочення;

· втрата свідомості;

· Спалах світла в очах;

· Порушення координації.

У важких випадках синдром хребетної артерії може спричинити транзиторні ішемічні атаки (ТІА) – тимчасове порушення кровопостачання головного мозку..

Грудний відділ.

Грижа в грудному відділі хребта може здавлювати вісцеральні гілки, які іннервують внутрішні органи. Тому ускладненням хвороби може бути порушення роботи стравоходу, бронхів, печінки, підшлункової залози, кишечника..

Попереково-крижовий відділ.

Найчастіше ускладнюється корінцевим синдромом (радикулопатією). Це стан, при якому стискається спинномозковий корінець, що призводить до вираженого больового синдрому..

Ще одне ускладнення, яке може розвиватися за всіх видів хвороби – дискогенна мієлопатія. Це стан, при якому випинання диска призводить до звуження хребетного каналу та компресії спинного мозку.. Виникають рухові чи чутливі порушення з одного боку:.

парез нижньої кінцівки (правої чи лівої) з випаданням сухожильних рефлексів;

втрата чутливості;

порушення функції тазових органів - нетримання сечі та калу.

Згодом стан посилюється, зміни набувають незворотного характеру.

Методи діагностики Запідозрити наявність хребетної грижі можна за характерними симптомами, але для встановлення діагнозу потрібно додаткове обстеження. Золотим стандартом вважається магнітно-резонансна томографія (МРТ), але іноді потрібне проведення та інших аналізів.

Метод діагностики.

Кому показано.

Пояснення.

Оглядова рентгенографія.

Всім хворим.

Доступний, але недостатньо інформативний метод дослідження. На оглядовій рентгенограмі можна побачити ознаки остеохондрозу та аномалій розвитку хребта, але діагностувати патологію міжхребцевих дисків не вдасться..

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Всім хворим.

Виявити патологію допоможе МРТ чи КТ. М'які структури, такі як міжхребцевий диск, краще візуалізуються на МРТ. Дослідження допоможе визначити локалізацію та розмір випинання.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) судин.

При ураженні шийного відділу хребта.

Випинання диска в шийному відділі хребта може здавлювати не лише нервову тканину, а й судини. Це є показанням до проведення судинних досліджень (УЗДГ судин).

Електрокардіографія (ЕКГ).

При ураженні грудного відділу хребта.

При ураженні диска у грудному відділі симптоми можуть нагадувати стенокардію.. Щоб виключити кардіологічну патологію, проводиться ЕКГ.

МРТ - основний метод діагностики міжхребцевих грижЯк позбавитися захворюванняІснує кілька методів лікування хвороби. Може застосовуватися консервативна терапія чи операція. Вибір терапевтичної тактики залежить від кількох факторів – розміру та локалізації випинання, вираженості симптомів, наявності ускладнень, тривалості існування хвороби.

Лікування без операції У 90% випадків хвороба успішно піддається консервативному лікуванню. Консервативна терапія має комплексний характер – призначаються медикаментозні препарати, паравертебральні блокади, фізіотерапевтичні процедури та лікувальна фізкультура.. Тривалість курсу лікування має становити не менше 1 місяця.

Метод лікування.

Пояснення.

Медикаментозна терапія.

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

НПЗЗ призначаються для усунення больового синдрому та зняття запалення. Застосовуються системні НПЗЗ:.

· Мелоксикам;

· Диклофенак (Діклоберл);

· Ібупрофен;

· Напроксен.

Міорелаксанти.

Центральні міорелаксанти призначаються для зняття м'язової напруги, оскільки гіпертонус м'язів посилює утиск нервів.. Застосовуються такі препарати:.

· Мідокалм;

· Міаксил;

· Токката.

Вітаміни групи В.

Вітаміни групи В призначаються для покращення трофіки нервових волокон.

Паравертебральні блокади.

Паравертебральні блокади призначаються з метою усунення больового синдрому. Суть процедури полягає у введенні в хребетні тканини анестетиків і глюкокортикоїдів..

Фізіотерапія.

У гострому періоді хвороби застосовуються такі фізіотерапевтичні методи:.

· УВЧ;

· ультрафонофорез з гідрокортизоном;

· Електрофорез.

Вони спрямовані на зменшення запалення та набряку, покращення кровообігу.

Після усунення гострих проявів застосовується рефлексотерапія, грязелікування.

Хороший ефект має тракційна терапія, яка спрямована на збільшення міжхребцевої відстані та зменшення навантаження на міжхребцевий диск.

Лікувальна фізкультура.

Важливим компонентом лікування є лікувальна фізкультура (ЛФК). За допомогою спеціальних вправ можна досягти витягування хребта, зміцнення м'язового каркасу.. Таким чином, зменшується навантаження на уражений диск. Крім ЛФК для покращення кровопостачання та зменшення м'язової напруги застосовується масаж.

На ефективність лікування впливає та дотримання загальних рекомендацій:.

спати на твердій поверхні або на підлозі;

підібрати ортопедичну подушку;

виключити важке фізичне навантаження;

більше рухатися протягом дня.

Показання до хірургічного лікування Операція – найбільш ефективний та радикальний метод лікування, але хірургічне втручання неминуче пов'язане з високим ризиком післяопераційних ускладнень, тому таке лікування показане не всім. Проведення операції потрібно приблизно у 10% випадків.

У яких випадках показано оперативне втручання:.

Больовий синдром не купірується протягом 1,5 місяців консервативного лікування.

Захворювання ускладнилося дискогенною мієлопатією, синдромом хребетної артерії..

Присутні порушення функції тазових органів (нетримання сечі та калу, еректильна дисфункція).

Рішення про необхідність проведення операції приймається в індивідуальному порядку. Враховується також вік пацієнта, загальний стан, наявність супутніх захворювань.

10% пацієнтів з міжхребцевою грижею потрібна операція Види оперативного втручання Метою оперативного втручання може бути видалення грижі або декомпресія спинного мозку (при розвитку ускладнень). Лікування може проводитися шляхом ламінектомії, мікродискектомії або ендоскопічного видалення грижі..

Назва операції.

Переваги і недоліки.

Пояснення.

Ламінектомія.

Єдина перевага – немає потреби у застосуванні спеціальної техніки. Недоліки:.

· травматичність;

· Високий ризик післяопераційних ускладнень;

· Довге відновлення.

Ламінектомія – це найбільш травматичний метод лікування. У ході операції видаляється дужка хребця. Її видалення призводить до розширення порожнини хребетного каналу та ліквідує його здавлення. В даний час ламінектомія застосовується рідко, тому що існують менш інвазивні методи лікування.

Мікродискектомія.

До переваг належить можливість видалення грижі будь-якого розміру та локалізації. Недоліки: відносна травматичність, ризик ускладнень (але менше, ніж при ламінектомії).

Все частіше застосовується мікрохірургічне видалення грижі (мікродискектомія). Операція проводиться під наркозом, на шкірі робиться розріз 3-4 см. Видалення грижі виконується за допомогою мікроскопа.

Ендоскопічне видалення.

Основна перевага – низька травматичність. Нестача - неможливо видаляти великі грижі.

Найменш інвазивний метод лікування – ендоскопічне видалення грижі. Операція проводиться під наркозом, з використанням спеціального приладу – ендоскопу. Прилад вводиться через невеликі розрізи шкіри.

Післяопераційний періодТерміни відновлення залежать від виду операції (від 2-3 днів при ендоскопічній операції до декількох місяців при ламінектомії). Після операції рекомендується протягом 1-2 місяців носити напівжорсткий корсет. Фізичне навантаження обмежується на 1 місяць.

neboleem. net.