Складна проблема лікування остеохондрозу хребта остаточно не вирішена.

Однак визнано, що основним методом лікування цього захворювання є комплексна консервативна терапія, хірургічне лікування застосовується в невеликій частині випадків..

Це зумовлено тим, що при стабілізації хребта хірургічним шляхом або при декомпресії внаслідок нейрохірургічного втручання на рівні одного сегмента поступово розвивається декомпенсація у вище- та нижчележачих міжхребцевих дисках.

Поруч із нерідко спостерігається поширене дегенеративно-дистрофическое ураження хребта, у якому хірургічне втручання показано.

Слід зазначити, що протиставляти хірургічні та консервативні методи лікування немає потреби, оскільки при показаннях вони доповнюють один одного в загальному комплексі лікувальних заходів..

Однак, як слушно зазначають А. Корж та співавтори (1980), «за останні 15 років не розроблено жодного принципово нового рішення в галузі консервативного лікування остеохондрозу хребта».

Як показав досвід, при запущеному або тяжкому гострому захворюванні, що супроводжується вираженими неврологічними змінами, навіть у разі ефективної мануальної терапії залишаються резидуальні явища у вигляді розладів чутливості, сухожильних рефлексів, наявності симптомів напруги, виражених різною мірою, і т.д..

У зв'язку з цим необхідно на певний час (від 1 до 3 місяців) рекомендувати хворим комплексну консервативну терапію, а при показаннях – і санаторне лікування надалі. Терміни відновлювального періоду залежать від стадії та давності захворювання, тривалості та виразності неврологічних розладів..

Клініка та патогенез Клінічні прояви остеохондрозу хребта настільки різноманітні, що в кожному конкретному випадку потрібен індивідуальний вибір методів лікування з урахуванням стадії патологічного процесу, його гостроти, давності захворювання, вираженості больового синдрому, ортопедичних, неврологічних проявів та судинних порушень..

Не зупиняючись на питаннях пато- та механогенезу захворювання, необхідно підкреслити, що в зоні ураженого диска нерідко розвивається місцевий асептичний запальний процес, що виникає так само, як імунологічний конфлікт в оболонках мозку типу арахноїдиту або епідуріту. Тканина драглистого ядра, позбавлена \u200b\u200bсудин та ізольована від імунологічної системи крові, має аутоімунні властивості..

Місцевий запальний процес захоплює оболонки, судини та перидуральні тканини.. Розвиваються венозний застій та набряк, що саме по собі може спричинити компресію нервових структур та регіональну ішемію.. Про це необхідно пам'ятати при призначенні лікувальних процедур.

Якщо виходити з патогенезу захворювання, то до комплексу консервативного лікування слід включати заходи, спрямовані на відновлення та відносну нормалізацію міжхребцевих співвідношень, кровопостачання, зменшення набряку, усунення рефлекторного спазму і, отже, на нормалізацію функції периферичної нервової системи, а найголовніше - на усунення.

Відомо, що міжхребцевий диск, уражений дегенеративно-деструктивним процесом, іноді не може відновитись до норми. Однак не слід прагнути створювати умови, сприятливі для репаративних процесів, що закінчуються фіброзом між тілами хребців, що призводить до їх стабілізації з подальшим поліпшенням стану хворого та поступовим усуненням болю..

Прийнято вважати, що консервативне лікування має проводитися з дотриманням таких основних принципів: розвантаження, іммобілізації, мануальної та медикаментозної терапії, голкорефлексотерапії та фізичних методів лікування.

Розвантаження хребта залежно від стадії, гостроти та тяжкості процесу передбачає як щадний режим, при якому виключаються певні фізичні зусилля, надмірні осьові навантаження хребетного стовпа, форсовані, різкі рухи тощо. , так і строгий постільний режим.

Для іммобілізації ураженого хребетного сегмента призначають носіння фіксуючих корсетів різної конструкції.

При медикаментозній терапії застосовують біогенні стимулятори, дегідратаційні, гіпосенсибілізуючі препарати, вітаміни групи В, міорелаксанти, гангліоблокатори, протизапальні, седативні, судинні засоби, різні види блокад знеболюючими препаратами..

Фізіотерпапія.

Поряд з цим необхідно широко проводити фізіотерапевтичні заходи, різні види витягу, бальнеологічне лікування, лікувальну гімнастику, масаж, а також санаторне лікування..

В останні роки ширше стала застосовуватися голкорефлексотерапія. Відомо, що акупунктура має механічну, гуморальну, рефлекторну та біоелектричну дію.. Незважаючи на те, що теоретичні питання голкорефлексотерапії продовжують вивчатися, практичний досвід доводить велику фізіологічність методу, його обґрунтованість та ефективність.. Труфанова, Е. Г Дубенко, 1980; Табеєва, 1982, та ін.

Не зупиняючись докладно на засобах медикаментозної терапії, які широко освітлені у вітчизняній та зарубіжній літературі, слід зазначити, що більшість ортопедів для полегшення комплексу лікувальних процедур поділяють хворих на остеохондроз на групи, розрізняючи гострий больовий синдром, підгострий та резидуальні явища..

Розрізняють такі симптомокомплекси:.

1) синдром ураження внутрішньо- та позадискових структур хребта без залучення до процесу корінкових та судинних утворень: а) неускладнена форма; б) ускладнена форма з рефлекторно відбитими явищами періартриту, епікондиліту, нейроостеофіброзу тощо.

2) корінцевий синдром: а) ірритативного типу (больовий та рефлекторний статико-топічний); б) компресійного типу (корінковий паретичний);

3) медулярні та церебральні компресійні судинні синдроми.

Методами консервативної комплексної терапії необхідно прагнути перевести гострий процес у підгострий, на тлі якого легше та ефективніше можна здійснювати маніпуляції на хребетних сегментах з метою усунення болю.

Помилки та ускладнення при мануальній терапії.

У зарубіжній літературі широко висвітлено питання виникнення ускладнень під час маніпуляцій на хребті. Корж (1980) зазначає, що «одне з перших наукових описів грижі диска стосується випадку випадання драглистого ядра з параплегією, що настав у момент хіропрактичної маніпуляції». Описані такі тяжкі ускладнення, як паралічі, церебральні, судинні порушення, переломи тощо. (А. Дзяк, 1981, та ін.

У лікувальній практиці також спостерігалися ускладнення у вигляді передозування удару, струшування, результатом чого були крововиливи, надриви і навіть певною мірою струсу, які переважно швидко купувалися. Поруч із при маніпуляціях, особливо у сфері шийного відділу хребта, виникала короткочасна втрата свідомості.

Необхідно ще раз зазначити, що, починаючи застосовувати методи мануальної терапії, слід бути обережним, уважним, ретельно вивчати клінічні прояви захворювання та рентгенологічні дані, диференційовано підходити до проведення маніпуляцій з урахуванням сегмента ураження, індивідуальних особливостей хворого, стадії патологічного процесу, ступеня гостроти та тривалості.

Маніпуляції необхідно проводити щадно, по можливості дозовано, щоб не викликати гіперрухливості у зв'язку із застосуванням надмірних зусиль.

Як зазначалося, мануальна терапія не показана при надмірної рухливості хребетного сегмента. Виконання маніпуляцій при гіперрухливості призводить до активації патологічного процесу та тяжких ускладнень у вигляді болю, неможливості пересування у зв'язку із залученням до процесу нових нервових структур, їх здавленням та набряком.

Не слід здійснювати маніпуляції при спондильозі, особливо в поперековому та шийному відділах хребта, оскільки це викликає зрив компенсаторно-пристосувальних механізмів, поява патологічної рухливості у сегменті та, відповідно, загострення та болі..

У шийному відділі хребта можливе перетискання хребетної артерії кістковими розростаннями з розвитком ускладнень у вигляді непритомних станів та колапсу. У шийному відділі не можна проводити маніпуляції в положенні максимального розгинання голови дозаду, тому що при різких рухах це може призвести до перетискання хребетної артерії та втрати свідомості.

При гострому пайовому синдромі дозовані, обережні маніпуляції можна здійснювати лише за невеликої тривалості загострення (7-10 днів). При вираженому больовому синдромі тривалістю до 1 місяця і більше, коли розвиваються важкі контрактури м'язів у порочному положенні хребетного сегмента, анталгічний кіфоз і сколіоз, необхідно спочатку створити для хребта розвантаження, іммобілізацію, провести за показаннями комплексну консервативну терапію, що включає дегідратацію,.

Тільки після усунення гострого процесу обережно можна розпочати мануальну терапію, не викликаючи ускладнень у вигляді загострення процесу. Це дозволяє досягти поступової нормалізації міжхребцевих співвідношень на тлі комплексної терапії захворювання з розвантаженням хребта у вигляді витягування, застосування корсетів різних конструкцій, за показаннями - магнітотерапії тощо.

Поряд з цим до проведення маніпуляцій необхідно виміряти артеріальний тиск, визначити пульс, лабільність нервової системи хворого і т.д.. Це необхідно для того, щоб своєчасно надати допомогу хворому, якщо під час мануальної терапії виникнуть якісь ускладнення.

Для надання ургентної допомоги хворим при ускладненнях необхідно обладнати медичну шафу швидкої допомоги, укомплектовану апаратом для вимірювання артеріального тиску, а також терапевтичними засобами (нашатирний спирт, серцеві, знеболювальні препарати та ін.).

Данилов, В. Набійченко.

medbe. ru.