У цьому випадку хворий відчуває біль у ділянці шиї, плеча, верхньої частини спини..

В області шиї і рук часто відчувається «пробігає», як електричний струм, гострий біль або оніміння, рух посилює больові відчуття.

При огляді виявляється ригідність (оціпеніння) м'язів шиї, обмеження рухливості, при точковому обстеженні обов'язково виявляються місця з гострими больовими відчуттями..

Спостерігаються також зниження чутливості та м'язова атрофія. При точковому натисканні симптомом утиску спинномозкових нервів у шийному відділі є біль, що виникає в місці утиску нерва, а також по ходу його прямування, на зовнішній стороні плеча, внутрішньому верхньому кутку лопатки та в бічних частинах шиї.. Найбільш виражений точковий біль при впливі на точки фенні (VB20) і цзян цзин (VB21).

Для діагностики утиску спинномозкових нервів у шийному відділі хребта застосовують спеціальні тести:.

Тест на розтяг нервів плечового сплетення.

Хворий сідає і трохи нахиляє голову вперед. Лікар однією рукою упирається в його голову, а іншою захоплює пензель. Потім коротким рухом штовхає хворого на один бік, а кисть відтягує на другий бік. Якщо під час тесту виникає гостра, як «пробігання електричного струму», біль чи оніміння, то результат тесту позитивний (рис. 28).

Тест на звуження міжхребцевого отвору (натискання).

Хворий сідає, злегка нахиляє голову у болючий бік. Лікар ліву руку кладе на маківку хворого, злегка натискає і виконує несильний удар по своїй лівій руці.. Можна удар замінити коротким натисканням обома руками.. Якщо в момент натискання хворий відчуває електричний біль, що «пробігає», то результат тесту позитивний (рис. 29).

У напрямку поширення болю під час тестування визначають локалізацію утиску спинномозкового нерва в проміжку між:.

•3-м і 4-м шийними хребцями-виникає локальний біль при пальпації шиї, потилиці та по ходу потиличного нерва;

• 4-м і 5-м шийними хребцями - біль поширюється на зовнішній стороні плеча, передпліччя і віддає в кисть;

• 5-м і 6-м шийними хребцями - біль у вигляді «пробігання електричного струму» віддає у великий та вказівний пальці, а при точковому натисканні – в область внутрішнього верхнього кута лопатки. У цьому випадку біль також відчувається при пальпації між остистими відростками 5-го та 6-го шийних хребців.;

• 6-м та 7-м шийними хребцями – біль поширюється в вказівний та середній пальці, при точковому натисканні – в середину внутрішнього краю лопатки;

•7-м шийним та 1-м грудним хребцями - біль віддається в мізинці та безіменному пальці, при точковому натисканні концентрується у нижньому внутрішньому кутку лопатки.

Слід враховувати, що наведені тести вказують лише на поодинокі патологічні зміни, що рідко зустрічається у практиці, тому й реакція хворого на тести характеризується їх поєднанням..

Важливим діагностичним методом є аналіз рентгенівських знімків у бічному та косому зображеннях.. На бічному рентгенівському знімку можна виявити різні патологічні відхилення: випрямлення хребта або вигин у зворотний бік, звуження міжхребцевих відстаней, розростання кісткової тканини, кальцифікацію шийної зв'язки.

На косому рентгенівському знімку видно кісткові шипи в області гачкоподібних відростків, що виступають у порожнину міжхребцевих отворів, та невеликі зміни самих міжхребцевих отворів.

Симптоми утиску спинного мозку.

При утиску спинного мозку з'являються оніміння кінцівок і тулуба, безсилля і млявість м'язів, що піднімають руки, що свідчить про поразку мотонейронів, що іннервують ці м'язи, і їх провідних шляхів..

При цьому зазначені симптоми то з'являються, то зникають, проте з кожним новим нападом виявляються яскравішими та гострішими.. Такий розвиток хвороби вказує на велику ймовірність ураження спинного мозку та є симптомом цього захворювання..

Якщо спочатку з'являються ознаки утиску спинномозкових нервів, а потім перераховані вище симптоми, це також свідчить про ймовірність розвитку утиску спинного мозку..

Спостерігаються відмінності у симптомах утиску спинного мозку та корінців спинномозкових нервів. По-перше, біль у шиї та обмеження її рухливості проявляються лише у легкій формі, а іноді взагалі відсутні..

По-друге, прояви захворювання не вказують на чітку локалізацію порушення, як це було у разі утиску нерва, і, по-третє, на рентгенологічних знімках також немає чіткої картини патології..

Бувають випадки, коли кісткові шпори, що проглядаються на рентгенівському знімку, не підтверджуються при дослідженні методом радіографії, і навпаки, кісткові утворення, що визначаються за допомогою радіографії, не підтверджуються рентгенологічно..

Це ще раз свідчить про складність діагностики та підбору методів лікування при утиску спинного мозку.. Необхідно враховувати, що у початковій стадії захворювання симптоми мають згладжений характер парезів та паралічів. При посиленні процесів утиску або, що ще гірше, травмуванні спинного мозку, поряд із симптомами утиску спинного мозку, можуть з'явитися і симптоми утиску корінців спинномозкових нервів.

У зв'язку з цим слід враховувати, що спинний мозок, як і головний, складається із сірої та білої речовини. Сірий шар складається з нервових клітин і частково відростків, білий - переважно з відростків (аксонів).

Спинний мозок оточений трьома оболонками: твердою, павутинною та судинною, що прилягає до спинного мозку. Простір між павутинною та судинною оболонками заповнено спинномозковою рідиною. Сіра речовина являє собою передні та задні роги спинного мозку: з передніх виходять два рухові корінці, в задні входять два чутливі корінці.

Чутливі та рухові коріння, зливаючись у спинномозковий вузол, утворюють спинномозковий нерв. Тому при утиску спинного мозку порушуються рухова, чутлива та вегетативна функції, що проявляється у вигляді парезів (часткова відсутність рухової функції), паралічів (повна відсутність м'язового скорочення), судом, тремтіння, мимовільних рухів, що супроводжують активні.

Може спостерігатися порушення координації. Хворий не в змозі утримувати рівновагу в положенні стоячи, з'являється неточність рухів, порушується хода, хворий ходить похитуючись, широко розставляючи ноги. Нерідко порушується чутливість, з'являється відчуття «бігання мурашок» по тілу, оніміння, печіння, зміна температури кінцівок, біль.

Біль є своєрідним, обтяжливим і гнітючим відчуттям, що нерідко завдає тяжких страждань.. Біль виникає при подразненні чутливих нервових закінчень, розташованих у тканинах, а також при ураженні провідних чутливих волокон, що входять до складу того чи іншого периферичного нерва.. При пошкодженні чутливих спинальних корінців виникають болі та розлади всіх видів чутливості в зоні іннервації даного корінця.

Поширені такі види порушень: шкіри та її придатків (сухість або підвищена вологість, зроговіння, деформація або ламкість нігтів, випадання волосся або посилене його зростання, утворення трофічних виразок або пролежнів); м'язів (атрофія або схильність до заміщення жирової або сполучної тканини); кісток (атрофія, остеопороз – патологічна ламкість); суглобів (деформація або утворення екзостозів) та судин (схильність до спазм або застою).

Симптоми ущемлення хребетної артерії.

При утиску хребетної артерії, крім болю в шийно-плечовій та потиличній областях, як і у разі утиску спинномозкових нервів, з'являються: запаморочення, особливо при різкому вставанні, нудота, блювання, порушення координації рухів, рівноваги, погіршення здатності щільно утримувати.

Всі ці ознаки вказують на погіршення кровопостачання головного та спинного мозку хребетною артерією.. Дуже часто ці симптоми з'являються або посилюються при повороті чи нахилі голови в той чи інший бік..

При утиску хребетної артерії остеофітом на прямому рентгенівському знімку збоку від суглоба гачкоподібних відростків зазвичай можна побачити кісткову шпору, на косому знімку також проглядається розростання кісткової тканини та зменшення міжхребцевого отвору.

Симптоми утиску симпатичної нервової системи.

При ураженні симпатичної нервової системи симптоми дуже різноманітні: головний біль, вестибулярні та вегето-судинні порушення, очні, глоткові, кардіальні.

Часті мігрені та пекучі болі в потиличній ділянці. Типові безсилля і млявість повік, розширення зіниць, розпливчастість зорового зображення, сльозогінність. Спостерігаються також біль у серці, тахікардія чи брадикардия.

Вегето-судинні порушення проявляються зниженням температури кінцівок та локальної температури шкіри, шкірним свербінням через погіршення кровопостачання кінцівок.. Крім того, зменшується або посилюється потовиділення.

Вестибулярні порушення виявляються: запамороченням, почуттям падіння вниз, похитуванням, втратою рівноваги, шумом у вухах, приглухуватістю. Часто симптоми ураження симпатичної нервової системи виявляються в комплексі із симптомами утиску спинномозкових нервів..

Симптоми хронічної перевтоми.

Виявляються у вигляді ниючого болю в області шиї та верхньої частини спини, почуття дискомфорту, яке під час нападів стає нестерпним. Біль з'являється в області плеча, але це локальний біль, а не «пробігаючий», схожий на удар електричного струму.

При хронічній перевтомі підвищується тонус м'яза, що піднімає лопатку, трапецієподібний, грудино-ключично-соскоподібний, а при пальпації в місцях їх прикріплення виникає точковий біль.. Найчастіше ознаки хронічного перевтоми виявляються після тривалого перебування у статичних позах з низьким нахилом голови або після глибокого сну у незручній позі.

Зазначені симптоми посилюються при простудних та ревматичних захворюваннях. У разі хронічної перевтоми, на відміну від інших типів порушень, рухливість шиї не обмежена, і рентгенологічне дослідження не виявляє жодних патологічних змін..

Перелічені симптоми хронічної перевтоми або перенапруги називають ще шийним синдромом, а в системі китайської традиційної медицини «шийно-плечовий біль вітру та вогкості». У Китаї встановлено: сьогодні шийний синдром непокоїть 80% населення країни.

Данилов, В. Набійченко medbe. ru.