Загальні засади профілактики ожиріння.

З урахуванням закономірностей наростання надлишкової маси тіла можна назвати такі групи осіб можливість розвитку ожиріння в яких значно перевищує середню:.

• особи, у яких хоча б один із батьків має надмірну вагу;

• жінки в період вагітності та протягом 2-3 років після пологів;

• спортсмени, які припинили тренування, особи, звільнені в запас з армії, особи, які з якихось причин скоротили обсяг фізичних навантажень;

• хворі, які перенесли тяжкі операції або травми і змушені тривалий час проводити на постільному або обмеженому руховому режимі;

• люди, які відмовилися від куріння;

• люди, змушені тривалий час приймати препарати раувольфії або блокатори;

• особи зі звично великим споживанням жиру;

• особи середнього та похилого віку.

Як бачимо, до групи ризику захворювання на ожиріння можна без особливих зусиль включити більшість з дорослих людей. Тому ще раз наголосимо, що профілактика ожиріння дуже важлива і має бути спрямована на все суспільство.

На жаль, до сьогодні жодна з держав, не дивлячись на високу соціальну значущість проблеми ожиріння та значні суми економічних втрат, пов'язаних з цією проблемою, не може похвалитися наявністю серйозної загальнодержавної програми профілактики ожиріння..

Найчастіше справа обмежується лікарською профілактичною роботою, а та, у свою чергу, обмежується побажаннями вести активніший спосіб життя і раціональніше харчуватися.. Іноді подібні поради доходять до нас і зі засобів масової інформації. Причому, як і в лікування ожиріння, поряд з порадами більш менш серйозними є і поради, наукова обґрунтованість яких дуже сумнівна.

Більше того, періодично в засобах масової інформації в тому чи іншому вигляді трапляються і побажання прямо протилежні.. А саме, що надмірна вага лікувати не слід, що повна людина за своїм гарним і здоровим, що організм сам знає скільки йому їсти і скільки йому важити, і так далі. Не важко собі уявити як повні люди, які часто вже змучені численними безуспішними спробами схуднути, сприймають подібні поради..

Не зайве нагадати, що профілактика ожиріння, як і профілактика будь-якого іншого захворювання, має будуватися на точному знанні причин та механізмів його розвитку. У зв'язку з цим ідеї, що рекомендують як основи профілактики інтенсивні фізичні навантаження, низьку калорійність харчування та надзвичайно жорстке обмеження вуглеводів, слід визнати застарілими..

По-перше, дотримуватися їх можуть лише одиниці, а по-друге, завдяки науковим досягненням останнього часу можуть бути запропоновані інші шляхи профілактики, більш прийнятні в плані тривалої та масової відтворюваності та ефективніші (Katan M. 1998; Doucet E. , et al, 1999).

Йдеться про відкрите нещодавно явище, суть якого полягає в наступному. При низькій частці жиру в харчуванні маса тіла залишається стабільною навіть якщо споживання інших нутрієнтів і насамперед вуглеводів не лімітується (Katan M. 1998).

Такий режим харчування з повною на те підставою можна було б визначити як нежирогенний. У профілактичній роботі необхідно прагнути обмежити споживання жиру стільки, скільки це можливо за збереження задовільного якості життя.

Для того щоб зменшити споживання жиру людина повинна хоча б приблизно представляти її кількість у тих чи інших продуктах. Можна було б запропонувати людям невеликі таблиці за його змістом у найпопулярніших продуктах.

Що стосується рухового режиму, то і тут виявляється, що ймовірність розвитку ожиріння обернено пропорційна фізичним навантаженням, що здійснюється людиною. Лікар у своїй роботі має прагнути підтримати в людини цінність фізичних навантажень, викликати бажання їх виконувати.

Однак і тут ще дуже велика робота, щоб визначити принципи дозування навантажень і визначення оптимальних режимів тренувань і рухових режимів для попередження розвитку ожиріння в тих чи інших вікових групах.

Лікування ожиріння в одних членів сім'ї може і має супроводжуватися профілактикою наростання надлишкової маси тіла в інших членів сім'ї. І цей момент лікарі загальної практики мають враховувати.

Ми вважаємо, що зі зростанням усвідомлення всієї важливості проблеми ожиріння для стану здоров'я, захворюваності та тривалості життя, в суспільстві будуть пробувати створення програми спрямованої на профілактику цього захворювання.

Загальні принципи лікування ожиріння.

Якби лікування ожиріння було простою справою, що не потребує певного настрою та напруги від пацієнта, а від лікаря контролю та постійної корекції призначень, мабуть не було б і самої проблеми, і наші пацієнти, підкоряючись такому природному бажанню схуднути, давно б позбулися зайвої ваги..

Незважаючи на велику кількість пропонованих і таких різних способів зниження надмірної ваги, єдине, що справді призводить до зменшення маси жиру – це енергетичний дефіцит, тобто переважання витрати енергії над її надходженням. У цьому випадку жир, як форма відкладеної енергії, починає витрачатися для покриття дефіциту, що створився..

Найбільш простий, зрозумілий, а головне, відтворюваний спосіб створення енергетичного дефіциту – це гіпокалорійна дієта. Інші запропоновані способи лікування ожиріння - фізичні навантаження, застосування тонізуючих препаратів і препаратів, що знижують апетит, психотерапія, рефлексотерапія і т.д.. , без спеціальної фіксації на дотриманні дієти ефективні лише в невеликому відсотку випадків (менше 10-20%) і зазвичай призводять до невеликих, нестійких і важко контрольованих втрат ваги (менше 5-6% від вихідної). Усі перелічені вище методи можуть лише доповнювати дієтотерапію, а саме або посилювати її ефект, або покращувати переносимість лікування.

Однак, у процесі дотримання гіпокалорійної дієти виникає низка моментів, що протидіють зусиллям пацієнтів та спрямованих на збереження надлишку маси.. І зокрема, почуття голоду - перша і мабуть, основна перешкода для тривалого дотримання гіпокалорійних дієт, а також уповільнення всіх видів витрати енергії як міра адаптації організму до гіпокалорійних режимів харчування.

Фізіологічна основа почуття голоду - зниження рівня цукру в крові та зменшення запасів глікогену в печінці та в м'язах.. Так як зменшення запасів вуглеводів необхідне для запуску процесів окислення жиру (Кендиш, 1985), що, до речі, і відбувається при призначенні гіпокалорійної дієти, почуття голоду слід визнати обов'язковим явищем, що спостерігається на тлі дієтотерапії (Schrauwen P. , et al. , 1998).

Близько за відчуттями, але не механізмом виникнення почуття незадоволеності їжею. Дійсно, практично всі дієти, що пропонуються для лікування ожиріння, містять обмеження, а то й заборони на велике коло звичних продуктів - на борошняне, солодке, сіль, спеції, рідини і т.п.. , що перетворює такі дієти на прісне та одноманітне харчування..

Почуття голоду та почуття незадоволеності якістю харчування являють собою досить суттєву проблему для пацієнта – часто ведуть до психо-емоційної напруги, депресії та спонукають пацієнта достроково припинити дотримання дієти.. Через страх перед неминучим голодом багато пацієнтів відмовляються від лікування надмірної ваги або відкладають її початок.

Багато авторів відзначають, що почуття голоду в процесі дотримання дієти досягаючи максимуму до вечора другого-третього дня, далі зменшується і до п'ятого-шостого дня стає стабільно мінімальним, принаймні значно нижчим, ніж у вихідний період (Hakala P. , et al. , 1999; Carmody T. , et al, 1999; Rogers P. , 1999).

З огляду на це лікар може зорієнтувати своїх пацієнтів, що потрібно перетерпіти наявні дискомфорти лише протягом перших трьох днів..

Як спосіб протидії почуттю незадоволеності їжею можна рекомендувати при побудові програми харчування уникати надмірних заборон та обмежень. Заборон та обмежень слід намагатися уникати навіть у тому випадку, якщо на їхньому введенні наполягає сам пацієнт.

Вважається встановленим фактом, що під час дотримання гіпокалорійної дієти спостерігається зменшення всіх видів витрати енергії, зокрема й основного обміну. Так, зокрема, основний обмін у ході курсу дієти знижується, за даними ряду авторів, на 14-25% від вихідного (Fricken J. et al. , 1991; Schutz Y. 1995; Valtuena S. et al. , 1996).

Зменшення всіх видів обміну та витрати енергії під час дієтотерапії слід розглядати як міру адаптації організму до гіпокалорійної дієти.. У пацієнтів на тлі гіпокалорійної дієти спостерігається глибший та триваліший сон, деяке зниження температури тіла, уповільнення частоти та сили серцевих скорочень (Karklin A. et al. , 1994).

Зменшення енергетики витрат у процесі дієтотерапії уповільнює темпи схуднення і, тим самим, створює відомі труднощі для пацієнта. Як один із способів відновлення енерговитрат можна розглядати фізичні навантаження (Bryner R. , et al. , 1999).

Дійсно, як було показано в низці досліджень, призначення аеробних фізичних навантажень у комплексі з дієтотерапією здатне запобігти або, принаймні, зменшити ступінь цього зниження (Doucet E. , et al. , 1999; Bryner R. , et al. , 1999).

Так, за даними Bryner R. , et al, (1999), застосування щоденних фізичних тренувань запобігає зниження рівня основного обміну та зменшення нежирової маси тіла у пацієнтів, які дотримуються дієти з вираженою низькою калорійністю (800 ккал/добу). За даними Schultz et al. (1980), для запобігання зниженню основного обміну достатньо щодня здійснювати фізичні навантаження середньої інтенсивності протягом 20 хвилин.

Лікар, приймаючись за лікування хворого з ожирінням та призначаючи йому дієтотерапію, повинен також враховувати, що при помилках у тактиці лікування можуть з'являтися небажані побічні ефекти, пов'язані з нестачею тих чи інших компонентів їжі і зокрема білка, мінералів, вітамінів, w-3. , et al. , 2001; Ricci T. et al. , 2001). Це ті фактори їжі, які ми називаємо незамінними. Зрозуміло, що дієта, спрямована на лікування ожиріння, має містити фізіологічну норму цих речовин.

Лікування ожиріння, як і лікування будь-якого хронічного захворювання має бути безперервним. Після досягнення зниження маси тіла зусилля лікаря та пацієнта мають бути спрямовані на підтримання ефекту та запобігання рецидивам захворювання. Справді, ожиріння – хвороба, максимально здатна до рецидивування..

Імовірність настання рецидиву тут наближається до 100%. Принаймні у 90% пацієнтів вихідна маса тіла відновлюється протягом першого року після закінчення дієтотерапії (Bray G. , Popkin B. 1998). У зв'язку з цим, дотримання режиму харчування, що забезпечує підтримання досягнутої ваги не менш актуально, ніж дотримання режиму розвантаження.

Вище ми вже писали, що як нежирогенний пацієнт може бути запропонований режим харчування зі зниженим приблизно до 35-45 грамів на добу вмістом жиру в їжі. Тут же вкажемо, що сама розвантажувальна дієта може являти собою чергування двох режимів харчування - розвантажувального і нерозвантажувального, наприклад, звичайного харчування, що не містить будь-яких заборон, але зі зниженим вмістом жиру і з цього нежирогенного.

І якщо розвантажувальний режим дійсно містить низку обмежень і вимагає певної психо-емоційної напруги від хворого, нерозвантажувальний нічого такого не вимагає, дотримується легко і при цьому захищає пацієнта від набору ваги. Справді, під час дієтотерапії настрій пацієнта на лікування може змінюватись.

І якщо в одні періоди людина може порівняно легко дотримуватись розвантажувального режиму, то в інші періоди, під впливом якихось обставин життя та роботи, дотримання розвантажувального режиму може виявитися тяжким і, навіть, нездійсненним. У такі періоди пацієнт міг би переключатися на нерозвантажувальний режим. Принаймні ми уникнемо рецидивів ожиріння.

Гінзбург М.

medbe. ru.