Як правило в ході дієтотерапії навіть за умови дотримання всіх обмежень, що вказані лікарем в їжі, з часом темп зниження ваги сповільнюється..

Відома тенденція (таблиця 11) - протягом перших трьох місяців дієтотерапії середній результат зниження ваги в кожен наступний місяць менше, ніж у попередній.

Відбувається це з низки причин об'єктивного та суб'єктивного характеру.

Справді, як було продемонстровано у низці досліджень, у ході гіпокалорійного харчування відбувається поступове скорочення всіх видів обміну та витрати енергії (Karklin A. et al. , 1994). Тобто в тенденції організм прагне нівелювати енергетичний дефіцит, що природно призводить до зменшення витрат надлишкових жирових відкладень..

Необхідно також враховувати, що при дотриманні гіпокалорійної дієти пацієнт «втомлюється» від її заборон та обмежень. Це проявляється в почастішанні епізодів відступу від запропонованих рекомендацій. Природно, порушення режиму дієтотерапії веде до підвищення калорійності харчування і, знову ж таки, до зменшення енергетичного дефіциту..

Уповільнення, а часом і повне припинення зниження ваги під час дієтотерапії дуже обтяжливо діють на психоемоційну сферу пацієнта і найчастіше веде до передчасного припинення лікування. До цього часу для подолання подібних зупинок застосовувався прийом жорсткості дієти (Sjostrom L. et al. , 1998). Ми дослідили іншу можливість.

При зупинці в ході дотримання комбінованого режиму дієтотерапії пацієнтам рекомендувалося протягом двох тижнів дотримуватися нерозвантажувального режиму харчування, а потім знову повернутися до комбінованої програми.

Цей прийом застосований нами у 21 пацієнта (5 чоловіків та 16 жінок). Контролем служили пацієнти, які при зупинці, що намітилася, в зниженні ваги продовжували дотримуватися режиму, наказаного комбінованою програмою.. У таблиці 13 наведено динаміку зниження ваги у цих хворих Таблиця 13. Динаміка зниження ваги у пацієнтів після двотижневого дотримання нерозвантажувального режиму Група Тривалість лікування (тижня) 0 2 4 4 Експеримент (n\u003d21) 88,7+4,82 87,8+4,56 87,2+4,5. Вкажемо, однак, що це зниження ваги вдається викликати не у всіх хворих. Так, згідно з нашими даними, з 21 взятих в експеримент пацієнтів зниження ваги відзначалося лише у 16 \u200b\u200bхворих (76,2%), тоді як у решти маса тіла практично не змінювалася.

Підкреслимо, що незважаючи на важливість цієї проблеми, ми не зустріли в літературі жодного дослідження, безпосередньо присвяченого тактиці подолання зупинок зниження ваги під час дієтотерапії. У тих же випадках, коли дослідники стикалися з цим, єдине, що вони застосовували, це посилення режиму дієтотерапії..

Ми не заперечуємо, що таким чином можна знову спричинити зниження ваги. Однак переконані в тому, що це глухий шлях. Бо через деякий час, навіть якщо пацієнт знайде в собі сили дотримуватися більш жорсткого режиму лікування, його організм, підкоряючись тенденції скорочення витрати енергії, зведе нанівець і цей новонабутий дефіцит..

Набагато перспективнішим є шлях чергування режимів розвантажувального та нерозвантажувального..

Дійсно, в ході дотримання нерозвантажувального режиму, як ми вважаємо, у пацієнтів може відновлюватися і витрата енергії та налаштованість на більш ретельне дотримання дієти. І мабуть завдяки цьому, більш ніж у половини пацієнтів після такого відпочинку в наступні 4 тижні вдається досягти зниження ваги..

У зв'язку з цим хотілося б внести ще одну рекомендацію. Ми вже говорили, що оскільки ожиріння є хронічним захворюванням, тактика його лікування (дієтотерапії) має відповідати тактиці лікування інших хронічних захворювань.

А саме: лікування має бути безперервним, але складатися з двох режимів - розвантажувального та нерозвантажувального. Перший з яких повинен сприяти зниженню ваги, а другий перешкоджатиме його повторному накопиченню.

Чергування цих режимів має визначатися пацієнтом самостійно або під час консультацій із лікарем. Нерозвантажувальний режим повинен призначатися пацієнту і в тому випадку, коли навіть незважаючи на ретельне дотримання режиму розвантаження зниження ваги не спостерігається.

Гінзбург М.

medbe. ru.