Серед несприятливих наслідків резекції шлунка та ваготомії виділяють демпінг-синдром, синдром петлі, агастральну астенію, ентеральний синдром, пептичну виразку анастомозу, гастрит кукси шлунка..
Харчування при демпінг-синдромі.
Виникнення демпінг-синдрому пов'язане зі швидким переходом (скиданням) недостатньо перевареної їжі з кукси шлунка безпосередньо в тонку кишку, минаючи дванадцятипалу кишку, віддалену в процесі операції.
Стрімкий пасаж хімусу по тонкій кишці з неадекватними осмотичними та рефлекторними впливами провокує порушення гуморальної регуляції за рахунок зміни внутрішньосекреторної функції підшлункової залози (інсулін, глюкагон), активацію симпатико-адреналової системи.
В результаті виникають патологічні рефлекторні реакції підвищеної функціональної активності багатьох органів та систем. Симптоми демпінг-синдрому при вираженій його формі досить типові та яскраві.
Через кілька хвилин після їжі, особливо при вуглеводистій та молочній їжі, настають сильна слабкість, почуття жару, рясне потовиділення, зниження (рідше підвищення) артеріального тиску, серцебиття, тремтіння, нервова напруга, почуття страху, головний біль. Деякі хворі відчувають також біль і бурчання в животі, які нерідко завершуються профузним проносом.
Виділяють три ступені тяжкості демпінг-синдрому..
Легкий ступінь тяжкості характеризується тим, що напади виникають тільки після рясного прийому їжі або їжі, багатої на прості вуглеводи.. Приступ супроводжується легкими вазомоторними та кишковими симптомами, які швидко проходять у положенні хворого лежачи. Працездатність у цих хворих зберігається.
Середній ступінь тяжкості демпінг-синдрому проявляється вираженими вазомоторними порушеннями та кишковими симптомами, що виникають щодня.. Хворий змушений приймати горизонтальне становище, яке покращує його самопочуття. Загальну працездатність хворого знижено.
Тяжка форма демпінг-синдрому проявляється яскраво вираженими нападами майже після кожного прийому їжі, іноді з непритомним станом, що приковує хворого до ліжка на 1-2 години.. Працездатність хворих різко знижується або повністю втрачено.
Сформульовано загальні рекомендації щодо харчування при демпінг-синдромі:.
Рідина використовується через 30-60 хв після їжі не більше 1 чашки за 1 раз. Не рекомендуються молоко та вуглеводні напої.
Рекомендується часте харчування невеликими порціями. Частота прийомів їжі залежить від толерантності хворого. Їжа має бути повільно і ретельно пережована.
Раціон повинен майже не містити простих вуглеводів, включати підвищену кількість складних вуглеводів та білка, помірну квоту жиру.
Їжа та напої мають бути теплими.
Після їди пацієнт повинен прийняти лежаче положення на 20-30 хв..
Їжа повинна містити достатню кількість пектину (овочі та фрукти).
При демпінг-синдромі легкої та середньої тяжкості головним у лікуванні є суворе дотримання принципів дієти..
Різко обмежують продукти і страви, що містять прості (швидко всмоктуються) вуглеводи - рідкі солодкі молочні каші, особливо манну, рисову, солодке молоко, солодкий чай. Хворим протипоказані холодні та дуже гарячі страви.
Рекомендується роздільний прийом рідкої та щільної частини харчового раціону, причому рідину слід вживати через 30 хв після прийому твердої їжі, а під час обіду спочатку треба з'їдати другу страву, а потім першу.
При тяжкому демпінг-синдромі дає ефект прийом їжі в горизонтальному положенні хворого, краще на лівому боці.. Для таких хворих розроблено варіант дієти, проміжний між протертим та непротертим..
Цей раціон має той же хімічний склад, як основні варіанти дієти Р, тільки змінюється технологічна обробка їжі: рибу, м'ясо дають у подрібненому, а гарніри в непротертому вигляді, в'язкій консистенції (каші-розмазні, картопляне пюре). Салати, свіжі фрукти та овочі виключаються, також даються тільки черствий білий хліб та білі сухарі (табл.. 40. 3).
Таблиця 40. Зразкове одноденне меню хворого з демпінг-синдромом 1-й сніданок: омлет білковий паровий, каша гречана розмазня без цукру, чай 2-й сніданок: котлети м'ясні парові, печене яблуко без цукру Обід: суп вівсяний вегетаріанський, кура відвар.
Відповідно до наказу № 330 Міністерства охорони здоров'я (МОЗ) РФ від 5. 08. 2003 р. при харчуванні в лікувально-профілактичних закладах (ЛПЗ) хворим після резекції шлунка (з приводу виразкової хвороби) через 2-4 місяці при демпінг-синдромі рекомендується варіант дієти з підвищеною кількістю білка (високобілкова дієта).
Дієта з підвищеним вмістом білка, нормальною кількістю жирів, складних вуглеводів і обмеженням легкозасвоюваних вуглеводів.. Рафіновані вуглеводи (цукор) виключаються.
Обмежуються кухонна сіль (6-8 г/добу), хімічні та механічні подразники шлунка, жовчних шляхів. Страви готують у відвареному, тушкованому, запеченому, протертому та непротертому вигляді, на пару. Температура їжі – від 15 до 6065 °С. Вільна рідина – 1,5-2 л. Ритм харчування дробовий, 4-6 разів на день.
Хімічний склад: білки - 110-130 г (тварини - 45-50 г); вуглеводи 250-300 (рафіновані вуглеводи виключаються), жири 70-100 г (рослинні - 25-30 г), енергоємність 2080-2690 ккал.
Хворих із тяжким ступенем демпінг-синдрому слід перевести на спеціальний варіант дієти (табл.. 40. 4).
Таблиця 40. Приблизне одноденне меню хворого з важким демпінг-синдромом (у віддаленому періоді постстаціонарного етапу реабілітації) 1-й сніданок: м'ясо відварене, салат з квашеної капусти на олії, півсклянки чаю без цукру 2-й сніданок: каша гречана.
Всі страви готують у вареному вигляді або на пару, їжа не подрібнюється. Їжа дається у теплому вигляді, виключаються дуже гарячі та холодні страви. Режим харчування дробовий - 6-7 разів на день.
Хімічний склад: білки – 130 г, жири – 100 г, вуглеводи – 320 г, енергетична цінність – 2650 ккал.
Через 6-12 місяців після резекції шлунка за наявності демпінг-синдрому хворих переводять на варіант непротертої дієти без хімічного щадіння (табл.. 40. 5).
Таблиця 40. Приблизне одноденне меню непротертої дієти Р без хімічного щаження 1-й сніданок: м'ясні битки смажені, салат зі свіжої капусти на олії, каша гречана розсипчаста, чай з молоком 2-й сніданок: сир 50 г, яблуко свіже. У дієту вводять хімічні стимулятори. Виключають жирні продукти, що важко переносяться: м'ясо гусака, качки, жирну свинину, баранину, різні види сала. Кулінарна обробка за принципом номерної дієти № 15 допускаються смажені продукти, але без грубої кірки.
Хімічний склад: білки – 140 г, жири – 110 г, вуглеводи – 420 г, енергетична цінність – 3100 ккал.
Лікувальному харчуванню, що є основним фактором відновлення функції органів травлення протягом усієї тривалої реабілітації хворих, які перенесли операції на шлунково-кишковому тракті, має бути приділено достатньо уваги і через 1,5-2 роки після операції.
На цьому етапі відновного лікування за відсутності ускладнень з боку органів травлення пацієнт може вживати їжу, приготовану на кшталт загального столу (основний варіант стандартної дієти за Наказом № 330 МОЗ РФ від 5. 08. 2003 р. або номерна дієта № 15), але з дотриманням принципів дробності харчування та обмеження продуктів та страв, які провокують демпінг-синдром.
Харчування при різних постгастрорезекційних ускладненнях.
В основі патогенезу синдрому петлі лежить порушення евакуації вмісту з петлі внаслідок її перегинів, утворення спайок, порушення моторної функції через зміну нормальних анатомічних взаємин.
Одночасно порушуються функціональні зв'язки дванадцятипалої кишки, жовчних шляхів, печінки та підшлункової залози, що ведуть до дискоординації моторики петлі, що призводить, і всього гастроентереноанастомозу.. Синдром петлі, що призводить, зазвичай розвивається протягом першого року після операції..
Він проявляється сильними болями в епігастрії та правому підребер'ї, блювотою жовчю після їжі. У проміжках між прийомами їжі хворі відчувають почуття тяжкості у верхній частині живота в результаті закидання кишкового вмісту назад у шлунок, накопиченням рідини та їжі в петлі, що приводить, і в культі шлунка.
Тактика відновного лікування та дієтичного харчування при синдромі петлі така ж, як і при демпінг-синдромі.
Астенічний синдром є пізнім післяопераційним ускладненням резекції шлунка. Частота його появи залежить від рівня резекції шлунка.. Велике значення в патогенезі цього стану має порушення секреторної та моторної функцій кукси резецированного шлунка, зміна секреції жовчі та панкреатичного соку.. Крім того, у більшості хворих після резекції шлунка по Більрот II, розвиваються порушення кишкового травлення та всмоктування..
У патогенезі певне значення має швидкий пасаж за худою кишкою, порушення всмоктування заліза та вітамінів. Для хворих характерні швидка стомлюваність, загальне нездужання, схуднення, ознаки гіповітамінозу, схильність до гіпотонії та непритомних станів, нервово-психічні порушення. Загальна слабкість посилюється найчастіше після їжі, особливо багатої на вуглеводи..
Спостерігаються різні диспептичні явища: знижений апетит, відрижка, відрижка гіркою рідиною, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці. Характерним симптомом є розлад кишкової діяльності, що виявляється у появі (особливо після молочної та жирної їжі) гучних кишкових шумів та проносу.
Дієтичні рекомендації хворим з агастральною астенією полягають у призначенні високобілкової дієти (реабілітаційної дієти Р), індивідуалізація якої досягається винятком непереносимих продуктів, збагаченням раціону харчування добре засвоюваними білково-вітамінними соєвими добавками, сумішами для ентерального харчування та висококалорійними.
У механізмах розвитку пептичних виразок анастомозу та гастриту кукси шлунка першорядне значення надається агресивній дії шлункового соку, гелікобактерної інфекції та супутнім змінам слизової оболонки, що мали місце ще до оперативного втручання..
Крім того, мають значення закидання дуоденального та кишкового вмісту в шлунок, відсутність замикаючої функції сполучення, слабка перистальтична функція кукси та швидке спорожнення її після їжі. Клініка виразки анастомозу подібна до такої при виразковій хворобі, але симптоми захворювання зазвичай більш інтенсивні, періоди загострення більш тривалі, ніж при виразці, з приводу якої була проведена операція. Характерні зниження апетиту, втрата маси тіла..
Лікувальні заходи у постстаціонарному періоді реабілітації при розвитку виразки анастомозу та гастриті кукси шлунка повинні полягати в наступному. Хворих слід перевести в лікувальному харчуванні на варіант дієти з підвищеною кількістю білка (дієту Р, протертий варіант) на термін до 4 місяців залежно від швидкості регресії клінічних проявів ускладнення та морфологічних (ендоскопічно або рентгенологічно верифікованих) змін слизової оболонки кукси шлунка. Надалі хворим може бути рекомендована дієта №1Р.
Барановський medbe. ru.