У майбутньої матері та лікарів, які її спостерігатимуть, часто постає багато проблем, як передає Інтернет-видання для дівчат та жінок від 14 до 35 років. Pannochka. net Перед вагітністю необхідно ідентифікувати та усунути материнські фактори ризику настільки, наскільки це можливо (хронічні захворювання, прийом лікарських препаратів, куріння, алкоголь, імунізація, хвороби, що передаються статевим шляхом, екологічні чи професійні шкідливості, побутові умови).

За наявності захворювання необхідно підібрати лікування, яке не заважало б нормальній вагітності і т.д..

Добре запланована вагітність повинна містити початкове дослідження здоров'я від 8 до 12 тижнів перед зачаттям. Цей початковий період від 60 до 90 днів спостереження необхідний контролю за станом майбутньої матері. Наприклад, якщо жінка бажає мати дитину в січні, її підготовка до вагітності повинна початися в січні попереднього року і закінчитися принаймні через 6 тижнів після розродження. Цей режим охоплює 54 тижні або більше, коли жінка припиняє усі форми небар'єрної контрацепції.. Бажано мати два або більше нормальних, самостійних менструальних циклів після застосування контрацепції перед настанням запланованої вагітності.

Так само після розродження потрібен час для післяпологової інволюції.

Особливо справи у молодих дівчат, у яких менструації почалися нещодавно. Потрібен певний час (близько 5 років) для того, щоб організм став готовим до виношування нормальної вагітності. Так, 14-річна дівчина стає біологічно зрілою, якщо вона почала менструювати з 9 років.. Звичайно, вона емоційно, психологічно, економічно не може бути зрілою як жінка після 20 років.. В іншому випадку, якщо 14-річна дівчина стала вагітною на першому році появи menarche, вона біологічно ще не зріла. Це може скінчитися для неї небажаним викиднем та іншими наслідками.

Першим завданням, яке вирішує лікар, починаючи працювати з майбутньою матір'ю, є оцінка стану здоров'я та виявлення факторів ризику. Серед факторів ризику нас цікавлять нутриційний статус та характер харчування, які дозволять визначити дефіцит харчування або його надлишки, дефіцит споживання (надходження) певних нутрієнтів.

Для цього необхідно провести:.

Детальну харчову оцінку, до якої входить:.

•фізикальне висідання;

дієтична оцінка споживання нутрієнтів (будується на використанні харчового щоденника).

Основні антропометричні виміри: зростання, вага, товщина шкірної складки, що дозволить визначити індекс маси тіла (ІМТ) і найбільш точно спланувати можливе збільшення у вазі протягом вагітності.

Біохімічна оцінка нутриційних показників.

Всі ці виміри в повному обсязі при акушерському огляді найчастіше не потрібні. Але оцінка необхідна для кожної пацієнтки, у якої виявляються суттєві харчові проблеми.. До настання вагітності ІМТ має бути в межах 20-25 кг/м2, оскільки материнська та дитяча смертність зростає при підвищенні чи зниженні цих показників..

Оцінка харчового щоденника або якості та кількості споживаних нутрієнтів, рівня гемоглобіну, наявності небажаних інгредієнтів, виявлення виснаження або ожиріння може вимагати певних дієтичних рекомендацій.

Якщо пацієнти мали ті чи інші види порушення обміну речовин, наприклад цукровий діабет, порушення метаболізму фенілаланіну, спеціальні дієти в дитячому віці, то вони повинні суворо дотримуватись дієти весь період спостереження (до і весь період вагітності). Імовірність розвитку будь-якої форми вроджених вад у таких пацієнтів висока і досягає 80% і вище. Тому всі пацієнтки повинні опитуватись, чи перебувають в даний час, чи перебували вони в минулому на спеціальних дієтах..

Оцінка нутриційного статусу та енергетичних потреб вагітних і матерів-годувальниць.

Особливостями оцінки вагітних є неможливість використовувати багато традиційних методів дослідження.. Це пов'язано з постійними змінами, що відбуваються в організмі вагітної.

Тому оцінка фактичних енергетичних потреб організму враховує:.

1) базисні потреби в умовах основного обміну;

2) додаткові потреби, пов'язані:.

•з вагітністю,.

з лактацією,.

•фізичною активністю,.

•зміною температури тіла,.

•з наявністю супутніх захворювань.

Базисні потреби визначаються за формулою Харріса та Бенедикта:.

УОО \u003d 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,7 х В),.

де УОО - рівень основного обміну (ккал/добу); МТ - маса тіла (кг); Р - зростання (см); В - вік (років).

При цьому поправки для визначення витрати енергії дещо модифікуються у зв'язку з особливостями факторів ушкодження для вагітних та годуючих.

РЕ \u003d УОО х ФА х ФБ х ТФ х ПФ,.

де РЕ – фактична витрата енергії, УОО – рівень основного обміну (ккал/добу), ФА – рухова активність, ФБ – фактор вагітності, ТФ – температура тіла, ФП – фактор ушкодження.

Останні показники вводяться у вигляді коефіцієнтів.

УОО \u003d 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,7 х В),.

де УОО - рівень основного обміну (ккал/добу); МТ - маса тіла (кг); Р - зростання (см); В - вік (років).

При цьому поправки для визначення витрати енергії дещо модифікуються у зв'язку з особливостями факторів ушкодження для вагітних та годуючих.

РЕ \u003d УОО х ФА х ФБ х ТФ х ПФ,.

де РЕ – фактична витрата енергії, ЕОО – енергопотреба основного обміну (ккал/добу), ФА – рухова активність, ФБ – фактор вагітності, ТФ – температура тіла, ФП – фактор ушкодження.

ФА - фактор активності ПФ - фактор ушкодження ТФ - температурний фактор ФБ - фактор вагітності Постільний режим - 1,2 Палатний режим - 1,25 Загальний режим - 1,3 відсутні - 1,0 ускладнені пологи - 1,2 кесарів розтин - 1,.

сепсис – 1,5.

надлишкова надбавка.

маси тіла – 0,85.

еклампсія - 0,7 38°С - 1,1 39°С - 1,2 40°С - 1,3 41°С - 1,4.

до пологів - 1,3, після пологів -1,4  У період вагітності потреби організму жінки в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, макро- та мікроелементах суттєво зростають. Значення повноцінного, збалансованого харчування вагітної для нормального розвитку плода, сприятливого перебігу та результату вагітності доведено численними дослідженнями. Найбільш демонстративними в цьому відношенні є дані порівняння маси тіла дітей, що народилися, в період блокадного Ленінграда в 1942 р..

Маса тіла доношених новонароджених становила на 550 г менше маси тіла новонароджених у 1940 г. , а понад 40% дітей народилися недоношеними. Екстремальні умови життя та, насамперед, голодування вагітних зумовили високу смертність новонароджених у блокованому Ленінграді. Недостатнє харчування матері негативно впливає як на масу, а й у довжину тіла плода. Фактично постійна гіпокалорійна дієта може бути основною причиною безпліддя у деяких жінок.. Жінки з низькою масою тіла протягом вагітності частіше мають порушення з боку серцево-судинної та дихальної систем..

Порушення харчування у різні терміни вагітності по-різному впливають на стан плода. Багато залежить як від якісних та кількісних показників недостатнього харчування, так і від його тривалості. Короткі порушення в харчуванні можуть і не вплинути на розвиток плода за рахунок запасів нутрієнтів в організмі матері. Але тривале голодування може спричинити суттєве порушення. Надмірна вага жінки протягом вагітності збільшує ризик розвитку гестаційного діабету, підвищення артеріального тиску.. Крім того, збільшується ймовірність народження надмірно великої дитини з наслідками, що випливають звідси..

Білки.

Навіть тимчасовий дефіцит білків призводить до затримки розвитку плода та зниження його маси тіла, знижується маса мозку, печінки, серця.. При голодуванні матері для харчування плода використовуються насамперед глобуліни.. Порушення співвідношення альбумінів та глобулінів у сироватці крові вагітних може впливати на ембріогенез..

Недостатній кількісний вміст білка у харчовому раціоні вагітної за рахунок зміни біохімічного складу крові, міометрія, значно збільшує ризик мимовільних абортів, передчасних пологів, підвищення перинатальної смертності, ймовірності виникнення анемії..

Зміна якісного складу білка також впливає протягом вагітності. Переважання тільки рослинного або тваринного білка може вести до різних порушень: біосинтезу РНК та ДНК, зміни тривалості термінів вагітності, характеру родової діяльності та ін.. Особливого значення надається таким амінокислотам, як валін, гістидин, ізолейцин, лейцин, лізин, метіонін, таурин, треонін, триптофан, фенілаланін.

Жири.

На розвиток потомства впливають кількісні та якісні показники складу жиру в харчовому раціоні вагітних.. Нестача загальної кількості жиру впливає на масу новонародженого, на вміст певних ліпідів у плазмі крові, що позначається на подальшому їх розвитку. Важливе значення надається лінолевій та ліноленовій поліненасиченим жирним кислотам.. Нестача деяких поліненасичених жирних кислот призводить до суттєвих змін розвитку нервової системи.

Вуглеводи.

Надлишок вуглеводів у харчовому раціоні вагітної, особливо легкозасвоюваних, значно підвищує частоту внутрішньоутробної загибелі плода.. У вагітних з порушенням толерантності до глюкози це набуває особливої \u200b\u200bважливості. При недостатньому споживанні вуглеводів та вищій швидкості окислення глюкози у вагітних, особливо в останній період вагітності, виникає зниження рівня глюкози в крові. Це призводить до посилення катаболізму білків у плода та негативно позначається на його розвитку..

Вітаміни та мінеральні речовини.

Під час вагітності значно зростає потреба у вітамінах та мінеральних речовинах.. Особливо це стосується вітамінів групи B(В1), D. Аналіз фактичного харчування жінок, що годують, показав, що споживання вітамінів А, С, В1 і В2 не досягає рекомендованих норм. Це пов'язано з низкою причин: одноманітний раціон харчування, вживання консервованих та рафінованих продуктів, недостатній вміст вітамінів у продуктах у певні періоди року, втрати при кулінарній обробці та ін.. Наприклад, залежно від виду продукту, способу його обробки втрати вітамінів можуть становити від 10-30 до 40-90%.

Але якщо наприкінці літа спостерігається покращення забезпеченості вітаміном С, каротиноїдами та жиророзчинними вітамінами, то дефіцит вітамінів групи В, основними джерелами яких є продукти тваринного походження, не зникає. За результатами обстежень зазначається, що практично не виявляється жінок, забезпечених усіма вітамінами. У більшості обстежених (70-80%) спостерігається поєднаний дефіцит трьох вітамінів і більше, тобто виявляються полігіповітамінозні стани незалежно від віку, пори року, місця проживання та професійної приналежності.

Дефіцит вітамінів порушує перебіг вагітності, веде до різних порушень розвитку плоду.. Дефіцит вітаміну B6 часто призводить до деяких видів токсикозу вагітних, що сприяє руйнуванню зубної емалі.. Нестача вітаміну B6 та вітаміну В12 є однією з причин розвитку анемії у вагітних.. При дефіциті вітамінів у плода можуть спостерігатися різні розлади (від деяких видів порушення обміну речовин, наприклад ліпідного при дефіциті рибофлавіну, до аномалій розвитку та загибелі плода при дефіциті тіаміну, піридоксину, ніацину, ретинолу, токоферолу та інші). На здоров'я вагітних і плода негативно позначається надмірне надходження вітамінів.

Слід підкреслити значення забезпеченості організму вагітною вітаміном С. Нестача вітаміну С може бути причиною передчасних пологів, викиднів, народження неповноцінних дітей, а надлишок вітаміну С у харчовому раціоні на ранніх стадіях вагітності може чинити абортивну дію..

Дефіцит фолієвої кислоти асоціюється зі збільшенням народження немовлят з низькою вагою, дефектами нервової системи, наявністю мегалобластической анемії у матерів. Адекватні кількості фолієвої кислоти повинні надходити вже протягом перших шести тижнів вагітності, тобто перш ніж більшість жінок дізнаються, що вони є вагітними. Було встановлено, що збільшення швидкості метаболізму фолатів у вагітних жінок призводить до додаткової потреби дієти фолатів приблизно від 200 до 300 мг на день..

Надмірне споживання фолієвої кислоти (понад 1000 мг на день) може призводити до порушення балансу (дефіциту) вітаміну В12. Цей дефіцит може призвести до незворотних неврологічних наслідків. Згідно з недавнім опитуванням Gallup, лише 15% жінок, віком 18-45 років, знають про рекомендації добової потреби фолієвої кислоти в 400 мікрограмів.. Спеціальні огляди показують, що середнє споживання фолієвої кислоти жінками становить приблизно 230 мкг/добу.

Надлишок або нестача макро- та мікроелементів також несприятливо позначається на стані організму вагітної та плоду. Ці речовини надають регулюючу дію на кислотно-основний обмін, активність ферментних систем та гормонів.. Потреба людини в мікроелементах (цинку, міді, магнії, кобальті, селені та ін.). ) не перевищує 0,1-10 мг на добу, проте вони необхідні постійно. Недолік їх викликає зниження темпів зростання та маси плоду, призводить до почастішання випадків розвитку каліцтв..

Мідь впливає на еритропоез. Недостатній вміст міді у крові поєднується зі зниженням рівня ретикулоцитів.

Залізо входить до складу гемоглобіну та бере участь в окислювальних процесах як у вагітної, так і у плода. Тому нестача заліза та міді у харчовому раціоні може призводити до розвитку анемії вагітних, особливо в пізні терміни вагітності..

Низький рівень гемоглобіну є найбільш загальною проблемою, з якою стикаються акушери у щоденній роботі. Серед вагітних залізодефіцитна анемія зустрічається у 15-20% випадків.. Виражена анемія під час вагітності може призводити до передчасних пологів, звичного невиношування, зниження маси тіла новонародженого і навіть до смерті плода, особливо якщо вона проявилася в першій половині вагітності.

Основними причинами розвитку анемії вагітних є гемодилюція, спричинена збільшенням об'єму крові, та справжнім дефіцитом харчового заліза..

Якщо «харчова» анемія розвивається, необхідно розглянути такі причини її розвитку:.

• неадекватне надходження продуктів, що містять залізо, фолієву кислоту, вітамін В12;

наявність кровотечі;

•неадекватний вміст запасів заліза, необхідного для підтримки певного рівня гемоглобіну;

•підвищена витрата заліза;

порушення всмоктування в кишечнику (мальабсорбція);

•недостатнє вмістом його у звичайній дієті;

способ обробки їжі з втратою необхідних для засвоєння вітамінів (фолієвої кислоти, вітамінів В12, В6, С);

• неадекватний вміст запасів фолатів, щоб підтримувати еритропоез;

•підвищені потреби у залозі у вагітної чи плода при адекватному надходженні.

Дефіцит магнію призводить до руйнування зубної емалі та розвитку карієсу..

Фосфор так само, як і кальцій, бере участь в утворенні кісткових тканин плода та нормального його зростання. Співвідношення кальцію та фосфору в раціоні вагітної повинно становити 1:1,5..

Недостатній вміст кальцію в раціоні вагітної та підвищене споживання кальцію організмом плода часто призводить до розвитку його дефіциту у вагітної з демінералізацією кісток.

Кальцій та цинк покращують материнську дітородну функцію. Додаткове введення кальцію (2000 мг) на день зменшує систолічний та діастолічний кров'яний тиск, а також розвиток токсикозу вагітних..

Експериментальними роботами також показано: при значному дефіциті цинку в організмі відзначено затримку росту та зменшення маси плода, а також загибель самок під час пологів. Додавання вагітної 20 мг цинку на день асоціюється з меншою частотою відшарування плаценти та нижчою перинатальною смертністю.

Незамінними неорганічними мінеральними речовинами є натрій, калій, кальцій, хлор, фосфор магній, кобальт, хром, марганець, молібден та селен.

Надлишки надходження натрію можуть вести до підвищення АТ, накопичення рідини, появи набряків і т.п.. Але недостатнє надходження натрію може також несприятливо позначитися на стані здоров'я вагітної та плода. Обмеження солі протягом вагітності обмежує нормальне збільшення об'єму крові, з небажаними наслідками.

Залежно від ступеня дефіциту натрію та подальшого зниження об'єму крові у плаценті можуть відбуватися такі процеси:.

• уповільнення зростання, або повна його зупинка;

•інфаркти плаценти;

• порушення транспортування поживних речовин плоду;

• відшарування плаценти, викликавши кровотечу.

Важливою особливістю у водно-сольовому обміні у вагітних є схильність до затримки натрію та рідини в організмі.. Це пояснюється мінералокортикоїдною функцією коркової речовини надниркових залоз.. Накопичення рідини у фізіологічних межах є важливою пристосувальною функцією організму вагітної.

Під час вагітності спостерігається розрідження крові та підвищення проникності кровоносних судин, що створює передумови для утворення набряків..

Збільшення об'єму циркулюючої крові, в основному за рахунок плазми, призводить до відносного зниження вмісту гемоглобіну та еритроцитів, а також білків плазми..

Останні роки велике значення стали надавати дефіциту йоду, що призводить до патології гестаційного періоду, порушення дозрівання плода та тиреоїдної недостатності у новонародженого.. Особливо це важливо в районах, що належать до осередків йодної недостатності.. В умовах навіть легкого йодного дефіциту відбувається формування вторинної тиреоїдної недостатності, яка є основною передумовою розвитку у дитини різноманітних відхилень з боку ЦНС (неврологічний кретинізм та субкретинізм) та власне тиреоїдної дезадаптації в періоді новонародженості (транзиторний неонатальний ендемічний, ендемічний).

Вже не перше десятиліття ендокринологам світу відомо, що в ендемічних регіонах у порівнянні з йодозабезпеченими у вагітних суттєво підвищена частота спонтанних викиднів, мертвонароджень, а у їх потомства не тільки реєструється зниження інтелектуального індексу, але відзначається також високий ризик уроджених вад розвитку.. ), респіраторного дистрес-синдрому, перинатальної та ранньої дитячої смертності.

Діти від матерів з ендемічним зобом частіше народжуються в асфіксії, з ознаками внутрішньоутробної гіпотрофії, зі зниженими показниками за шкалою Апгар, а грудне вигодовування отримують за тяжкістю стану з пізніших термінів. У них з перших днів життя є прояви ослабленого неспецифічного імунітету.

Таким чином, неповноцінне харчування у вигляді надлишку або нестачі окремих нутрієнтів позначається і на здоров'ї вагітної і на здоров'я дитини.

З іншого боку, на розвиток плода може впливати підвищення середньодобової енергоцінності раціону харчування вагітної. У харчовому раціоні вагітних жінок, які народили великих дітей, відзначено підвищений вміст жиру та легкозасвоюваних вуглеводів та знижений вміст овочів та фруктів. Співвідношення основних харчових інгредієнтів (білків, жирів та вуглеводів) у раціоні було порушено та становило 1:1,4:5,5, а у жінок, які народили дітей із середньою масою – 1:1:3,7. Встановлено також, що при народженні великим плодом у раціоні вагітних було знижено кількість мінеральних речовин (зокрема, фосфору, кальцію та міді) та вітамінів B1, B2, PP та С.

Таким чином, великі діти народжуються у матерів, які більше споживають вуглеводів та жирів за однакового споживання білка.. Встановлено пряму залежність між масою тіла плода та вмістом у раціоні вуглеводів.. У третьому триместрі вагітності у жінок, які народили дітей з більшою масою тіла та споживали більше вуглеводів та жирів, виявляється суттєве підвищення рівня глюкози в крові, холестерину, ліпопротеїдів низької щільності.. У цих жінок було збільшено вміст недоокислених продуктів обміну в крові (пірувату та лактату).

Народження великої дитини створює проблеми як для матері під час пологів, так і для дитини. Найчастіше розвиваються пологова травма, асфіксія, вищий ризик постнатальної смерті. Надалі у таких дітей відзначаються відставання у розвитку, неврологічні ускладнення, ожиріння, артеріальна гіпертензія, прискорений темп розвитку атеросклерозу, онкологічні проблеми та ін.. Відзначено, що чим більші за новонароджені, тим рідше у них зустрічається гармонійний фізичний розвиток, зокрема, ростовагові показники..

Проблема ожиріння у жінок пов'язана також із віком: у 10% ожиріння спостерігається у віці від 15-19 років та до 60% у віковій групі від 40 до 44 років. Набагато більш висока кореляція існує між ожирінням та кількістю вагітностей: 16% ожиріння серед тих, хто ніколи не був вагітною, та 50-68% серед жінок, які багато народжували.. З кожною вагітністю маса тіла жінки збільшується в середньому на 2,5 кг..

Лактація не допомагає матері повернутися до її вихідної маси тіла.

Таким чином, харчовий раціон вагітної у вмісті основних нутрієнтів (білків, жирів, вуглеводів), вітамінів, мінеральних речовин, мікроелементів та рідини має відповідати основним фізіологічним потребам.

Повноцінним слід вважати харчовий раціон вагітної, до якого входять дані інгредієнти в оптимальних кількостях та співвідношеннях з урахуванням:.

• віку вагітної;

Її конституції;

• наявності ожиріння або недостатнього харчування;

•періоду вагітності чи лактації;

терміну вагітності;

•фізіологічних енерговитрат;

• пори року;

• надлишкового надбавлення маси тіла (понад 300-350 г на тиждень);

•набряків вагітної;

• особливостей професійної діяльності;

•культурних, расових особливостей;

супутньої патології;

•прееклампсії та еклампсії.

Повноцінним харчування називається тоді, коли воно забезпечить нормальне функціонування всіх систем та органів як вагітної, так і майбутньої дитини.

Враховуючи, що як енергетична повноцінність їжі, так і якісний її склад впливають на перебіг та наслідки вагітності, то запровадженням певних дієтичних рекомендацій можна суттєво впливати на здоров'я вагітної жінки та її майбутньої дитини.

Барановський.

medbe. ru.