Запор у грудничка - це особлива форма патологій кишечника, яка пов'язана зі збільшенням інтервалів між актами дефекації або з систематичним недостатнім спорожненням шлунково-кишкового тракту у грудних дітей (загально прийнято вважати грудним віком від 1-го місяця до 1-го року життя). Ця проблема виникає у 20-40% всіх новонароджених. У більшості випадків батьки проводять курс лікувальних заходів у домашніх умовах..

Запор у малюків грудного віку проявляється, крім відсутності випорожнення, кишковими коліками. Особливості травлення у дітей грудного віку..

Специфічний характер харчування (украй обмежений раціон, що переважно складається з молока). З цієї причини у малюків перших місяців життя частота випорожнень може становити від 5 до 7 разів на день за умови виключно грудного вигодовування.. У міру введення прикорму стілець стає густішим і рідкішим, що зменшує кількість дефекацій (до року орієнтовно 1-3 рази на добу).

Недорозвинення деяких відділів шлунково-кишкового тракту та слабкість ферментної системи (на оптимальному рівні працює лише лактулоза).

У період переходу від грудного вигодовування до повноцінного харчування виникає так звана функціональна запор, яка не потребує лікувальних заходів (є природною реакцією організму)..

Слабкі хвилі перистальтики у зв'язку з недосконалістю роботи симпатичної та парасимпатичної нервової системи. У зв'язку з цим відбувається поділ запорів за гіпертонічним та гіпотонічним типом (важче протікає останній).

При стійкій затримці випорожнень у дітей раннього віку показана обов'язкова консультація педіатра та дитячого хірурга. За відсутності позитивної динаміки протягом 2-3 тижнів консервативної терапії потрібна госпіталізація з метою проведення, зокрема, контрастної іригографії (допомагає визначити анатомічні порушення у кишечнику у 80 % випадків).

Найчастіші причини запорів у немовлят наведені в таблиці.

Група захворювань.

Приклад.

Характеристика.

Порушення нервового регулювання.

Хвороба Гіршпрунга, пологові травми хребта.

Має значення ураження на рівні ЦНС (поперековий відділ спинного мозку) та порушення локальної іннервації безпосередньо у стінці кишки (ділянки агангліозу).

До цієї ж групи можна віднести відсутність позивів на дефекацію при осередкових ураженнях головного мозку..

Інфекційні та запальні процеси в кишечнику.

Некротичний ентероколіт, тяжкі форми ентеровірусної інфекції.

Внаслідок цього можуть виникати ділянки гіпогангліозу, що призводить до зниження загальної чутливості рецепторного апарату кишки..

Аліментарні порушення.

Мальабсорбція.

Йдеться про такі фактори:.

· Терміни введення прикорму (має бути не раніше 6 місяців);

· Тип продуктів, що вводяться (оптимальніше починати з безмолочних каш);

· кількість введеного харчування (розрахунок за спеціальними формулами, що враховують вік дитини).

До цієї групи належать похибки харчування з боку матері..

Патології ендокринної системи.

Гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, недостатність кори надниркових залоз.

Порушення моторики пов'язані з гіпо-або гіперфункцією залоз.

Порушення м'язово-зв'язувального апарату.

Грижі передньої черевної стінки.

Відзначається розбіжність м'язів та перерозподіл тиску в черевній порожнині..

Вроджені вади розвитку.

Атрезія прямої кишки, ектопія анусу, неповний поворот кишки внутрішньоутробно, синдром Ледда.

Проблема обумовлена \u200b\u200bмеханічною непрохідністю кишки; часто потрібне оперативне лікування.

Аноректальна патологія.

Анальні тріщини.

Крім анатомічного порушення цілісності ділянки кишки, відбувається психологічний блок через зв'язування на підсвідомому рівні болю та дефекації..

Медикаментозний вплив.

Препарати заліза, протисудомні засоби.

Можуть впливати як на моторику самої кишки, так і на щільність калових мас.

Захворювання нижніх відділів ШКТ.

Інвагінація, странгуляційна кишкова непрохідність.

До цієї групи належать всі варіанти кишкової непрохідності незалежно від причини. Найчастіше такий запор носить гострий характері і може виникнути внаслідок вираженого інфекційного процесу (ротавірусної інфекції).

Порушення роботи ферментних систем.

Ферментна недостатність підшлункової залози, ферментна недостатність печінки..

Може бути встановлена \u200b\u200bне раніше ніж до кінця першого року життя (відносна стабілізація роботи кишечника та встановлення нормального раціону).

Доброякісні та злоякісні утворення черевної порожнини та заочеревинного простору.

Нейробластома.

Найчастіше освіти визначається ще внутрішньоутробно і не встигає дати клінічну картину запору (проводиться екстрена операція)..

Ідіопатична форма запорів.

У дітей виникає відносно рідко (найчастіше є чіткий морфологічний субстрат хвороби). Допустимо виставляти такий тип запорів тільки після ретельного обстеження та виключення інших захворювань.

Часто затримка випорожнень у немовлят виникає як поєднана патологія, викликана цілою низкою причин, що важливо розуміти при складанні схеми лікування.

Діагностичні критеріїДля встановлення діагнозу «запор» у немовляти тривалість спостережуваних порушень дефекації повинна становити не менше 1-2 місяців.

Згідно з Паризьким консенсусом, запор виставляється за наявності 2 або більше наведених ознак:.

дефекація рідше 3 разів на тиждень;

неконтрольована дефекація найчастіше 1 раз на тиждень;

великий обсяг калових мас;

пальпаторно визначені калові маси в товстій або прямій кишці;

хворобливість та затримка акта дефекації.

Відповідно до Римських критеріїв III у дітей до чотирирічного віку для встановлення діагнозу повинні виявлятися 2 та більше з наведених ознак:.

менше 2 дефекацій на тиждень;

1 епізод нетримання калу на тиждень за умови набуття туалетних навичок;

періоди тривалої затримки стільця та стримування самого процесу дефекації;

болючість при дефекації (кал має тверду щільну консистенцію);

неповне спорожнення та присутність великої кількості фекальних мас у прямій кишці;

вказівки на присутність в анамнезі стільця великого діаметра.

Обидві наведені клінічні класифікації не враховують поділ дітей за віком (період новонародженості, грудний або малюк). Діти аж до 4 років об'єднані в одну схему, що ускладнює постановку діагнозу запору у немовлят.

neboleem. net.