Корекція хронічної ниркової недостатності (ХНН) у термінальній стадії активними методами, такими як гемодіаліз (ГД), перитонеальний діаліз (ПД) і трансплантація нирок, вимагає значних змін в харчовому раціоні хворих.

Різні процеси, пов'язані з ускладненнями ХНН або з проведенням процедури діалізу, надають подальший вплив на метаболізм і нутріціонной статус хворих (табл. 31. 3).

До вже виниклих змін білкового обміну, пов'язаних з хронічною нирковою недостатністю, протеїнурією і втратою функції нирок, підвищення рівня катаболічних і резистентності до анаболічних гормонів, гіперглікемії та гіперінсулінемії, гіперліпідемії і дислипопротеинемии приєднуються наступні фактори:.

- катаболічну вплив вторинних ускладнень, в першу чергу інтеркурентних інфекцій;

- збільшення катаболізму при перитоніту (при ПД);

- втрати нутрієнтів під час процедури діалізу;

- катаболические ефекти процедури діалізу (при ГД);

- часті крововтрати (при гемодіалізі);

- анорексія внаслідок постійної абсорбції глюкози з черевної порожнини (при діалізі);

- ожиріння (при ПД);

- ефекти кортикостероидной і імуносупресивної терапії (при трансплантації).

Таблиця 31. Основні катаболические ефекти процедури діалізу (по В. Lindholm, 1994) Показники Перитонеальний діаліз Гемодіаліз Втрати амінокислот Втрати глюкози Втрати білка 2-4 г / сут 14-28 г / тиждень абсорбція 5-15 г / сут (збільшуються при перитоніті) Катаболічний ефект перитоніту 9-13 г / діаліз 27-39. Для хворих, які отримують лікування ГД, адекватною є дієта, що містить білка 1,2 г / кг маси тіла.

При діалізі потреба в білку досягає 1,2-1,5 г / кг маси тіла. Наявні значні порушення метаболізму і втрата амінокислот в ході діалізу вимагають, щоб білковий компонент раціону був представлений в основному білком високої біологічної цінності.

Енергетичні потреби хворих продовжують складати в середньому 35 ккал / кг маси тіла на добу (збільшуються при значному фізичному активності). Боротьба, що при ПД постійна абсорбція глюкози з черевної порожнини дозволяє забезпечувати 15-30% загальної калорійності за рахунок діалізата.

Для запобігання зайвої збільшення ваги, надлишків позаклітинної рідини, набряків, гіпертензії, кардіоваскулярних порушень у хворих, які отримують лікування діалізом, повинна зберігатися низьконатрієвою дієта (3-6 г / сут). Залишаються актуальними рекомендації обмежити фосфор і калій, збільшити споживання водорозчинних вітамінів.

Висока потреба в білку в поєднанні з вимогою зберегти в дієті обмеження найважливіших макроелементів, катаболические ефекти самої процедури діалізу призводять до високого ризику розвитку білково-енергетичної недостатності у діалізних хворих.

Проблема розвитку білково-енергетичної недостатності особливо актуальна для пацієнтів, які перебувають на діалізі. Численні дослідження показують, що погіршення нутріціонной стану є однією з основних проблем перитонеального діалізу.

medbe. ru.