Ангина Людвига – это двустороннее гнилостно-некротическое разлитое воспаление жировой клетчатки, мышц и мышечных футляров поднижнечелюстного пространства (дна полости рта), распространяющееся на смежные подъязычную и подбородочную области.

Информация о заболевании была впервые представлена в 1830 году Ж. Жансулем; в 1836 году описание дополнено и систематизировано Л. Ф. фон Людвигом.

Ангина Людвига встречается крайне редко: в клинике в течение последних лет менее 10 раз наблюдали больных с данным диагнозом. В эпидемиологических исследованиях за 25 лет сообщалось о 45 подтвержденных случаях заболевания, причем у 22 больных развились тяжелые осложнения, завершившиеся в 8 случаях смертью.

В доантибиотический период летальным исходом заканчивалось более половины всех случаев заболевания, с появлением сульфаниламидных препаратов смертность снизилась до 10%.

Синонимы: ангина Жансуля – Людвига (Gensoulе – Ludwig), гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости.

Причины и факторы рискаВ 70% случаев развития гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта подтверждается ее одонтогенная природа (осложнение заболеваний зубов или прилегающих к ним тканей). Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Факторы риска:

кариозные зубы;

гнилостные воспаления тканей зуба;

травмы челюстно-лицевой области, мягких тканей дна полости рта;

хронический инфекционный процесс в ротовой полости и глотке;

загрязненные раны и ссадины слизистой оболочки полости рта и глотки.

Основа профилактики ангины Людвига – регулярная санация полости рта и лечение кариозных зубов.

СимптомыПоскольку заболевания, вызванные анаэробными микроорганизмами, отличаются тяжелым течением и значительной интоксикацией, для ангины Людвига характерны острое начало и бурная симптоматика:

быстрое прогрессирование;

подъем температуры тела выше 38 ?С, возможные значительные колебания в течение суток;

распространяющийся отек мягких тканей дна полости рта, подбородочной области и передней поверхности шеи;

резкая болезненность при глотании, вплоть до невозможности проглотить слюну, питье или пищу;

ограничение при открывании рта;

осиплость голоса, болезненность при разговоре;

затруднение дыхания, в тяжелых случаях – развитие удушья;

головная боль, головокружение;

резкая общая слабость;

проливной пот;

тошнота и рвота, не приносящая облегчения, что обусловлено мощной эндогенной интоксикацией;

нервно-психическое возбуждение, сменяющееся по мере прогрессирования заболевания апатией и сонливостью;

нарушение сна из-за интенсивного болевого синдрома;

возможное развитие бреда, галлюцинаций.

Непосредственная причина ангины Людвига – анаэробные патогенные микроорганизмы: стрептококки в сочетании с клостридиями, кишечной палочкой и др.

Объективно состояние пациента тяжелое; на начальной стадии заболевания отмечается землистая бледность кожных покровов лица и шеи, иногда с желтушным оттенком, сменяющаяся впоследствии бронзовой (в тяжелых случаях – багрово-синюшной) пятнистостью, в ряде случаев сопровождающейся появлением пузырей.

neboleem. net