Виды пневмонии – какие они бывают? Есть ли отличия в причине развития и течении болезни, способе передачи возбудителя и подходе к лечению? Эти вопросы часто задают люди, у которых появились характерные признаки патологии.

 Пневмония развивается при внедрении в легочную ткань патогенных микроорганизмовПневмонией называют инфекционное поражение легочных альвеол, которое возникает в ответ на внедрение микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей. При этом происходит наполнение альвеол жидкостью, препятствующей попаданию кислорода в кровеносный сосуд.

Как развивается патологияПути проникновения инфекции в организмНаиболее частым путем проникновения патогенов в легочную ткань является бронхогенный. Этому может способствовать вдыхание микробов из окружающей среды (воздушно-капельный путь), аспирация, переселение патогенной флоры из носа, глотки.

 Инфекция может попадать в легкие с током кровиТакже заражение возможно при проведении разных медицинских манипуляций, включая бронхоскопию, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, ингаляцию лекарственных веществ и др.

Менее часто встречается гематогенный путь распространения инфекции (с током крови): при внутриутробном заражении, наркомании с внутривенным способом введения наркотиков и септических процессах. Значительно реже отмечается лимфогенный путь проникновения патогенов.

Механизм развитияПри любом виде пневмонии инфекция фиксируется и размножается в эпителии респираторных бронхиол. В дальнейшем происходит развитие острого бронхита или бронхиолита. Пневмонию вызывает воспаление легочной ткани после распространения микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол. Из-за нарушения бронхиальной проходимости появляются очаги ателектаза и эмфиземы.

 Распространение инфекции из очага происходит при чихании и кашлеОрганизм рефлекторно, с помощью чихания и кашля, пытается восстановить дыхание и проходимость бронхов. Однако при этом инфекция распространяется на здоровые ткани, образуя в результате новые очаги пневмонии.

Развивается дыхательная, кислородная, в тяжелых случаях – сердечная недостаточность. Часто происходит вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов – бронхопульмональных, бифуркационных, паратрахеальных.

Типы пневмонийВиды пневмонии по типичности/нетипичности возбудителя (и, как следствие, разнице симптомов):

типичная: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus;

атипичная: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

По степени распространенности воспалительного процесса (рентгенологической картине) выделяют следующие виды пневмонии:

Тип пневмонии

 Описание

 Очаговая

 Воспаление занимает небольшой очаг легкого

 Сегментарная

 Процесс распространяется на один или несколько сегментов легкого

 Долевая

 Воспаление охватывает всю долю легкого, типичный пример долевой пневмонии – крупозная форма, при которой воспаление протекает преимущественно в альвеолах и прилежащих областях плевры

 Сливная

 Характеризуется слиянием (объединением) небольших очагов в более крупные

 Тотальная

 Воспалительный процесс распространяется на всю область легкого

  При поражении только одного легкого пневмонию называют односторонней, если в воспаление вовлекаются оба легких – двусторонней.

Однако в плане выбора адекватной этиотропной терапии эта классификация является малоинформативной. Наиболее оптимальным, согласно современным представлениям микробиологии, фармакотерапии и пульмонологии, считается деление заболевания, основанное на этиологическом принципе. Это позволяет подобрать направленное этиотропное лечение, что минимизирует вероятность развития осложнений.

Клиническая классификация пневмонииКлиническая классификация патологии:

внебольничная приобретенная (домашняя) пневмония;

внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония;

пневмония, возникшая на фоне иммунодефицитных состояний;

атипичные пневмонии.

Основным преимуществом данного вида деления болезни является то, что он определяет спектр возможных возбудителей, программу лечения, а также позволяет оценить течение и исход заболевания.

Деление пневмоний на внебольничные и внутрибольничные связано, главным образом, с различиями этиологической структуры.

Внебольничная формаВедущая роль в развитии внебольничной формы болезни принадлежит Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. К возникновению патологии также могут приводить атипичные возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

Госпитальная формаВозбудителями госпитальной формы патологии обычно является условно-патогенная и грамотрицательная флора. Прежде всего, это S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Высокая смертность отмечается при заражении Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Патология, связанная с иммунодефицитными состояниямиУ лиц с иммунодефицитом болезнь может быть вызвана Рneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, цитомегаловирусом, патогенными грибами, атипичными микобактериями, а также иными микроорганизмами.

Иммунодефицитные состояния предрасполагают к инвазии определенных микроорганизмов (зависит от формы иммунодефицита), например:

тяжелая гипогаммаглобулинемия: инкапсулированные бактерии, включая Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae;

тяжелая нейтропения: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.

Аспирационная пневмонияАспирационная пневмония во многих случаях вызывается облигатными анаэробами или их ассоциациями с аэробной грамотрицательной микрофлорой, которые обитают в глотке и ротовой полости. К ним относятся: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp. , Fusobacterium nucleatum, спирохеты и анаэробные стрептококки.

Вызванное анаэробами заболевание особенно часто наблюдается при аспирации большого объема рвотных масс.

Риск развития патологии также возрастает при нарушении кашлевого рефлекса и мукоцилиарного клиренса и на фоне дисфункции альвеолярных макрофагов.

Вирусная пневмонияВ период эпидемий гриппа А и В возрастает частота встречаемости вирусных пневмоний.

Многие врачи придерживаются мнения, что сам вирус не вызывает заболевание, а оно развивается после присоединения микоплазменной или бактериальной флоры.

На долю смешанных инфекций приходится примерно половина всех случаев заболеваемости.

Критерии определения тяжести течения болезниВажное значение имеет классификация болезни по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне тяжелая. Это позволяет наметить наиболее рациональное лечение и оценить прогноз. На основании этого выделяют пациентов, которые нуждаются в интенсивной терапии.

neboleem. net