Субдуральна гематома являє собою внутрішньочерепне скупчення крові між мозковими оболонками (павутинною та твердою). Найчастіше вона виникає після травми і проявляється у вигляді порушень психіки та свідомості. У чоловіків така патологія зустрічається втричі частіше, ніж у жінок. У більшості випадків вона спостерігається у людей старше сорока років.

Субдуральна гематома виникає внаслідок черепно-мозкової травми Практично 22% тяжких ЧМТ (черепно-мозкових травм) супроводжуються появою субдуральної гематоми. На відміну від епідуральної, субдуральна форма крововиливу може утворитися не тільки на травмованій ділянці голови, а й з протилежного боку..

Причини виникнення субдуральної гематоми головного мозку може стати:.

розрив піальних або кіркових судин, що проходять у субдуральному просторі, що стався внаслідок черепно-мозкової травми.. При цьому голова має бути малорухливою, а предмет, яким наноситься удар, невеликим за площею;

зміна напрямку руху або різка зупинка при падінні на ноги або на сідниці. При цьому різке струшування голови призводить до зміщення мозку всередині черепної коробки, внаслідок чого інтракраніальні вени розриваються.;

удар головою об масивний малорухливий об'єкт. Крововиливи стає наслідком розриву вен, що впадають у сагітальний венозний синус.. Найчастіше причиною такого виду травм є падіння з великої висоти або горілиць, зіткнення мотоциклів або машин;

вплив на нерухому голову предмета з об'ємною площею контакту. Часто травми такого виду виникають при падінні на голову важких предметів, колод, снігових брил, бортів автомашин. У цьому випадку також відбувається розрив мостових вен, що впадають у верхній синус;

судинно-церебральні патології, причиною яких є системний васкуліт, артеріальна гіпертензія або аневризм церебральних судин;

порушення згортання крові в результаті коагулопатії або безконтрольного прийому антикоагулянтів.

Форма і тяжкість крововиливу залежить від багатьох факторів, включаючи напрямок удару. Якщо одночасно відбувається вплив кількох механізмів травмування, у пацієнта виникають двосторонні субдуральні гематоми..

Класифікація Залежно від причин виникнення субдуральної гематоми визначають:.

нетравматичний крововилив;

травматичний крововилив (з відсутністю або наявністю проникаючої рани).

Також субдуральні гематоми класифікують так:.

Форма.

Опис.

Гостра субдуральна гематома.

Виникає у перші три доби після ЧМТ.

Підгостра субдуральна гематома.

З моменту ЧМТ проходить від 3 до 14 днів.

Хронічна субдуральна гематома.

Виникає пізніше, ніж за два тижні після травми, при цьому вона обмежується капсулою, що утворюється завдяки активації фібробластів твердої оболонки мозку..

Щоб утворилася гостра субдуральна форма, черепно-мозкова травма повинна мати важкий характер.. Для появи гострої та підгострої форми досить легкого травмування.

Пластинчастою субдуральною гематомою називають крововилив невеликого об'єму (до 50 мл), який при проведенні КТ-дослідження не дає зміщення шлуночкової системи головного мозку..

Залежно від механізму утворення крововиливів, їх класифікують таким чином:.

гомолатеральні: при цьому площа травмуючого агента невелика, і прикладається він до нерухомої або малорухливої \u200b\u200bголови;

контралатеральні: виникають при ударі головою, що перебуває в русі, про нерухомий або масивний предмет або внаслідок травмування агента широким предметом нерухомої голови.

Симптоми При субдуральній гематомі у пацієнта спостерігаються локальні, загальномозкові та вторинні стовбурові симптоми.. Це обумовлено стиском мозку та підвищенням внутрішньочерепного тиску.. Особлива увага приділяється «світлому» проміжку (період після травми, під час якого симптоми, що вказують на наявність крововиливу, відсутні).

При важких ЧМТ він може становити кілька хвилин, у той час як при підгострій або хронічній формі він розтягується на кілька тижнів або навіть місяців.

У деяких випадках поява ознак патології спричиняє додаткова травма або різкий стрибок артеріального тиску.. Найчастіше зміна стану свідомості відбувається поступово. У поодиноких випадках пацієнт раптово впадає в коматозний стан (як при епідуральному крововиливі).

Найважливішу роль серед осередкових ознак травми грає одностороннє розширення зіниці, у якому знижується його реакція світ:.

гостра форма захворювання: зіниця максимально розширена і практично не реагує на світ;

підгостра та хронічна форма захворювання: виникає помірний мідріаз (при цьому реакція зіниці на світ зберігається).

Головний біль є одним із симптомів патології Іншим постійним симптомом субдуральної гематоми є головний біль, що розпирає.. Вона супроводжує пацієнта практично постійно, віддає в область очей або потилицю і посилюється під час руху очних яблук. Цефалгія посилюється при постукуванні по черепу і може супроводжуватися нудотою, блюванням, світлобоязню.

У пацієнта часто спостерігається дезінтеграція свідомості у вигляді наступних проявів:.

психічні розлади, що протікають з порушенням уваги, мислення, потьмарення свідомості;

розгубленість, безладність мови та мислення, хаотичність рухів;

\;

порушення поведінки;

стан ейфорії.

У пацієнтів з гематомою часто спостерігається психомоторне збудження. У деяких випадках можлива наявність епілептичних нападів.

Патологія може супроводжуватися зміною м'язового тонусу, людина починає рухатись надто повільно, при цьому порушується хапальний рефлекс..

Класичний варіантЦей варіант субдуральної гематоми зустрічається досить рідко. Для нього характерна наступна клінічна картина:.

короткочасна втрата свідомості у момент черепно-мозкової травми;

тривалість світлого проміжку становить від 10 хвилин до 2 діб.

У пацієнта виникає головний біль, запаморочення та нудота. На наступному етапі з'являється сонливість, головний біль різко посилюється, людина стає неадекватною. Виразно проявляється гомолатеральний мідріаз. Поряд із втратою свідомості змінюється ритм дихання, підвищується артеріальний тиск, виникають тонічні судоми..

Субдуральна гематома зі стертим «світлим» проміжком або без нього Цей варіант типовий для важких ударів головного мозку. Первинна втрата свідомості може легко перерости в кому. Надалі можливе відновлення свідомості, при цьому відзначається психомоторне збудження, виникає головний біль та нудота. Через деякий час пацієнт повторно втрачає свідомість.

Досить часто спостерігається варіант без «світлого» проміжку. Після серйозної черепно-мозкової травми людина впадає в кому, і надалі до моменту операції або її загибелі жодна позитивна динаміка не спостерігається..

Діагностика та лікуванняДля того, щоб діагностувати патологію після тяжких черепно-мозкових травм, проводять такі дослідження, як: рентгенографія черепа, Ехо-ЕГ, офтальмоскопія, КТ або МРТ головного мозку.

Діагноз підтверджують за допомогою комп'ютерної томографії Медикаментозна терапія Консервативне лікування проводиться у таких випадках:.

постраждалий перебуває у ясній свідомості, має гематому завтовшки менше 1 см, зі зміщенням церебральних структур до 3 мм.;

відсутність ознак здавлювання мозку;

внутрішньочерепний тиск не перевищує 25 мм рт.. ст.

стабільний неврологічний статус.

У комплексній терапії застосовуються антифібринолітичні препарати (Вікасол, Амінокапронова кислота). Інші лікарські засоби, залежно від цілей лікування:.

профілактика вазоспазму: Німодипін або Ніфедипін;

усунення набряку мозку: Манніт або Маннітол;

купірування симптоматики: протиблювотні, протизапальні, знеболювальні та седативні препарати.

При правильному та своєчасно розпочатому лікуванні розсмоктування синця відбувається протягом місяця.

Пацієнту показаний постільний режим та тривалий прийом препаратів, що прискорюють розсмоктування крововиливу.. Методи народної медицини за таких травм не надають необхідного впливу. Такий підхід до лікування сприяє погіршенню здоров'я пацієнта та хронізації процесу..

Хірургічне втручання При гострих та підгострих субдуральних гематомах, що викликають здавлювання та зміщення мозку, показано негайне хірургічне втручання. Чим раніше усувають крововилив, тим більше у пацієнта шансів на одужання..

Необхідність хірургічного втручання визначається лікарем після проведення діагностичних досліджень Також операція показана при підгострій формі, якщо у пацієнта виникають ознаки внутрішньочерепної гіпертензії або наростає осередкова симптоматика.

Операція може бути проведена і при хронічній гематомі: хірургічне втручання може знадобитися, якщо стан хворого погіршується, виникає застій у очному дні та наростають головні болі.. У цьому випадку виконується закрите зовнішнє дренування.

Прогноз При цьому вигляді травм смерть настає в 50-60% випадків.. Найчастіше вмирають пацієнти похилого віку. Найбільш сприятливий прогноз для хворих, яким було проведено хірургічну операцію протягом перших шести годин після черепно-мозкової травми..

Легкі форми крововиливів піддаються консервативному лікуванню та розсмоктуються протягом місяця. У деяких випадках відбувається трансформація у хронічну форму.

Слід зазначити, що саме крововилив не є причиною летального результату.. У більшості випадків смерть настає внаслідок пошкодження тканин мозку, набряку чи вторинної церебральної ішемії..

Загроза смерті зберігається і після видалення крововиливу шляхом хірургічного втручання, оскільки в післяопераційному періоді можливе наростання церебрального набряку..

При заняттях травматичними видами спорту важливо одягати засоби захисту Для того, щоб уникнути появи травм і крововиливів, необхідно дотримуватися правил техніки безпеки. При їзді на мотоциклах, роликових ковзанах, заняттях екстремальними видами спорту чи знаходженні на будівництві потрібно використовувати захисний шолом.

Усунення наслідків ЧМТ займаються такі фахівці, як нейрохірург, травматолог та невролог. За будь-яких черепно-мозкових травм необхідно звернутися за консультацією до лікаря..

neboleem. net.