Стомалгіі і глосалгія - захворювання, які проявляються майже постійними болями і парестезіями в області мови і слизової оболонки порожнини рота. Ці захворювання широко поширені, як передає Інтернет-видання для дівчат і жінок від 14 до 35 років Pannochka. net Етіологія і патогенез.
У виникненні і розвитку стомалгіі і глосалгії розрізняють місцеві та загальні причинні фактори.
До місцевих чинників відносять подразнення слизової оболонки порожнини рота гострими краями дефектних зубів, неякісно виготовленими протезами, рясними відкладеннями зубного каменю, гальваноз при різнойменних металевих включених, алергічні реакції на протези з акрилової пластмаси, зниження оклюзійної висоти у хворих з патологічною стираемостью зубів, повної або часткової.
У літературі відзначається поява парестезії в порожнині рота при травматично видалення зубів, їх препаруванні при ортопедичних маніпуляціях, постін'єкційні ускладненнях, захворюваннях щелепно-лицевої ділянки запального і травматичного походження, захворюваннях слизової оболонки порожнини рота - кандидозі, червоному плоскому лишаї (Милованов Г. , 1965; Шаргородський Л. , 1975; Карапетян І. , 1984).
Незважаючи на те, що місцеві чинники оцінюються більшістю хворих як причина больових відчуттів, санація порожнини рота хворим зі стомалгіі зазвичай не приносить полегшення. Слід також мати на увазі, що ці чинники часто зустрічаються у осіб, які не страждають стомалгіі і глосалгії.
На думку великого числа дослідників, у багатьох випадках стомалгіі і глосалгія викликаються соматичними факторами - захворюваннями травної системи (гіпатохо-лецістіт, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний коліт), ендокринними порушеннями (діабет, клімакс), обмінно-дистрофічними змінами шийного. , 1981; нападаючи М. та ін. , 1984).
У всіх хворих відзначаються виражені астенічні порушення, підвищена дратівливість, схильність до розладів тривожного ряду, легкість виникнення субдепресивних і депресивних станів, іпохондричні прояви, фобії, часто канцерофобии. Зазвичай виявляються розлади сну в період загострення захворювання або мають постійний характер. У багатьох випадках спостерігаються вегетативно-судинні розлади.
Вплив стресових чинників є «пусковим», що провокує алгопарестетіческіе відчуття. Моменту виникнення болю завжди передує ситуація нервових перевантажень, особистісно-значущих конфліктів, нерідко в поєднанні з фізичною перевтомою (догляд за тяжкохворим близькою людиною, пологи, догляд за новонародженим в конфліктній сім'ї і ін. Будь-які загострення захворювання, як правило, і в подальшому провокуються психогенними факторами (в тому числі необережне висловлювання лікаря і загальне недотримання деонтологічних норм в роботі з хворими).
Серед хворих, які страждають глосалгії, не зустрічається жодного, у якого глосалгія розвивалася б тільки під впливом стоматологічних маніпуляцій. У всіх випадках відзначаються попередні психоемоційні розлади.
З іншого боку, виділяється група хворих, у яких глосалгія розвивалася тільки на тлі психічної травми суто специфічного характеру. В анамнезі життя всіх цих хворих мала місце смерть близької людини від злоякісного новоутворення мови. При наявності канцерофобии у всіх хворих з глосалгії безумовно підтверджується психогенний характер захворювання.
У початковій стадії захворювання часті фобические реакції, нерідко яскраво виражені. На зміну їм приходять зниження настрою, постійна фіксація на больових або парестетіческая відчуттях, патологічна інтерпретація захворювання. При вивченні мотиваційної сфери хворих також виявляються звуження інтересів, відхід у хворобу, зміна життєвих установок і угруповання їх навколо захворювання, соціальна відгородженість.
Особливості клінічних проявів.
Клінічна картина досить однозначна: хворі скаржаться на неприємні відчуття, болі і парестезії (печіння, розпирання, поколювання) в різних ділянках порожнини рота - кінчик язика, бокова поверхня, ясна, іноді тверде небо і глотка.
Виразність зазначених відчуттів різна - від дуже слабких до нестерпно болісних. У міру прогресування хвороби зона парестетіческая і больових відчуттів розширюється аж до того, що захоплює всю слизову оболонку порожнини рота, іноді глотку і стравохід, шкіру обличчя.
За літературними даними, глосалгія описана у хворих у віці від 22 до 80 років. У жінок ця патологія зустрічається в 6 разів частіше, ніж у чоловіків. Вікова група, в якій захворюваність максимальна (від 35 до 50 років) становить 62%, хворі в молодому віці (від 22 до 35 років) - 20%, у віці старше 50 років - 18% (Карлов В. , 1991).
Цікаво відзначити, що дане захворювання «помолодшало». Якщо раніше його відносили до патологій похилого віку, а потім зв'язували з періодом клімактеричних розладів, то протягом наступних років розподіл хворих за віком різко змінилося. Найбільш часто зустрічаються хворі у віці від 35 до 55 років.
При визначенні соматичного статусу хворих виявлено, що лише 5% з них не страждають соматичними захворюваннями. В інших випадках при глосалгії відзначається поєднання декількох захворювань: найчастіше хвороби шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт, дуоденіт, холецистит і ін. ), Серцево-судинної системи, дегенеративні зміни в шийному відділі хребта.
Найчастіше захворювання, розпочавшись як глосалгія з малою вираженістю відчуттів і обмеженою їх локалізацією в області мови, з часом переходить в стомалгіі, т. неприємні відчуття захоплюють, крім мови, інші ділянки порожнини рота і стають більш вираженими і різноманітними за характером.
Протягом доби вираженість парестезії і больових відчуттів змінюється. Як правило, вони завдають максимальне занепокоєння у другій половині дня, змушуючи хворого різко обмежити мовну навантаження.
Патогномонічною симптомом для стомалгіі і глосалгії є зниження або повне зникнення всіх неприємних відчуттів під час їжі.
У більшості хворих виникають скарги на розлад слиновиділення. При цьому не завжди відзначається суб'єктивно сприймається хворим сухість або підвищене слиновиділення відповідає виявленим при об'єктивному дослідженні розладів. У багатьох захворювання супроводжується трофічними порушеннями різного ступеня вираженості, які частіше локалізуються в мові, рідше захоплюють слизову оболонку ясен і щік.
У деяких хворих виявляються розлади чутливості, частіше у вигляді гіпо- або гіперестезії, а також їх поєднання. Нерідко порушується смакова чутливість.
При капіляроскопії виявлено набряклість капілярного фону, спазм артеріальних браншей, уповільнення кровотоку, т. спастичний і рідше спастико-атонічний синдром. Він є одним з факторів, що підтверджують дисфункцію вегетативних приладів мови і порожнини рота з переважанням ознак симпатикотонії у хворих стомалгіі.
Диференціальна діагностика.
Глосалгія і стомалгіі іноді приймають за невралгію трійчастого і язикоглоткового нервів, частіше з травматичним ураженням язичного нерва і зубних гілочок, глоситом, червоним плоским лишаєм і ін. Загальною ознакою всіх цих захворювань є больовий синдром, однак тільки при глосалгії і стомалгіі больові відчуття зменшуються або зникають під час їжі.
При невралгіях характер болю гострий, пароксизмальної, є куркові зони. При одонтогенних невропатіях можна виявити етіологію захворювання (одонтогенний фактор, травматичне ушкодження).
При захворюваннях слизової оболонки порожнини рота завжди виявляються елементи ураження, характерні для даної патології (виразки, афти, ерозії і т. У хворих з глосалгії і стомалгіі зміни слизової оболонки відзначаються далеко не завжди і носять характер трофічної дисфункції.
Стомалгіі і глосалгія необхідно диференціювати від грибкових уражень слизової оболонки порожнини рота - кандидозу і лептотрихозу. У клінічній картині цих захворювань багато схожого: сухість порожнини рота, печіння, дискомфорт, порушення смаку.
Допомагає в постановці правильного діагнозу мікробіологічний аналіз зіскрібка з мови: при кандидозі і лептотрихозу висівається велика кількість гриба кандида, його міцелій, лептотріхій.
Істинну глосалгія важливо відрізняти від гальванічного синдрому порожнини рота, який виникає при наявності ортопедичних конструкцій з різнорідних металів. Хворих при цьому турбує сильне печіння і металевий присмак. При вимірюванні різниці потенціалів між металевими включеннями можуть бути дані, що перевищують 10 мкА.
medbe. ru.