Захворювання, що викликають дисфагію стравохідного походження.
Стравохідна дисфагія спостерігається при порушеному просуванні проковтнули рідких або твердих харчових мас по стравоходу в шлунок, як передає Інтернет-видання для дівчат і жінок від 14 до 35 років Pannochka. net Ці захворювання відносяться до двох основних групах: порушення моторики стравоходу і механічні звуження просвіту стравоходу.
порушення моторики.
Класичним прикладом первинного порушення моторики стравоходу є ахалазія. Вона зустрічається у осіб будь-якого (віку, але частіше між 20 і 40 роками, у чоловіків і жінок в рівній мірі. Ахалазія - рідкісне захворювання; в середньому реєструється 1-2 випадки на 100 000 населення, але великі медичні центри можуть відзначати до 5-10 нових випадків на рік.
Ахалазія може викликати дисфагію з кількох причин:.
1) неможливість перистальтики через відсутність гангліозних клітин;
2) збільшення тиску в області НСС вище 30 мм рт. ст. (Зазвичай в 3-5 разів вище норми), що веде до функціональної обструкції і викликає стан, раніше називалося кардіоспазмом;
3) неадекватна релаксація НСС при ковтанні.
У хворих з первинним системним склерозом (склеродермией) нерідко буває вражена гладка мускулатура дистального відділу стравоходу, при цьому розвивається моторне порушення у вигляді відсутності перистальтики в нижніх двох третинах стравоходу і патологічно низького тиску в нижньому стравохідного сфінктера.
Якщо при склеродермії вражений стравохід, часто відзначаються шкірні зміни і синдром Рейно. У таких хворих в анамнезі є тривалі скарги на печію, пов'язану з хронічним стравохідним рефлюксом, при якому кисле шлунковий вміст не евакуюється із стравоходу через відсутність перистальтики.
Пептична стриктура стравоходу - також звичайна причина дисфагії, проте при патологічної дистальної перистальтики її симптоми проявляються значно сильніше.
Дифузний спазм стравоходу (ДСП) відносять до порушень моторики неясної етіології, які характеризуються патологічними сегментарними скороченнями м'язів стравоходу, що порушують нормальну перистальтику і викликають функціональну закупорку стравоходу.
При ДСП відзначають різні види патологічних м'язових скорочень, в тому числі повторні скорочення після однократного глотка, або спонтанно виникають повторювані скорочення; синхронні неперістальтіческіе хвилі, а також скорочення занадто потужні (\u003e 200 мм рт. ст. ) Або надмірно затягнуті (\u003e 7 с).
Приблизно у третини хворих з ДСП спостерігають патологічно високий тиск в нижньому стравохідного сфінктера, а також його неповну релаксацію, що нагадує клінічну симптоматику ахалазии. Останній варіант дифузного спазму називають активною ахалазії.
При ваготонії і брадикардії відзначають незвичайну форму спазму стравоходу, що супроводжується синкопе при ковтанні. Тривалі спостереження за хворими з порушеннями моторики стравоходу виявили випадки переродження загального спазму в ахалазію з відповідною зміною симптоматики.
Таке спостереження дало підставу деяким дослідникам припустити, що симптоматичні розлади моторики представляють собою цілу групу взаємопов'язаних порушень моторної функції стравоходу, від ахалазії до дифузного спазму.
Неспецифічні розлади моторики часто підозрюють у хворих з наддіафрагмальной (на рівні або трохи вище шлунково-стравохідного співустя) дивертикулами, відомими як пульсіонние, або дивертикулами середньої третини стравоходу, частіше званими проекційними.
Одні хворі не мають ніяких симптомів, інші можуть скаржитися на болі і дисфагію, пов'язані з порушеннями моторики, які найчастіше бувають або дифузним спазмом, або (варіантом ДСП. Багато хвороб, включаючи рефлюкс-езофагіт, діабет, алкоголізм і старечу деменцію, можуть викликати неспецифічну патологію типу низькоамплітудних скорочень і неперістальтіческіх теоретичних хвиль, зазвичай звану пресбіезофагусом (старечий стравохід).
Значення цих неспецифічних порушень моторики у хворих без ознак дисфагії невідомо, і, звичайно ж, при відсутності симптомів ставити діагноз дисфагии не слід.
механічне звуження.
Хвороби, що викликають анатомічне перекриття просвіту стравоходу, можуть бути ендогенними і екзогенними. Плоскоклітинний рак стравоходу - найбільш серйозна з усіх причин, що призводять до обструкції; він становить 95% всіх раків стравоходу.
Рак головним чином вражає чоловіків (в 3 рази частіше, ніж жінок), і виживаність більше 5 років відзначена лише в 4% випадків. У різних країнах світу поширеність раку стравоходу різна, в деяких районах Китаю, Ірану вона становить 50 130 на 100 000 населення, в той же час в США вона становить серед чоловічого населення 15 на 100 000 в негритянської популяції і 4 «а 100 000 в.
Факторами є алкоголь, куріння, пептичні стриктури і ахалазія. Епітелій Barrett, ділянку слизової шлункового типу в стравоході, в поєднанні з тривалим шлунково-стравохідним рефлюксом, також призводить до розвитку аденокарциноми стравоходу.
Злоякісне утворення в кардіальному відділі шлунка може зумовити дисфагію за рахунок закупорки стравохідно-шлункового соустя або підслизового проростання в стравохід з руйнуванням гангліонарних клітин. В останньому випадку стравохід втрачає здатність до перистальтики і розширюється в дистальному відділі, а клінічна симптоматика і дані рентгенологічного дослідження схожі з проявами ахалазии.
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються рідко, в тому числі і лейоміоми, найбільш поширені з них, Зазвичай дисфагія не спостерігається навіть при великих (3-4 см в діаметрі) доброякісних пухлинах стравоходу через їх подслизистого розташування.
Лейоміоми випадково виявляють, проводячи хворим рентгенографію стравоходу або езофагоскопію за іншими свідченнями. Кровотеча з лейоміоми стравоходу малоймовірно, також незначна небезпека злоякісного переродження.
Пептичні стриктури розвиваються в стравоході внаслідок фіброзу і рубцювання після перенесеного тривалого запального захворювання і виразки внаслідок хронічного рефлюксу шлункового вмісту і впливу його на епітелій стравоходу. Головним фактором патогенезу шлунково-стравохідного рефлюксу є дисфункція НСС.
Змінна параезофагеальние грижа не є причиною шлунково-стравохідного рефлюксу, але часто супроводжує його. Багатьом хворим кажуть, що причиною наявних у них симптомів є параезофагеальние грижа, хоча насправді стравохідного рефлюксу у них немає.
Нижній стравохідний сфінктер зберігає спроможність навіть при зміщенні на кілька сантиметрів, важку порожнину внаслідок грижі. Рефлюкс може викликати спазм стравоходу, і при пептичному езофагіті дисфагія можлива без фіксованого звуження просвіту стравоходу.
Іншим фактором, що сприяє розвитку доброякісного звуження, є тривале використання зонда, який підсилює стравохідний рефлюкс і посилює пептичні пошкодження слизової. У міру освіти стриктури стравоходу дисфагія посилюється, а печія, навпаки, може істотно зменшитися, так як стриктура стає перешкодою як для проковтування їжі, так і для рефлюксу.
Періодичне утруднення ковтання твердої їжі є лервим ознакою звуження просвіту в області стравохідно-шлункового соустя за рахунок утворення кільця слизової. Цьому завжди супроводжує параезофагеальние грижа. Такий стан називається кільцем Schatzki; якщо внутрішній діаметр кільця менш 12-13 мм, час від часу виникає непрохідність стравоходу.
Такі кільця нерідко (в 6-14% досліджених випадків) спостерігаються при рентгенографії стравоходу, проте симптоматика дисфагии при цьому зустрічається значно рідше. Дисфагія, викликана перетинкою в стравоході, носить непостійний характер і відзначається тільки при ковтанні твердої їжі.
Сполучнотканинні зрощення в шийному відділі стравоходу (за персневидним хрящем), що поєднуються з дефіцитом заліза та інших речовин в їжі, відомі як синдром Пламмер-Вінсона або Paterson-Kelly. Він все рідше зустрічається в США в зв'язку зі зменшенням вагітностей і завдяки профілактичному призначенням мінеральних солей і вітамінів.
Синдром Пламмер-Вінсона важливий насамперед тому, що він пов'язаний з підвищеним ризиком плоскоклітинного раку стравоходу і глотки. Дисфагія нерідко проходить при прийомі заліза і корекції інших порушень харчування навіть без руйнування перетинки. Патогенез дисфагии при синдромі Пламмер-Вінсона неясний.
Зустрічаються безсимптомні перетинки в стравоході; в одному з досліджень зареєстровано при кінорентгенографіі стравоходу 5,5% подперстневідних перетинок в групі з 1000 досліджень. Лише у 6 хворих виявилися симптоми, які можна було віднести за рахунок перетинки, а 1 хворий мав всі ознаки синдрому Пламмер-Вінсона.
Причиною дисфагії може бути здавлення стравоходу ззовні кровоносними судинами, наприклад при атиповому відходження правої підключичної артерії або інших судинних аномаліях. Цей стан називається помилкової дисфагией і, як правило, супроводжується іншими серцево-судинними аномаліями. У рідкісних випадках першим проявом аневризми грудного відділу аорти буває дисфагія, викликана здавленням стравоходу. Можливий прорив аневризми в стравохід і профузні кровотеча.
Інші причини.
Інфекційний езофагіт, особливо кандідамікозний і герпетичний - серйозна причина дисфагії. Хвороба починається раптово і супроводжується болем при ковтанні (одінофагія). У хворого може бути вражена ротова порожнина, але трапляється, що поза стравоходу не виявляється ніяких пошкоджень. Найчастіше кандідамікозний езофагітом страждають особи з ослабленим імунітетом, які беруть антибіотики або кортикостероїди, а також хворі на діабет.
При кандидамікозі слизова стравоходу руйнується від впровадження мікроорганізмів. Езофагіт, викликаний вірусом простого герпесу, може поєднуватися з інфікуванням грибками типу кандида або зустрічатися незалежно від нього у хворих з подібними основними захворюваннями.
Герпетичний езофагіт характеризується важкою симптоматикою у здорових в інших відносинах молодих людей; внаслідок важкого больового синдрому може розвиватися зневоднення. Інфекційний езофагіт рідко супроводжується ускладненнями; до них слід віднести генерализацию інфекції, кровотеча, а також непрохідність або перфорацію стравоходу.
При випадковому або навмисному прийомі всередину їдких речовин виникає сильне печіння в роті і по ходу стравоходу. Потім ковтання стає неможливим, внаслідок обширного ураження стравоходу настає кровотеча, некроз і, можливо, смерть.
Діагноз, як правило, не викликає ускладнень, проте вкрай важливо ідентифікувати їдка речовина і визначити ступінь ураження. Якщо хворий переживає гостру опік стравоходу, в подальшому часто розвиваються стриктури, тому з метою профілактики використовують розширення стравоходу е допомогою ртутних бужей-дилататоров.
Функція стравоходу порушується при багатьох системних захворюваннях, що супроводжуються дисфагією. Симптоми таких захворювань, як хвороба Крона, саркоїдоз, хвороба Бехчета, пемфігоїд і пухирчастий епідермоліз, спочатку проявляються в інших органах, але пізніше можуть торкнутися стравохід.
Зрідка дисфагія проявляється у хворого після стовбурової ваготомії безпосередньо в післяопераційний період. Симптоми в цьому випадку схожі з симптомами стриктури, і на рентгенограмі видно дистальное звуження. Така дисфагія зазвичай буває тимчасовою і добре піддається бужування.
Для стану після ваготомії взагалі характерні порушення моторики, які можуть пояснити виникнення дисфагії.
Хворі після операції фундопликации з приводу рефлюкс-езофагіту можуть страждати післяопераційної дисфагией через звуження дистального відділу стравоходу манжетою зі шлунка. Найчастіше така дисфагія тимчасова і зазвичай піддається бужування.
Іноді стравохід уражається метастазами раку, що веде до дисфагії внаслідок закупорки просвіту пухлиною або здавлення циркулярної пухлиною ззовні. Зазвичай в стравохід метастазує рак молочної залози, легень і овсяноклеточний рак, лейкози і лімфоми.
medbe. ru.