Крововилив в мозок, або геморагічний інсульт (від лат. insultus - удар) - найбільш важка різновид порушень мозкового кровообігу, що виникає в результаті розриву патологічно змінених судин під дією високого артеріального тиску.

Починається геморагічний інсульт раптово, іноді провісниками насувається крововиливу в мозок можуть бути головний біль, запаморочення, прилив крові до обличчя, бачення предметів у червоному світлі. Найчастіше трапляється днем, на піку фізичної або емоційної активності, під час хвилювання, при перевтомі. Геморагічний інсульт вражає, як правило, людей 45-60 років, в анамнезі яких є причинні фактори.

Крововилив в мозок несе високий ризик летального результату і тяжких незворотних наслідків, аж до інвалідності.

Стоншені стінки судин легко розриваються при масованому прориві крові. Кров розсовує тканини мозку і заповнює виникла порожнина, утворюючи внутрішньомозкових гематому (кров'яну пухлина), яка чинить тиск на навколишні тканини, викликає стиснення мозкового стовбура і поразки життєво важливих центрів.

Нерідкі крововиливи в мозок у новонароджених, які виникають при важких і травматичних пологах. Найчастіша локалізація таких крововиливів - великі півкулі головного мозку і задня черепна ямка. При крововиливах в мозок у новонароджених в анамнезі, як правило, відзначаються такі факти:.

перші пологи із загальною тривалістю періоду сутичок і вигнання 2-3 ч і менш;

важкі пологи, які вимагають накладення високих щипців;

великий плід при щодо малих і ригідних родових шляхах.

Геморагічні інсульти складають 15-20% в структурі захворювань, пов'язаних з порушеннями мозкового кровообігу. Зустрічаються з частотою 15-35 випадків на 100 000 населення, і ця цифра постійно зростає.

Причини крововиливів в мозок і фактори ріскаПрічінамі крововиливів в мозок можуть бути фактори, що змінюють товщину і проникність судинних стінок, а також реологічні властивості крові.

Найбільш частими з них є:.

гіпертонічна хвороба в поєднанні з атеросклеротичним ураженням артерій мозку;

артеріальна гіпертензія;

вроджені судинні мальформації головного мозку (ангіоми, аневризми судин мозку);

церебральний атеросклероз;

хвороби крові (поліцітенія, лейкози і т.

інтоксикації, що супроводжуються геморагічним діатезом (уремія, сепсис);

порушення згортання крові (гемофілія, передозування тромболітиків).

Транспортування хворих з підозрою на крововилив в мозок здійснюють з піднятим головним кінцем тулуба.

До факторів ризику відносяться:.

геморагічні інсульти в сімейному анамнезі;

гіпертонія, стенокардія, дисциркуляторна енцефалопатія в анамнезі;

цукровий діабет;

абдомінальне ожиріння;

схильність до мікротромбообразованію;

куріння, зловживання алкоголем;

малорухливий спосіб життя;

стрессонеустойчівость.

Форм залежності від локалізації внутрішньомозкові крововиливи поділяють на такі види:.

паренхіматозні (інтрацеребральні) - крововиливи у великі півкулі мозку або в структури задньої черепної ямки (мозочок і стовбур головного мозку);

вентрикулярні - крововиливи в шлуночки мозку;

оболонкові - крововиливи в міжоболочним простору головного мозку;

суміщені - одночасно вражають паренхіму мозку, оболонки і / або шлуночки.

Оболонкові крововиливи, в свою чергу, діляться на:.

субарахноїдальні;

епідуральні;

субдуральна.

Поєднані крововиливи діляться на:.

субарахноїдальний-паренхіматозні;

паренхиматозно-субарахноїдальні;

паренхиматозно-шлуночкові.

Стадії перебігу захворювання виділяють наступні стадії:.

Найгостріший період - перші 5 днів.

II. Гострий період - 6-14 днів.

III. Ранній відновний період - від 3 тижнів до 6 місяців.

IV. Пізній відновний період - від 6 місяців до 2 років.

Період стійких залишкових явищ - понад 2 роки.

Симптоми крововиливу в мозгКлініческая картина крововиливу в мозок складається з загальномозкових і вогнищевих симптомів.

Загальмозкові симптоми крововиливу в мозок:.

інтенсивний головний біль;

нудота, блювота, яка може бути багаторазовою;

високий артеріальний тиск;

прискорене, утруднене, хрипкий подих;

уповільнений, напружений пульс;

профузне потовиділення (гіпергідроз);

порушення координації рухів, орієнтації в часі і просторі;

гіпертермія до 41 ° С;

пульсація судин на шиї;

акроціаноз (багряно-синюшний колір шкіри);

затримка сечі або мимовільне сечовиділення;

параліч (геміплегія) або ослаблення м'язів однієї половини тіла однієї половини тіла (геміпарез);

розлади артикуляції;

когнітивні порушення;

розлади свідомості (від оглушення до глибокої атонической коми).

Хворі з підозрою на геморагічний інсульт підлягають екстреної госпіталізації.

У початковій фазі інсульту може розвинутися кома, яка характеризується важким розладом свідомості і порушенням серцевої діяльності і дихання, втратою всіх рефлексів. Хворий лежить на спині, кут рота опущений, щока віддувається на стороні паралічу (симптом вітрила), всі м'язи розслаблені. При цьому на протилежній вогнищу ураження стороні спостерігається геміплегія. Зазвичай порушення виражені в руках у більшою мірою, ніж в ногах.

Вогнищева симптоматика зазвичай поєднується з загальномозковою. Ступінь вираженості і характер прояву осередкової симптоматики залежить від локалізації крововиливу, величини геморагічного вогнища, типу судинної патології. До симптомів відносяться:.

втрата реакції зіниць на світло;

різке падіння гостроти зору, кола і «мушки» перед очима;

згасання глибоких рефлексів;

наростаюче пригнічення дихання і гемодинаміки;

судомні напади;

патологічні стопного симптоми;

анозогнозия;

порушення схеми тіла і право-лівого орієнтування;

атаксія;

міоз.

Найбільш важкими є перші два-три тижні після крововиливу в мозок. Важкість стану в цьому періоді обумовлена \u200b\u200bутворенням гематоми і прогресуючим набряком мозку. До кінця першого місяця загальномозкові симптоми регресують, більш вираженими стають обумовлені вогнищевим ураженням, від яких і залежить подальший перебіг захворювання, ускладнення і наслідки крововиливу в мозок.

neboleem. net.